反方：浙江醫(yī)藥協(xié)會在維護一個罪惡體系
日期：2015/6/22
多年來，我國公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購執(zhí)行衛(wèi)計委主導(dǎo)的省級藥品集中招標(biāo)采購，不允許醫(yī)療機構(gòu)“低進高出的二次議價”，讓醫(yī)療機構(gòu)采購藥品價格越高獲利越多，導(dǎo)致公開的價格競爭機制失靈，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)開展“高定價、大回扣”的競爭，誰不違法就難以生存，制造了一個龐大的罪惡體系：藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)一方面賄賂招標(biāo)定價的部門謀求藥品的虛高定價，另一方面從虛高的藥價中抽出一部分作為給醫(yī)生的回扣，刺激醫(yī)生濫用藥。
5月18日浙江省衛(wèi)計委等部門聯(lián)合下發(fā)《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），與既往歷次浙江省藥品集中招標(biāo)采購相比，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，即允許醫(yī)療機構(gòu)“低進高出的二次議價”，這是一個重大的歷史突破。
然而，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會于5月22日提出關(guān)于《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見（征求意見稿）》的修改建議，其以“低進高出的二次議價”是明顯的“以藥養(yǎng)醫(yī)”為由，建議明確在寧波、紹興等試點城市之外“禁止二次議價”。禁止“低進高出的二次議價”這一建議是在維護一個龐大的罪惡體系。
罪惡體系之一：倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)“高定價、大回扣”的違法競爭，不但讓患者多花了錢，而且讓患者飽受過度用藥之苦，甚至成為冤死鬼
浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會建議禁止醫(yī)療機構(gòu)“低進高出的二次議價”，目的就是讓醫(yī)療機構(gòu)失去主動降低采購價的動力，維護“高定價、大回扣”的罪惡體系。
在允許“低進高出的二次議價”政策下，壓低采購價的收益歸醫(yī)院所有，醫(yī)院才有降低藥品采購價的動力，才會底價購進，底價購進自然就沒有回扣的空間。
在禁止“低進高出的二次議價”政策下，醫(yī)院要么沒有權(quán)力降低采購價，要么就沒有動力降低采購價。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)就無法進行公開的價格競爭，只能采用“高定價、大回扣”的違法競爭。
如：2011年2月份浙江省“回扣門”事件，涉及各大醫(yī)院的醫(yī)生200多名。6月13日浙江省衛(wèi)生廳通報醫(yī)生主動上繳回扣款、禮卡、禮券、禮品等約1800多萬元；2013年央視報道福建漳州醫(yī)腐案，一個地級市所有醫(yī)院95%以上的醫(yī)生都拿藥品回扣，藥價的一半以上用于回扣；2014年12月2日新京報曝出浙江金華3家醫(yī)院127名醫(yī)生收藥品回扣，統(tǒng)方還列出了醫(yī)生姓名、科室、開藥數(shù)量、回扣金額等數(shù)據(jù)，金華衛(wèi)生局監(jiān)察室工作人員也稱醫(yī)生拿藥品回扣很普遍。鐵的事實證明，在禁止醫(yī)療機構(gòu)“低進高出的二次議價”政策下，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生拿藥品、醫(yī)療器械回扣極為普遍，且愈演愈烈，目前醫(yī)生回扣的比例高達40%以上。浙江省2014年醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售為600億元，據(jù)此推算醫(yī)生回扣金額高達240億元。
巨額回扣刺激醫(yī)生大處方、濫用藥，如我國每年大輸液用量人均8瓶，是世界人均的3倍，抗生素用量是美國、英國的10倍，每年約有20萬人死于藥品不合理使用，其中40%（8萬人）死于抗生素濫用，還有中藥注射劑的濫用更是驚人?；乜鄞碳は碌乃幬餅E用不僅讓浙江省的患者多花了錢，還丟了命，成了冤死鬼。
盡管患者不知道真正的死因，但是大多數(shù)到公立醫(yī)院看病的病人普遍感受到性價比不值，導(dǎo)致患者對醫(yī)生完全不信任，病人砍殺醫(yī)生的惡性事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾成為世界之最。據(jù)衛(wèi)生委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國每年醫(yī)患糾紛高達9萬起，每年有一萬多名醫(yī)務(wù)人員被毆打，如2013年10月25日浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院殺醫(yī)案。
請問，禁止“低進高出的二次議價”政策下，浙江省公立醫(yī)院藥價虛高幾倍、幾十倍乃至百倍，醫(yī)生拿藥品回扣如此普遍是鐵的事實，為何不能允許“低進高出的二次議價”？回扣刺激下的藥物濫用對浙江省老百姓健康的危害如此嚴重，藥物濫用下如此嚴重的醫(yī)患沖突，你們真的就無動無衷嗎？
罪惡體系之二：倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)必須拜倒在省級集中招標(biāo)采購主管部門腳下
由于省級藥品集中招標(biāo)采購機構(gòu)既不付款，又不采購、使用藥品，藥品價格高低、質(zhì)量好壞與他們無關(guān)。然而，他們卻掌控著全國近5000家藥品生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)萬個藥品進入浙江省幾千家醫(yī)療機構(gòu)銷售的資格和價格。藥品生產(chǎn)企業(yè)要想高價中標(biāo)，就必須拜倒在省級集中招標(biāo)采購主管部門的腳下。
如2011年8月重慶藥品招標(biāo)采購腐敗窩案，衛(wèi)生、人社多名官員涉案；2013年湖南藥品招標(biāo)采購腐敗案涉及官員多名，包括1名廳級、4名處級，涉及11個職能部門。2015年5月28日廣東省衛(wèi)計委基藥處伍新民處長在基本藥物集中招標(biāo)采購目錄增補中受賄70萬元被判刑5年8個月。藥品生產(chǎn)企業(yè)用于公關(guān)省級藥品集中招標(biāo)采購部門的比例占到藥價的3%，以浙江省每年600億元的藥品銷售來算，為18億元。在此也提請紀委、監(jiān)察部門查一下，浙江省這18億元的黑錢到底進了哪些人的腰包。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會明明深知這黑洞有多大，在十八大三中全會明確提出“使市場在資源配置中起決定性作用”，簡政放權(quán)的大背景下，卻仍然建議行政主導(dǎo)省級藥品集中招標(biāo)采購，用心何在？不得不引人深思。
罪惡體系之三：倒逼藥品經(jīng)營企業(yè)倒買倒賣稅票、逃稅洗錢
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會建議禁止“低進高出的二次議價”，而在禁止二次議價政策下，浙江省600億元藥品銷售中超過288億元是見不得陽光的，需要大量藥品經(jīng)營企業(yè)通過倒買倒賣稅票、洗出現(xiàn)金并偷逃稅款。倒買倒賣稅票成本約占藥價的8%，浙江省600億元藥品銷售中倒買倒賣稅票的成本高達48億元。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會建議寧波、紹興等試點城市之外的醫(yī)療機構(gòu)禁止“低進高出的二次議價”，認為這條還是明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)，與國家要求破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制不符，并建議“降價所得讓利給患者”。
首先，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會誤導(dǎo)全社會，誤讀以藥養(yǎng)醫(yī)。實際上，以藥養(yǎng)醫(yī)存在兩種形式，一是允許醫(yī)療機構(gòu)“低進高出”的明養(yǎng)，二是禁止醫(yī)療機構(gòu)“低進高出的二次議價”倒逼“高進高出高回扣”的暗養(yǎng)?！暗瓦M高出”的明養(yǎng)和“高進高出高回扣”的暗養(yǎng)存在此消彼長的關(guān)系。且“低進高出”的明養(yǎng)是合法的，符合基本客觀規(guī)律。而“高進高出高回扣”的暗養(yǎng)是違法的，違背基本客觀規(guī)律，刺激醫(yī)生藥物濫用，讓患者不僅多花錢還丟了命，危害巨大。只有允許“低進高出”的明養(yǎng)才能遏制“高進高出高回扣”的暗養(yǎng)。
其次，取消藥品加成的零差率破除的是合法的明養(yǎng)，讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生的利益高度一致，倒逼“高進高出高回扣”的暗養(yǎng)成為唯一有效的辦法。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會建議“降價所得讓利給患者”，表面看是多么高尚，多么為患者著想，實際上是在維護上述罪惡的體系。因為二次議價讓利給患者，醫(yī)院怎么可能有主動降低藥品價格的積極性？所以“高進高出高回扣”的暗養(yǎng)同樣成為唯一有效的辦法，最終受害的是浙江省5500萬的老百姓。
實際上，《征求意見稿》真正需要修改的是“藥品采購價與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額上繳同級財政”，這一條應(yīng)該改為“藥品采購價與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額歸醫(yī)院”。因為，差額上繳同級財政，如果浙江像安徽蚌埠一樣，要求企業(yè)公開返利25%，浙江省600億元的藥品銷售，這部分差額則高達150億元，這筆巨款的分配權(quán)是多么大的權(quán)力，絕對的權(quán)力必然產(chǎn)生絕對的腐敗。更重要的是差額上繳同級財政，醫(yī)院怎么可能有動力和積極性降低藥品實際采購價,將這塊肥肉拱手讓人呢？
只有允許“低進高出的二次議價”，并允許醫(yī)院獲得實際采購價與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額，醫(yī)院才有動力壓低藥品實際采購價，以底價采購藥品，底價采購就沒有醫(yī)生回扣的空間，沒有回扣刺激，醫(yī)生決不會大處方、濫用藥，不僅讓患者少花錢還少受藥害之苦。醫(yī)療機構(gòu)通過“低進高出的二次議價”獲得的收入用來提高醫(yī)生公開合法的收入，醫(yī)生工作生活有基本尊嚴，且避免了法律風(fēng)險。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)只需要進行價格、質(zhì)量、服務(wù)的競爭，不需要冒著犯罪的風(fēng)險干違法的買賣。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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