上海4+7超預(yù)期，醫(yī)保結(jié)算超五千萬元，用量占同類品種70%以上
日期：2019/5/11
上海自3月20日開始執(zhí)行4+7集采中選結(jié)果以來，中選品種醫(yī)保結(jié)算總費(fèi)用已超過5000萬元，使用量占同品種藥品總用量的70%以上。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中選藥品和未中選藥品實(shí)行1:1比例自動(dòng)限制。
哪些藥還會(huì)進(jìn)入醫(yī)保？醫(yī)保基金的監(jiān)管如何加強(qiáng)？
4月20日，上海市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)夏科家在做客“2019上海廣播民生訪談”節(jié)目時(shí)介紹，國(guó)家組織的集中采購(gòu)試點(diǎn)以來，相關(guān)藥品藥價(jià)有了明顯的下降，平均降幅達(dá)52%。這其中，包括部分原先的高價(jià)抗癌藥。
針對(duì)即將發(fā)布的新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，夏科家透露，按照方案，將優(yōu)先考慮國(guó)家基藥中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等。
他還透露，2019年，上海擬選擇部分區(qū)和醫(yī)院開展按大數(shù)據(jù)病組分值系統(tǒng)付費(fèi)試點(diǎn)。大力推進(jìn)智能監(jiān)控，利用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
▲上海市醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家做客民生訪談
藥價(jià)“便宜”了質(zhì)量不降
2018年11月14日，中央深改委第五次會(huì)議審議通過了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。作為試點(diǎn)城市之一的上海，目前展開了哪些工作？效果如何？
夏科家介紹，此次“4+7”（指四個(gè)直轄市加7個(gè)副省級(jí)城市）集中采購(gòu)試點(diǎn)中選的25個(gè)品種，大部分是慢性?。ㄈ绺哐獕骸⒁腋蔚龋┲委煹某Ｓ盟?，用量大，范圍廣，也有部分原先的高價(jià)抗癌藥，相關(guān)藥品經(jīng)過集中采購(gòu)后，藥價(jià)都有了明顯的下降，平均降幅達(dá)52%。
他舉例，如原研的阿斯利康生產(chǎn)的非小細(xì)胞肺癌治療用藥“吉非替尼片”降價(jià)76%，由原先的2280元一盒降到了547元一盒；正大天晴生產(chǎn)的乙肝治療用藥“恩替卡韋分散片”，由311.81元/盒，降低到17.36元/盒，按每日費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)從原10元/日下降至0.62元/日。
上海在2014年底已建成了“上海醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”，即“陽光平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)了藥品招標(biāo)、采購(gòu)、配送、結(jié)算全流程的信息化監(jiān)管。此次試點(diǎn)，通過“陽光平臺(tái)”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中選藥品和未中選藥品實(shí)行1:1比例自動(dòng)限制。
這樣，在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以繼續(xù)采購(gòu)未中選品種，既保證了中選品種合同采購(gòu)量按時(shí)完成，也最大程度減少了招采活動(dòng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療的影響。
自3月20日開始執(zhí)行中選結(jié)果以來，上海中選品種醫(yī)保結(jié)算總費(fèi)用已超過5000萬元，使用量占同品種藥品總用量的70%以上。
價(jià)格降低，藥品的質(zhì)量會(huì)受影響嗎？
針對(duì)老百姓普遍關(guān)注的這一問題，夏科家說，此次貫徹落實(shí)“4+7”試點(diǎn)，會(huì)繼續(xù)實(shí)行近紅外光譜建模監(jiān)測(cè)，對(duì)供應(yīng)上海市場(chǎng)的中標(biāo)藥品每批次進(jìn)行抽檢，確保藥品主要成分、輔料、相關(guān)物質(zhì)的來源、含量保持一致。
同時(shí)，上海藥監(jiān)部門按照國(guó)家藥監(jiān)部門要求，建立了更為嚴(yán)格的中選藥品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，將“4+7”中選品種全部列入2019年度抽檢計(jì)劃，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及溶出曲線等一致性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，做到全品種、全覆蓋抽檢。
進(jìn)行DRGs付費(fèi)試點(diǎn)
日前，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，目錄調(diào)整旨在優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)保藥品保障水平，緩解參保人員用藥難用藥貴問題。那么，還有哪些藥將會(huì)進(jìn)醫(yī)保？
夏科家透露，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄常規(guī)目錄將于今年7月發(fā)布，談判準(zhǔn)入目錄于9-10月發(fā)布。按照方案，將優(yōu)先考慮國(guó)家基藥中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等。對(duì)于非處方藥品（OTC），原則上不再新增。(上海醫(yī)保藥品目錄通用名4505種)
他還透露，2019年，上海擬選擇部分區(qū)和醫(yī)院開展按大數(shù)據(jù)病組分值系統(tǒng)付費(fèi)試點(diǎn)。同時(shí)，擬請(qǐng)瑞金、仁濟(jì)等5家醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院參與國(guó)家DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作。
“在之前試點(diǎn)103種按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，今年還將按國(guó)家統(tǒng)一安排進(jìn)行DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，即診斷相關(guān)疾病組的方法，同一組疾病占用醫(yī)療資源的程度，疾病復(fù)雜程度是差不多的，就把它歸作一類進(jìn)行支付?！?夏科家介紹，全世界比較通用的疾病組在600-800組左右，同一組就按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，“如果醫(yī)院成本控制得比較好，付給醫(yī)院的錢就有結(jié)余，鼓勵(lì)將結(jié)余用于醫(yī)院發(fā)展。”
大數(shù)據(jù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管
近年來，為了守好老百姓的“救命錢”，醫(yī)保部門多管齊下、多點(diǎn)發(fā)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。
2011年，上海市印發(fā)了《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，并制定了相關(guān)配套文件，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了強(qiáng)有力的制度保障。除了制度保障，在監(jiān)管體系方面，上海在全國(guó)率先成立了專業(yè)的醫(yī)保監(jiān)管行政執(zhí)法隊(duì)伍，建立了涵蓋市、區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。
大力推進(jìn)智能監(jiān)控，利用大數(shù)據(jù)分析、互聯(lián)網(wǎng)+和人臉識(shí)別等新技術(shù)，形成網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、門診異常就診和費(fèi)用情況審核、舉報(bào)調(diào)查、常規(guī)和專項(xiàng)檢查相結(jié)合的全方位監(jiān)管模式，進(jìn)一步提升監(jiān)管實(shí)效。
夏科家透露，今年還將開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。針對(duì)社會(huì)反映的“販賣醫(yī)保藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)”這兩個(gè)突出問題，集中力量予以重點(diǎn)打擊。強(qiáng)化跨部門聯(lián)合監(jiān)管，建立起全過程、全鏈條、全環(huán)節(jié)的防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制。
隨著長(zhǎng)三角一體化的發(fā)展，醫(yī)保異地結(jié)算是否還會(huì)有新的政策？
“異地住院從2017年開始，截至目前異地到上海住院27萬人次，涉及費(fèi)用約60億元。異地門診從2018年開始試點(diǎn)，截至目前異地到上海門診3.3萬人次，涉及到的費(fèi)用是961萬。異地到上海就醫(yī)便利的同時(shí)，還是需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門備案。”
夏科家透露，在異地就醫(yī)住院結(jié)算本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋的基礎(chǔ)上，將會(huì)同蘇浙皖三省進(jìn)一步擴(kuò)大長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診結(jié)算統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。
上海市將以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn)，盡快將跨省異地就醫(yī)人員較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)患者在本市所有主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診能持卡看病、即時(shí)結(jié)算。
4月16日，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)國(guó)家藥品集中采購(gòu)。截至14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片支，總金額5.33億元，完成約定采購(gòu)總量的27.31%。
來源：新浪上海
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