傅鴻鵬：門(mén)診藥房要逐步縮小規(guī)模，推動(dòng)處方外流
日期：2019/5/11
據(jù)《央廣網(wǎng)》報(bào)道，兩會(huì)特別節(jié)目《2019全國(guó)兩會(huì) 我為醫(yī)改獻(xiàn)良方》中，邀請(qǐng)到國(guó)家衛(wèi)生健康委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬，與廣大網(wǎng)友聊聊藥品供應(yīng)保障制度方面的相關(guān)問(wèn)題。
目前我國(guó)藥品供應(yīng)保障制度基本成型
藥品供應(yīng)保障制度是新醫(yī)改的四梁八柱之一。在醫(yī)改初期提出建立以基本藥物制度為基礎(chǔ)的供應(yīng)保障制度。發(fā)展到現(xiàn)在，這個(gè)制度建設(shè)已經(jīng)歷三個(gè)階段。第一階段主要是建設(shè)國(guó)家基本藥物制度。
第二個(gè)階段是在基本藥物制度的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌、推進(jìn)、生產(chǎn)、流通改革。這個(gè)階段主要包括在十二五期間開(kāi)展了藥品審評(píng)審批，藥品價(jià)格，藥品的招標(biāo)采購(gòu)等一系列改革。
第三個(gè)階段就是從十三五開(kāi)始啟動(dòng)藥品生產(chǎn)流通全流程改革。在經(jīng)歷了這三個(gè)階段的改革之后，目前我國(guó)藥品供應(yīng)保障制度已經(jīng)基本成型，并不斷的走向成熟。
我國(guó)藥品供應(yīng)保障制度基本成型體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：一、明確目標(biāo)：安全有效、公平可及、合理使用；二、明確思路：供給側(cè)與需求側(cè)同步發(fā)力，調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，促使藥品回歸治病救人本質(zhì)屬性；三、明確內(nèi)容：生產(chǎn)環(huán)節(jié)提高質(zhì)量，流通環(huán)節(jié)整頓秩序，使用環(huán)節(jié)合理規(guī)范；四、完善體制：組建國(guó)家醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委，在藥品管理上進(jìn)一步完善分工。
基于談判市場(chǎng)格局17種抗癌藥藥價(jià)基本達(dá)到最低水平
傅鴻鵬表示，在17種抗癌藥在談判過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局和專(zhuān)家組都盡全力，對(duì)其價(jià)格進(jìn)行壓縮和控制。談判中先后用到了四種價(jià)格形成的方法或者參考的依據(jù)，一是周邊國(guó)家的價(jià)格，二是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，三是醫(yī)保基金預(yù)算，四是中國(guó)的市場(chǎng)容量。基于談判時(shí)的市場(chǎng)格局，17種抗癌藥基本上達(dá)到了最低水平，所有藥品都低于所能采集到國(guó)家中的最低價(jià)。
大部分國(guó)產(chǎn)基本藥物能夠達(dá)到價(jià)格合理水平
對(duì)于價(jià)格合理有不同的判斷方法，首先是價(jià)格水平是不是合理。價(jià)格合理在世界衛(wèi)生組織有推薦指標(biāo)，與國(guó)際上采購(gòu)藥品的價(jià)格相比。如果在一個(gè)國(guó)家或者是地區(qū)內(nèi)，藥品的平均價(jià)和它相比在1.5倍以?xún)?nèi)，這認(rèn)為是合理的。
經(jīng)過(guò)測(cè)算，結(jié)果表明大部分國(guó)產(chǎn)基本藥物能夠達(dá)到價(jià)格合理水平。從價(jià)格水平上測(cè)算，不合理的主要是進(jìn)口藥品，原研藥、專(zhuān)利藥，以及國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥，或一些獨(dú)家劑型。
對(duì)于未來(lái)降低藥價(jià)這方面，傅鴻鵬給出了建議。對(duì)于藥品價(jià)格的控制，在我國(guó)最核心的一點(diǎn)是要理順公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院和藥企能夠進(jìn)行一個(gè)價(jià)格的博弈。
如果從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，我們可能要調(diào)整公立醫(yī)院的在藥品方面的職能，公立醫(yī)院主要是用藥，不在銷(xiāo)售藥品。門(mén)診藥房要逐步縮小規(guī)模，甚至剝離，或者說(shuō)是推動(dòng)處方外流。從短期之內(nèi)來(lái)看最可行方法是對(duì)門(mén)診藥房的經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立核算。
通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得收益的功能從公立醫(yī)院剝離出去，這是對(duì)大多數(shù)藥品都有效的整體的策略。針對(duì)專(zhuān)利藥、原研藥要加強(qiáng)推進(jìn)國(guó)家藥品價(jià)格談判，這個(gè)被證明是一個(gè)有效的方法。另外目前推行的集中大量采購(gòu)也可以有效的控制藥品價(jià)格。
兩個(gè)新舉措滿足老年人的用藥需求
老年人用藥難點(diǎn)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一個(gè)是取藥比較困難；第二個(gè)是很多老年人患有多種疾病，約有50%以上的老年患者同時(shí)使用3種以上藥物，用藥品種多就容易因藥物間相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)。
對(duì)于老年人的用藥，政府推出新舉措。第一個(gè)是長(zhǎng)處方。以前到醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)的處方只有1到2周，現(xiàn)在推出的是三個(gè)月左右的長(zhǎng)處方，可以使老年人一次拿到大量的藥品。中間醫(yī)院做回訪，電話回訪或者是上門(mén)回訪。
針對(duì)第二個(gè)問(wèn)題，推出藥師咨詢(xún)和處方重配，藥物治療管理。針對(duì)同時(shí)服用多種藥的情況，藥師可以看看藥品配伍之間是否存在禁忌，及時(shí)對(duì)藥品做出調(diào)整，保證老年人的用藥安全。
從供給的及時(shí)性和價(jià)格上，老年人用藥目前已經(jīng)有了很好的保證。老年人常用的高血壓、糖尿病等這些藥品的價(jià)格基本處于價(jià)格合理性水平，實(shí)際上已低于世界衛(wèi)生組織的國(guó)際價(jià)格的水平。
加大罕見(jiàn)病藥品研發(fā)工作 力爭(zhēng)新突破
對(duì)于罕見(jiàn)病藥品研發(fā)工作而言，我國(guó)起步晚整體水平不高，近年有快速發(fā)展，但比國(guó)外仍然有很大差距。對(duì)于罕見(jiàn)病用藥，除了以上原因，還有罕見(jiàn)病本身的特點(diǎn)。
在這之前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平還沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的保障能力。中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，原因就是資源有限的情況下，要用在成本效果比更好的干預(yù)措施上。
傅鴻鵬認(rèn)為，前期對(duì)罕見(jiàn)病沒(méi)有足夠的精力或經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)行關(guān)注，是研發(fā)能力滯后的一個(gè)原因。
對(duì)于推進(jìn)我國(guó)罕見(jiàn)病藥品供應(yīng)保障工作，傅鴻鵬提出三方面的建議。第一個(gè)對(duì)于現(xiàn)存的罕見(jiàn)病的藥品，在價(jià)格上進(jìn)行政府干預(yù)，有效降低價(jià)格。第二個(gè)拓寬罕見(jiàn)病藥品的支付籌資渠道。
除自費(fèi)以外，如果要推進(jìn)這一塊，可以考慮將成本效益比較好的罕見(jiàn)病藥品納入醫(yī)保范疇。此外，基于慈善和公益，可以有社會(huì)性的組織來(lái)籌募這方面的籌資。
第三點(diǎn)是可以嘗試做罕見(jiàn)病的藥品研發(fā)工作。我們?cè)诤币?jiàn)病研發(fā)工作中有很好的人群基數(shù)，因此可以加大投入，爭(zhēng)取在這方面取得突破。
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來(lái)源： 央廣網(wǎng)
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