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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)
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又一省份宣布:所有醫(yī)院立即停止藥房托管,全面清查!

日期:2019/5/11

日前(3月20日),山西省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的通知》明確,所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房,不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開(kāi)展類似業(yè)務(wù)合作。



《通知》指出,不得以藥品供應(yīng)延伸服務(wù)方式變相托管藥房,切實(shí)切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)的利益關(guān)系,確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥房人、財(cái)、物的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)和管理權(quán)。已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即停止托管、變相托管行為,并妥善做好停止托管后的藥品供應(yīng)保障銜接工作。


同時(shí),各市衛(wèi)生健康委要針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管情況開(kāi)展專項(xiàng)排查,并將排查情況于5月1日前報(bào)省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局。


這也是又一省份對(duì)于國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2018年11月聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,有關(guān)“公立醫(yī)院不得承包、出租藥房,不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房”部署的落實(shí)。


據(jù)健識(shí)局的不完全統(tǒng)計(jì),目前已有河北、寧夏、北京、山東、甘肅、海南、貴州、江蘇等12省份出臺(tái)了最新政策,杜絕公立醫(yī)院藥房的承包出租、托管。


至此,藥房托管已由“兵家必爭(zhēng)之地”,變成了“燙手的山芋”。業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為,隨著國(guó)家層面發(fā)出禁令,各地相繼響應(yīng)落實(shí),藥房托管也將正式退出歷史舞臺(tái)。



涉嫌違法

藥房托管已經(jīng)被多地叫停


此次山西省衛(wèi)健委發(fā)布通知叫停藥房托管,《通知》明確,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)省衛(wèi)生健康委《加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》精神,努力實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變,從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上,以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級(jí)、參與臨床用藥為中心”的轉(zhuǎn)變。


《通知》指出,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門,按照《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)管理,要配備和提供與藥學(xué)部門工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、房屋、設(shè)備和設(shè)施,要應(yīng)充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的作用,履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理職能,協(xié)調(diào)藥學(xué)部門和臨床、醫(yī)技科室等建立有效的工作機(jī)制,共同促進(jìn)臨床安全合理用藥和相關(guān)藥事管理工作科學(xué)規(guī)范。


此外,原山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)的通知》(晉衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕4號(hào))和《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院藥房運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作的通知》(晉衛(wèi)藥政發(fā)〔2017〕2號(hào))廢止。


事實(shí)上,藥房托管自誕生之日就爭(zhēng)議不斷。此前,國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已聯(lián)合發(fā)文,明令禁止藥房托管,這也是在國(guó)家層面給予了政策的指引。


事實(shí)上,自2013年起,藥房托管持續(xù)升溫,據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》2016年報(bào)道,全國(guó)范圍內(nèi),約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。


但藥房托管模式看似是將藥房與醫(yī)院分開(kāi),實(shí)則醫(yī)院將藥房交付給第三方托管、出租或承包,醫(yī)院會(huì)按照銷售金額收取費(fèi)用,或定額收取托管費(fèi)。這就使其天然具有將利益輸送合法化的嫌疑。


2015年3月,湖北省內(nèi)就曾有超過(guò)300家中小醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè)聯(lián)名上書,表達(dá)反對(duì)意見(jiàn)。反對(duì)者直指,是一種變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,容易導(dǎo)致權(quán)力尋租、大型醫(yī)藥配送企業(yè)壟斷市場(chǎng)等后果。


2017年7月,廣東發(fā)改委即發(fā)布了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》,涉及公立醫(yī)院、托管企業(yè)和行業(yè)主管部門3類主體的39種行為表現(xiàn)


  • 公立醫(yī)院在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中有11種行為可能存在排除限制競(jìng)爭(zhēng)的效果;

  • 醫(yī)藥企業(yè)(平臺(tái)企業(yè))3類18種行為可能有市場(chǎng)支配地位濫用、達(dá)成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑;

  • 政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務(wù),排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、不能剝奪市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的法定定價(jià)權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。


2017年全國(guó)兩會(huì)期間,全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍,就曾經(jīng)表示,醫(yī)院藥房托管模式的出現(xiàn)并沒(méi)有削減賄賂,而是滋生了新的賄賂空間,不利于藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的保障,應(yīng)該叫停。


大勢(shì)已去

處方外流或?qū)⑵平庑袠I(yè)難題


曾幾何時(shí),各大藥品流通企業(yè)或者藥品生產(chǎn)企業(yè)都盯上了藥房托管市場(chǎng)。此前,步長(zhǎng)和九州通宣布,將合作議案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管業(yè)務(wù)模式調(diào)整為專業(yè)藥房業(yè)務(wù)模式(包括院內(nèi)專業(yè)社會(huì)藥房、DTP 藥房、院邊藥房、院邊門診等)。


另外,上海醫(yī)藥2017年報(bào),其共計(jì)托管醫(yī)院藥房226家,2017年新增97家。同時(shí),公司積極參與上海社區(qū)綜改處方延伸項(xiàng)目,助力分級(jí)診療,目前已覆蓋上海市146家社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心。


據(jù)健識(shí)君不完全統(tǒng)計(jì),華潤(rùn)醫(yī)藥、華東醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、九州通、白云山等多家上市公司都涉足了“藥房托管”業(yè)務(wù)。


據(jù)IMS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2018年,處方外流將為零售藥店帶來(lái)2500億的增量;到2020年,處方院外購(gòu)藥將達(dá)到總體開(kāi)方量的1/3,市場(chǎng)規(guī)模接近8000億,而藥房托管曾被認(rèn)為是處方外流的重要“實(shí)現(xiàn)”途徑之一。


藥房托管被叫停后,在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的背景下,電子處方、線上購(gòu)藥前景廣闊,是大勢(shì)所趨。特別是4+7帶量采購(gòu)落地之后,在斬?cái)嘀虚g利益鏈條之后,已成為各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必然選擇。



健識(shí)局注意到,在國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中,還特別提到“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”,其中包括:加強(qiáng)電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管,處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式,確保處方可追溯,實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。


電子處方也恰恰是處方外流的關(guān)鍵。在目前已發(fā)文落實(shí)處方外流的省、市的相關(guān)部署中,電子處方已成為“熱詞”。同時(shí),線上處方平臺(tái)已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)巨頭布局的熱門領(lǐng)域。


事實(shí)上,自2017年5月以來(lái),已有至少17省市發(fā)文鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離門診藥房。


但我們需要注意的不僅僅是千億市場(chǎng)的“蒸發(fā)”,而是,在藥房托管后,是否還會(huì)有變相托管的情況出現(xiàn)?在醫(yī)院內(nèi)生性的激勵(lì)機(jī)制不改變的情況下,此次是否又是簡(jiǎn)單的暗扣變明扣,又接著變回暗扣?


如何解決藥房托管背后的問(wèn)題,才是整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)所需要面對(duì)的難題。

信息來(lái)源:健識(shí)局


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