剛剛！福建發(fā)文，醫(yī)保用量大藥品，重點(diǎn)監(jiān)控！
日期：2019/5/9
來(lái)源：福建醫(yī)保局
▍整理：賽柏藍(lán)-遙望
剛剛，福建發(fā)通知，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)保用量大藥品。
今天（4月2日），福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
▍醫(yī)保用量大藥品重點(diǎn)監(jiān)控
（一）下列情形藥品納入評(píng)估范圍
1.月均發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的藥品（按全省數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，下同）；
2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；
3.月均發(fā)貨金額超過(guò)200萬(wàn)，且環(huán)比增長(zhǎng)30%以上的藥品；
4.非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的藥品；
5.通過(guò)履約監(jiān)測(cè)、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報(bào)投訴發(fā)現(xiàn)存在銷售、使用異常的藥品；
6.需要納入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品。
原則上國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品在采購(gòu)周期內(nèi)不納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍。
▍中藥注射劑等擬納入監(jiān)控清單
省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心會(huì)同省醫(yī)療保障基金管理中心在對(duì)福建省藥械采購(gòu)平臺(tái)交易數(shù)據(jù)、藥物作用機(jī)理與臨床應(yīng)用、日常履約監(jiān)測(cè)、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報(bào)投訴情況等進(jìn)行綜合分析基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品、無(wú)特殊原因使用量快速增長(zhǎng)的藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行評(píng)估，提出擬納入重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單報(bào)省醫(yī)保局研究確定。
重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上每半年調(diào)整一次。
▍重點(diǎn)監(jiān)控藥品或不再采購(gòu)
建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)使用異常預(yù)警制度，按月對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)控清單的藥品采購(gòu)、使用金額、排名、增長(zhǎng)情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。
對(duì)于納入重點(diǎn)監(jiān)控清單的藥品存在采購(gòu)使用異常情形的，由省藥采中心、各級(jí)醫(yī)保部門通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說(shuō)明，進(jìn)行約談督促整改。對(duì)使用占比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行使用異常預(yù)警通報(bào)。
對(duì)月發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照原福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號(hào)）規(guī)定調(diào)低掛網(wǎng)價(jià)，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),調(diào)低的掛網(wǎng)價(jià)不再回調(diào)。
生產(chǎn)、配送企業(yè)對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)控清單的藥品采購(gòu)使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處理。
對(duì)納入清單管理的藥品加強(qiáng)醫(yī)保稽核監(jiān)管，稽核中發(fā)現(xiàn)存在使用不合理情況，按有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議從嚴(yán)處理。對(duì)存在不合理用藥情形的醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以約談、通報(bào)、暫停醫(yī)保處方權(quán)等處理。
附：《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》
據(jù)《通知》，為加強(qiáng)全省醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)管，進(jìn)一步控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高合理用藥水平，根據(jù)國(guó)家及我省有關(guān)藥品流通、使用管理文件精神和要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、重點(diǎn)監(jiān)控藥品的確定
（一）下列情形藥品納入評(píng)估范圍
1.月均發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的藥品（按全省數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，下同）；
2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；
3.月均發(fā)貨金額超過(guò)200萬(wàn)，且環(huán)比增長(zhǎng)30%以上的藥品；
4.非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的藥品；
5.通過(guò)履約監(jiān)測(cè)、醫(yī)?；吮O(jiān)管、舉報(bào)投訴發(fā)現(xiàn)存在銷售、使用異常的藥品；
6.需要納入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品。
原則上國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品在采購(gòu)周期內(nèi)不納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍。
（二）重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單的制定
省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心會(huì)同省醫(yī)療保障基金管理中心在對(duì)福建省藥械采購(gòu)平臺(tái)交易數(shù)據(jù)、藥物作用機(jī)理與臨床應(yīng)用、日常履約監(jiān)測(cè)、醫(yī)?；吮O(jiān)管、舉報(bào)投訴情況等進(jìn)行綜合分析基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品、無(wú)特殊原因使用量快速增長(zhǎng)的藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行評(píng)估，提出擬納入重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單報(bào)省醫(yī)保局研究確定。重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上每半年調(diào)整一次。
二、重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理
建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)使用異常預(yù)警制度，按月對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)控清單的藥品采購(gòu)、使用金額、排名、增長(zhǎng)情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。
（一）對(duì)于納入重點(diǎn)監(jiān)控清單的藥品存在采購(gòu)使用異常情形的，由省藥采中心、各級(jí)醫(yī)保部門通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說(shuō)明，進(jìn)行約談督促整改。對(duì)使用占比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行使用異常預(yù)警通報(bào)。對(duì)月發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照原福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號(hào)）規(guī)定調(diào)低掛網(wǎng)價(jià)，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),調(diào)低的掛網(wǎng)價(jià)不再回調(diào)。生產(chǎn)、配送企業(yè)對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)控清單的藥品采購(gòu)使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處理。
（二）對(duì)納入清單管理的藥品加強(qiáng)醫(yī)?；吮O(jiān)管，稽核中發(fā)現(xiàn)存在使用不合理情況，按有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議從嚴(yán)處理。對(duì)存在不合理用藥情形的醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以約談、通報(bào)、暫停醫(yī)保處方權(quán)等處理。
三、工作要求
（一）完善平臺(tái)功能
進(jìn)一步擴(kuò)展升級(jí)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)相關(guān)功能，提升平臺(tái)對(duì)交易數(shù)據(jù)異常預(yù)警的提示精準(zhǔn)度，充分發(fā)揮信息技術(shù)在重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理中的作用。
（二）增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)
省藥采中心、省醫(yī)保中心、各級(jí)醫(yī)保部門要強(qiáng)化履職擔(dān)當(dāng)，制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)使用情況綜合監(jiān)測(cè)分析，規(guī)范工作流程，對(duì)發(fā)現(xiàn)的藥品采購(gòu)使用異常情況按規(guī)定及時(shí)處理并定期匯總上報(bào)。
（三）強(qiáng)化用藥管理
各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)教育，強(qiáng)化臨床藥事服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升合理用藥水平。
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