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國內(nèi)熱點(diǎn)
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中國民營醫(yī)院進(jìn)退之局

日期:2019/4/16

社會(huì)辦醫(yī)的風(fēng)口猶在。


今年的全國人大上,國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提及:“深化公立醫(yī)院綜合改革。促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)?!彪S著政策的推進(jìn),社會(huì)資本逐漸涌入到民營醫(yī)院、診所、第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域,進(jìn)一步刺激社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。


資本的進(jìn)入促使民營醫(yī)院的數(shù)量迅猛增長。根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù),2018年1-3月全國醫(yī)院總計(jì)3.1萬家,而民營醫(yī)院的數(shù)量多達(dá)19139家,占比超六成,但這并不意味民營醫(yī)院走的是一條康莊大道。


2018年11月14日,沈陽市兩家民營醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金的行為被央視曝光,隨即引發(fā)一系列查處工作。11月21日,國家醫(yī)保局召開發(fā)布會(huì),表示今后將采取更加嚴(yán)厲的措施打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸬男袨椋嵘t(yī)?;鸨O(jiān)管水平。


對(duì)于“騙?!钡恼螌m?xiàng)只是中國民營醫(yī)院發(fā)展史的冰山一角。資本冒進(jìn)、服務(wù)同質(zhì)化,一派繁榮的背后,還有失意者的一地雞毛。



民營醫(yī)院35年風(fēng)雨路


如果從1984年成立的廣州益壽醫(yī)院算起,中國民營醫(yī)院已經(jīng)走過了35年的歷程。


前25年:從國有到“單飛”


上世紀(jì)50年代,中國的醫(yī)院均歸國家所有。伴隨經(jīng)濟(jì)體制的改革,為了發(fā)揮社會(huì)上單體醫(yī)生的技術(shù)作用,滿足日益增長的就醫(yī)訴求,1980年8月國務(wù)院批準(zhǔn)《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》,明確允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī),以作為公立醫(yī)療體制的補(bǔ)充。


4年后,中國第一家民營醫(yī)院廣州益壽醫(yī)院正式成立。


從制度設(shè)計(jì)上看,民營醫(yī)院的角色定位在于“補(bǔ)缺”。1997年,中共中央、國務(wù)院頒布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》,提出衛(wèi)生改革與發(fā)展應(yīng)遵循“舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以國家、集體為主,其他社會(huì)力量和個(gè)人為補(bǔ)充”的基本原則。


2000年,民營醫(yī)院進(jìn)入新世紀(jì),開始有營利性與非營利性之別。這一契機(jī)來自同年2月國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等八部門聯(lián)合制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)》,文件明確提出要建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度,民營醫(yī)院的也進(jìn)入更加規(guī)范化的發(fā)展時(shí)期。


后10年:民營醫(yī)院“加油”,公立醫(yī)院“剎車”


2009年,民營醫(yī)院進(jìn)入“量變”時(shí)期。該年4月,新一輪醫(yī)療體制改革啟動(dòng)?!岸嘣k醫(yī)”成為日后屢被提及的詞匯。同年,民營醫(yī)院數(shù)量迅速增長至6240家,占比30.75%。



絕對(duì)數(shù)量上,2015年是民營醫(yī)院的又一個(gè)新節(jié)點(diǎn)。當(dāng)年,民營醫(yī)院共計(jì)14518家,首次超越公立醫(yī)院的數(shù)量。民營醫(yī)院占比增速上,從30%開始,往后的每10%增幅分別用了3年、3年、2年。


同時(shí),公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)工作開始發(fā)力。如果把此前的動(dòng)作理解成是為民營醫(yī)院“修路”,那么“新醫(yī)改”之后,國家層面不僅給民營醫(yī)院“加油”,同時(shí)也讓公立醫(yī)院主動(dòng)踩下了“剎車”。一增一降之間,是中國醫(yī)院數(shù)量上的變革。



五大資本流派

角逐民營醫(yī)院江湖


2009年開始,民營醫(yī)院的江湖掀起一陣資本狂潮。


根據(jù)普華永道發(fā)布的《2013年至2018年中國境內(nèi)醫(yī)院并購活動(dòng)回顧及展望》數(shù)據(jù),2013年至2018年,中國醫(yī)院共發(fā)生764起境內(nèi)外并購交易,披露交易金額達(dá)1323億元。其中,2015-2016兩年間,醫(yī)院并購出現(xiàn)大幅度增長,并在2016年達(dá)到161億元的交易規(guī)模高峰。



流派一:境外資本高維打低維


境外醫(yī)療資本發(fā)展時(shí)間較國內(nèi)更早,在管理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)資源等方面上更占優(yōu)勢(shì)。以1997年進(jìn)入中國的和睦家為例,機(jī)構(gòu)人員細(xì)分為行政、醫(yī)生、護(hù)理三類,各方之間互相監(jiān)督與協(xié)助,形成合力;早在2015年5月,和睦家就引進(jìn)了第一臺(tái)“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人。


但想要“入主中原”,境外資本還需要面臨政策和人才的阻礙。2014年7月,我國曾放開境外資本在試點(diǎn)地區(qū)設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院,但2015年版的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》卻又重新將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”列入限制類項(xiàng)目,僅限合資、合作。此外,正如村夫日記創(chuàng)始人趙衡撰文所指出:“外資醫(yī)院將面臨招募醫(yī)生的挑戰(zhàn),尤其在門檻較高的??漆t(yī)生上,仍然將面臨醫(yī)生稀缺的困境。”


流派二:地產(chǎn)商資本當(dāng)杠桿


社會(huì)辦醫(yī)給地產(chǎn)商們提供了一個(gè)可能的突破口。


地產(chǎn)商涉足醫(yī)院的邏輯,是借由資金的規(guī)模力量,撬動(dòng)自身在民營醫(yī)院連鎖化的布局。2017年,萬達(dá)董事長王健林就把做民營連鎖醫(yī)院當(dāng)成是萬達(dá)轉(zhuǎn)型的方向之一。社會(huì)辦醫(yī)的賽道中,民營醫(yī)院是資產(chǎn)較重、回本周期更長的細(xì)分領(lǐng)域。但除了資金,民營醫(yī)院還涉及運(yùn)營、人才等一系列的問題。選擇杠桿的支點(diǎn)與用力方式,或許比單純的使勁更為關(guān)鍵。


流派三:醫(yī)藥企業(yè)低價(jià)屯高價(jià)賣


如果藥企開辦醫(yī)院構(gòu)建銷售渠道,只能說是“劍走偏鋒”。


厚新健投合伙人湯珣向億歐大健康指出:“針對(duì)銷售渠道的目的收購醫(yī)院,這本身就是一個(gè)偽命題。真正推動(dòng)藥企業(yè)務(wù)增長的,一定是研發(fā)生產(chǎn)出滿足臨床需要且定價(jià)合理的藥品本身?!钡劳顿Y合伙人鄒國文則認(rèn)為,藥企與醫(yī)院的經(jīng)營方式非常不一樣,并不是單靠原有建立起的資源優(yōu)勢(shì)就能成功跨界。


“低價(jià)屯高價(jià)賣”的思路才更接近藥企布局民營醫(yī)院的心態(tài)?!按騻€(gè)不太確切的比方,藥企投資醫(yī)院選就像養(yǎng)寵物一樣,”賀州廣濟(jì)醫(yī)院投資總經(jīng)理余小寶說,“最終還是為了轉(zhuǎn)手時(shí)賣個(gè)好價(jià)錢。這也是過去一段時(shí)間里,景峰醫(yī)藥、恒康醫(yī)療、益佰制藥等企業(yè)趕忙出手已經(jīng)盈利的醫(yī)院業(yè)務(wù)原因之一?!?


不過,隨著市場(chǎng)對(duì)民營醫(yī)院的整體認(rèn)知下調(diào),“低價(jià)屯高價(jià)賣”的機(jī)會(huì)將很難持續(xù)下去。


流派四:莆田系廣告,廣告,廣告


莆田系幾乎是中國民營醫(yī)院繞不開的一個(gè)“流派”。30多年來,莆田系的成功之處,就是通過無所不在的廣告營銷,在全國打響莆田系醫(yī)院的“名號(hào)”。從街頭的牛皮癬小廣告,到報(bào)紙、電視,而后轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)競(jìng)價(jià)排名,莆田系的推廣策略幾乎覆蓋了中國民營醫(yī)院的各種嘗試。


但一味將重心放在廣告宣傳上,也注定會(huì)出現(xiàn)因過度宣傳而“包不住火”的時(shí)刻。2016的“魏則西事件”就是一個(gè)例證。伴隨醫(yī)療監(jiān)管環(huán)境的趨嚴(yán),簡(jiǎn)單粗暴的廣告營銷也將走向末路。


流派五:保險(xiǎn)公司醫(yī)+險(xiǎn),一條鏈


著力醫(yī)療到保險(xiǎn)的生態(tài)閉環(huán),使得險(xiǎn)企爭(zhēng)奪民營醫(yī)院江湖的“絕學(xué)”自成一派。


2014年6月,陽光人壽25億元投資陽光融和醫(yī)院,打響險(xiǎn)企設(shè)立民營醫(yī)院的“第一槍”。2015年9月,泰康保險(xiǎn)也開始進(jìn)軍民營醫(yī)院,與南京鼓樓醫(yī)院共同投資設(shè)立泰康仙林鼓樓醫(yī)院。三年后,泰康保險(xiǎn)獲銀保監(jiān)會(huì)批復(fù),出資約20億元拿下拜博醫(yī)療51.56%股權(quán)。


在醫(yī)??刭M(fèi)的大趨勢(shì)下,更多的健康險(xiǎn)空間將向市場(chǎng)開放,可這也并不意味著險(xiǎn)企能通過布局醫(yī)院坐享其成。保險(xiǎn)與醫(yī)院業(yè)務(wù)之間的磨合,也是險(xiǎn)企所需要面對(duì)的挑戰(zhàn)。


總體而言,如今活躍在中國民營醫(yī)院市場(chǎng)的資本更為多元。雖然打法各異,自成一體,卻也不能說“錢途”一片光明。愛育華婦兒醫(yī)院副總經(jīng)理柳默潮向億歐大健康分析稱,由于國家對(duì)于醫(yī)療的公益性特點(diǎn)仍然比較堅(jiān)持,社會(huì)資本想要獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院標(biāo)的并不容易。此外,醫(yī)院投資占用的資金較多,為了保證正常的運(yùn)轉(zhuǎn),實(shí)際上能從中獲利的情況并不可觀。



中國民營醫(yī)院“下半場(chǎng)”


你方唱罷我登場(chǎng)。在持續(xù)35年、從0到2萬瘋狂增長的民營醫(yī)院發(fā)展史中,有的資本進(jìn)入,有的資本離去,2019年并不是這條賽道的終點(diǎn)線。等待中國民營醫(yī)院的,將是三個(gè)方面的大變局:


一、逐利資本被清出民營醫(yī)院賽道


民營醫(yī)院并不是一門賺快錢的生意。通常來說,國內(nèi)民營醫(yī)院的利潤率在10%~20%之間,如果運(yùn)營不佳,這個(gè)數(shù)據(jù)就只有個(gè)位數(shù),甚至出現(xiàn)虧損。而從時(shí)間維度上觀察,根據(jù)醫(yī)院體量的不同,平衡現(xiàn)金流的時(shí)間周期在3~5年,回收成本的時(shí)間為7~10年。余小寶向億歐大健康透露,300張床位以上的中大型醫(yī)院,10年只是回本周期的起點(diǎn)。


按照是否營利的標(biāo)準(zhǔn)劃分,非營利性民營醫(yī)院歸屬公共財(cái)產(chǎn),而即使是營利性民營醫(yī)院,出于醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的目的,產(chǎn)生的利潤也會(huì)流向資產(chǎn)的擴(kuò)張。歸結(jié)來看,醫(yī)療的公益屬性以及民營醫(yī)院的“補(bǔ)位”角色,會(huì)逐漸讓一批逐利資本被清出賽道。


二、中小民營醫(yī)院或迎來“倒閉潮”


一個(gè)需要正視的現(xiàn)實(shí)是,近些年來公立醫(yī)院正不斷調(diào)整自己的管理方式。在余小寶看來,民營醫(yī)院的長處就包括管理方面的靈活度。一旦公立醫(yī)院通過“內(nèi)涵強(qiáng)院”的方式,將學(xué)科能力補(bǔ)強(qiáng),把科室管理優(yōu)化,民營醫(yī)院則面臨不小的沖擊。


另一方面,公立醫(yī)院多年來的醫(yī)共體建設(shè),已經(jīng)逐漸形成了體制內(nèi)部的資源閉環(huán)。從組織架構(gòu)上看,醫(yī)共體通過搭建一個(gè)整體性的全新醫(yī)療形態(tài),最終實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)療資源的整合與統(tǒng)籌。換言之,民營醫(yī)院的病原渠道將被大大壓縮,生存環(huán)境自是可想而知。


擁有10年以上歷史的中小型民營醫(yī)院,或許能夠在2019年的各方壓力下幸免,但更多處于初期的民營醫(yī)院,將經(jīng)歷人才和團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”在政策上已不存在阻力,可想要填補(bǔ)國內(nèi)醫(yī)生、尤其是高水平醫(yī)生的缺口還只是杯水車薪,更何況公立醫(yī)院的內(nèi)部變革,虹吸現(xiàn)象也將持續(xù)放大。


“三面埋伏”的情況下,中小型民營醫(yī)院如果不能實(shí)現(xiàn)突破,倒閉也不過是“熱錢”冷卻時(shí)的挽歌。


三、一技之長成為民營醫(yī)院的救命稻草


未來“活”得好的民營醫(yī)院,更需要一技之長來支撐,需要在規(guī)模、技術(shù)和體系三者之中擇其一。


具體來說,規(guī)?;傅氖峭ㄟ^投資與托管的方式,將自身的體量進(jìn)一步擴(kuò)張。例如華潤鳳凰醫(yī)療,目前旗下投資和管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過110家,涉及營利性醫(yī)院、舉辦權(quán)醫(yī)院、IOT醫(yī)院和OT醫(yī)院4個(gè)種類的醫(yī)院。


但并非所有投身民營醫(yī)院的企業(yè)都能把盤子做得如此之大,此時(shí),??萍夹g(shù)就是另一個(gè)突破口。湯珣預(yù)測(cè):“在一些重點(diǎn)專科方向上,以學(xué)科建設(shè)為中心,以重人才、重技術(shù)、重運(yùn)營的資產(chǎn)會(huì)得到資本的持續(xù)親睞。”以某一??魄腥?,匯聚大量優(yōu)勢(shì)資源,加上品牌的集中效益,這類技術(shù)型的民營醫(yī)院更容易建立自己的“護(hù)城河”。


最后一種思路圍繞著體系性展開。通過上下游的投資布局,形成從“體檢機(jī)構(gòu)-診所-醫(yī)院”的服務(wù)體系。而閉環(huán)的最大優(yōu)勢(shì)在于,即使面對(duì)外部環(huán)境的沖擊,民營醫(yī)院作為閉環(huán)的一部分也能通過內(nèi)部系統(tǒng)“自我造血”,從而存活下來。



結(jié)語


從1984年的第一家,到35年后的遍地開花,無數(shù)社會(huì)資本在中國民營醫(yī)院的賽場(chǎng)上進(jìn)進(jìn)出出。“多元辦醫(yī)”的趨勢(shì)仍在繼續(xù),未來就還會(huì)出現(xiàn)不同的新面孔。


但不論怎樣,社會(huì)資本對(duì)于民營醫(yī)院,甚至是醫(yī)療環(huán)境的變革思考尚未停歇。中國民營醫(yī)院所提供的服務(wù)能否真正成為醫(yī)療市場(chǎng)的重要補(bǔ)充?從醫(yī)院、醫(yī)藥到健康險(xiǎn)的生態(tài)何時(shí)才會(huì)閉合?這些問題都只能留給后來者去回答。

信息來源:億歐網(wǎng)

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