輔助用藥、招標(biāo)集采、一致性評價等政策兩會代表建議，衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等這么回復(fù)的
日期：2019/2/24
隨著今年全國兩會的臨近，醫(yī)藥界的代表委員們也準(zhǔn)備赴京就過去一年中醫(yī)藥行業(yè)的焦點(diǎn)問題共同討論，獻(xiàn)言獻(xiàn)策。而這些被議論最多的問題，也恰恰是醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)下發(fā)展最為重要的關(guān)鍵點(diǎn)，牽動整個生態(tài)鏈中的每個環(huán)節(jié)。
據(jù)E藥經(jīng)理人統(tǒng)計，2018年兩會醫(yī)藥行業(yè)提交的提案議案中，已有260份收到了來自衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局、發(fā)改委、工信部、中國中醫(yī)藥管理局等政府部門的公開回復(fù)。
相關(guān)提案議案涉及招標(biāo)采購、一致性評價、藥審改革、原料藥、公立醫(yī)院改革等內(nèi)容，這些內(nèi)容即是行業(yè)多年來的熱點(diǎn)問題，也有新出現(xiàn)的新問題。那么部委機(jī)構(gòu)對于這些行業(yè)重要問題的回復(fù)是什么？今年的兩會上，醫(yī)藥界代表委員們又會就焦點(diǎn)問題提出哪些建議意見？
輔助用藥怎么定？
隨著國家輔助用藥目錄即將在今年出臺，可以預(yù)見，關(guān)于輔助用藥勢必將成為今年兩會上的熱議話題。
去年兩會，有代表提出《關(guān)于糾正和完善“輔助用藥與重點(diǎn)監(jiān)控”藥品管理制度的建議》，對此，衛(wèi)健委回復(fù)表示，對輔助性、營養(yǎng)性藥品不合理使用情況實施重點(diǎn)監(jiān)控，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和有效利用。部分地區(qū)從臨床實踐出發(fā)，綜合考慮疾病種類、治療方案和患者用藥需求，不斷完善目錄遴選方式和程序，在制定輔助用藥監(jiān)控目錄遴選標(biāo)準(zhǔn)方面取得一些好的經(jīng)驗。吉林、內(nèi)蒙古等地在明確輔助用藥屬性及主要分類基礎(chǔ)上，參考疾病診療數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床診療路徑，遵循藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用原則，綜合評估，遴選編制重點(diǎn)管理輔助用藥目錄，并實行動態(tài)管理。江蘇無錫、安徽阜陽等地組織召開專家論證會，經(jīng)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)人員論證，建立科學(xué)、客觀的監(jiān)控目錄。
衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)，各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不同情況，科學(xué)合理確定輔助用藥，不搞“一刀切”。接下來將會同有關(guān)部門繼續(xù)加強(qiáng)研究，指導(dǎo)地方結(jié)合醫(yī)療實踐，從患者用藥需求出發(fā)，考慮醫(yī)保等醫(yī)療政策因素，科學(xué)、客觀、公正地確定輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
在各地輔助用藥和重點(diǎn)監(jiān)控目錄中，中藥注射劑占據(jù)了不少比例，而臨床安全性是其被詬病的主要原因。2018年，國家藥監(jiān)局局長焦紅在部署下半年工作時也重點(diǎn)提到，要啟動中藥注射劑再評價工作。對此，衛(wèi)健委回復(fù)表示，下一步將配合有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)中藥上市后再評價工作，引導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)優(yōu)化系統(tǒng)設(shè)計，制定完善整體計劃，提升產(chǎn)品質(zhì)量，充分發(fā)揮中藥特色，不斷滿足人民群眾多樣化多層次的中醫(yī)藥健康服務(wù)需求。
招標(biāo)集采的大趨勢
兩會代表在去年兩會期間提出《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品集中招標(biāo)采購制度的建議》，國家衛(wèi)健委在2018年8月給出了回復(fù)。
衛(wèi)健委回復(fù)表示，在推進(jìn)藥品價格改革的同時，各地全面貫徹落實《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），分步啟動招標(biāo)、談判、掛網(wǎng)、定點(diǎn)和其他5種類型藥品集中采購工作。全部省份均已對婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、常用低價藥品等啟動直接掛網(wǎng)采購。21個省份開展雙信封公開招標(biāo)采購，藥品價格近3年走勢持續(xù)下降，平均降幅超過15%。
藥品供應(yīng)保障既要保持臨床價值的公益屬性，又要維護(hù)創(chuàng)新發(fā)展的市場導(dǎo)向，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品終端的主要使用者，需要承接來自不同方向的政策要求。事實證明，堅持以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購和實行藥品分類采購的政策，這個實踐探索有效遏制了藥品價格上漲，在降低藥品不合理價格、滿足臨床用藥需求、減輕患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、規(guī)范生產(chǎn)流通秩序、推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力等方面發(fā)揮了重要作用。
建議中提及，藥品價格發(fā)現(xiàn)機(jī)制不健全、招標(biāo)采購缺乏有效評價手段等問題。對此，衛(wèi)健委回復(fù)表示，由于藥品采購涉及市場主體龐大、政策鏈條長，點(diǎn)多、面廣，近年來加快推進(jìn)基礎(chǔ)性、創(chuàng)新性改革，但仍面臨著進(jìn)一步鞏固和完善藥品采購制度建設(shè)的問題，還需進(jìn)一步深化改革，既體現(xiàn)國家層面政策措施的連續(xù)性，同時符合各區(qū)域發(fā)展特點(diǎn)。
事實上，2018年“4+7”帶量采購引起行業(yè)震動。對于未來集采的趨勢走向，也是藥企們關(guān)心的重要問題。衛(wèi)健委在回復(fù)中提到，堅持藥品回歸臨床價值，加快藥品臨床綜合評價體系建設(shè)，組織編制評價體系建設(shè)總體規(guī)劃，研究確立評價指標(biāo)方法，落實權(quán)責(zé)一致要求，積極配合國家醫(yī)保局優(yōu)化藥品集中采購政策。理順市場交易價格形成機(jī)制，更好解決“質(zhì)優(yōu)價廉好用”的問題。
同時對于高值醫(yī)用耗材的集中采購，衛(wèi)健委表示考慮到以地市和醫(yī)院為單位議價籌碼輕，可以總結(jié)各地經(jīng)驗，堅持以省份為單位的集中采購方向，逐步實現(xiàn)集中帶量采購，這是解決高值醫(yī)用耗材價格虛高問題的有效手段。
一致性評價的政策銜接
去年兩會期間，有不少代表委員就一致性評價提交了提案議案，而從目前來看，業(yè)界最關(guān)心的時間大限問題，已經(jīng)有了答案。對于一致性評價的時限要求，國家藥監(jiān)局公告明確提到，“時間服從質(zhì)量，合理調(diào)整相關(guān)工作時限和要求”。
除此之外，另一備受關(guān)注的就是有關(guān)通過一致性評價產(chǎn)品的相關(guān)采購和醫(yī)保等政策銜接，而2018年開展的“4+7”帶量采購已經(jīng)開啟了相關(guān)進(jìn)程。
康恩貝董事長胡季強(qiáng)此前在接受E藥經(jīng)理人采訪時就表示，2018年12月6日，是具有歷史意義的一天。從這天起，中國仿制藥市場正式開啟了“仿制藥模式”，但也意味著兩個終結(jié)的開始。第一，此前中國仿制藥按照高價格、高毛利、高費(fèi)用的創(chuàng)新藥的營銷模式做仿制藥市場的時代開始終結(jié)；第二，專利過期原研藥在中國市場高價銷售、高價進(jìn)入醫(yī)保、占據(jù)中國絕大部分市場的時代也開始終結(jié)。
對此，衛(wèi)健委回復(fù)表示，《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》（國辦發(fā)〔2016〕8號）明確提出鼓勵企業(yè)開展一致性評價工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用通過一致性評價的藥品品種，同品種該藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種?！蛾P(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》（國辦發(fā)〔2018〕20號）進(jìn)一步明確，要促進(jìn)仿制藥替代使用，將通過一致性評價的藥品及時納入采購目錄及原研藥相互替代藥品目錄，在說明書、標(biāo)簽中予以標(biāo)注，并及時向社會公布相關(guān)信息，便于醫(yī)務(wù)人員和患者選擇使用。
藥審改革的下一步重點(diǎn)是什么？
《藥品管理法》修訂是今年行業(yè)的大事之一，根據(jù)此前已經(jīng)公開的修正草案來看，圍繞實施藥品上市許可持有人制度和推進(jìn)審批制度改革等進(jìn)行修改，堅持重典治亂，強(qiáng)化全過程監(jiān)管，同時改革完善藥品審評審批制度，鼓勵藥品創(chuàng)新，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。
從目前來看，藥品上市許可持有人制度有望在今年全面開展。根據(jù)國家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2018年6月底，10個試點(diǎn)?。ㄊ校┧幤纷陨暾埲斯蔡岢龀钟腥松暾?083件，實現(xiàn)了試點(diǎn)區(qū)域、申報主體以及試點(diǎn)藥品范圍的全覆蓋。已有178件藥物臨床試驗獲得批準(zhǔn)，117個試點(diǎn)品種獲準(zhǔn)上市，科研人員、研發(fā)機(jī)構(gòu)申報藥品積極性顯著提高，試點(diǎn)工作激發(fā)藥物創(chuàng)新活力，優(yōu)化資源配置，減少重復(fù)建設(shè)等預(yù)期作用已經(jīng)顯現(xiàn)。
另外，加快推進(jìn)藥品審評審批制度改革方面，國家藥監(jiān)局回復(fù)表示，接下來要加快完善法律法規(guī)體系建設(shè)，完善藥品注冊審評審批指導(dǎo)原則體系，加快藥品審評審批信息化建設(shè)，強(qiáng)化協(xié)作配合形成改革合力，加強(qiáng)政策解讀和宣傳培訓(xùn)。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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