國家衛(wèi)健委醫(yī)改在發(fā)力:嚴令藥房托管完善藥事績效考核
日期:2019/2/10
國家衛(wèi)健委醫(yī)改在發(fā)力:嚴令藥房托管完善藥事績效考核
譽方醫(yī)管首席咨詢師:秦永方
為進一步明確新時期藥學服務(wù)發(fā)展方向,不斷滿足人民群眾的健康需求,國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱意見)發(fā)布,《意見》從5個方面提出了14項要求,促進藥學服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展?!兑庖姟访鞔_提出,加強藥學部門建設(shè),重點強調(diào)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房,不得向營利性企業(yè)托管藥房;通過多種有力舉措,促進臨床合理用藥。完善績效考核管理機制。
1、公立醫(yī)院藥事的“尷尬窘境”
新醫(yī)改全面推行了藥品零加成制度,藥品部門作為醫(yī)院重要的經(jīng)濟收益中心,一下子成為醫(yī)院最大的成本中心。在醫(yī)院績效管理咨詢輔導經(jīng)歷過程,與藥師的訪談溝通中,倍感藥師從開始創(chuàng)收主體的自豪感到現(xiàn)在迷茫,特別是醫(yī)院為了獲得藥品的收益,化解藥品的管理服務(wù)成本,積極探索實行藥房托管、出租、承包等,明顯感到了醫(yī)院藥事的“尷尬窘境”,藥事部門的績效方案如何設(shè)計,才能適應新形勢的變化,都約到了難題。
2、公立醫(yī)院藥房托管、出租、承包出現(xiàn)哪些新問題?
醫(yī)藥分家,藥房剝離,成為深化醫(yī)改中討論的焦點,一些醫(yī)院先行先試,積極探索藥房托管、出租、承包,在探索的過程中出現(xiàn)了許多新情況和新問題。
(1)降低藥占比“打游戲”
新醫(yī)改強化藥占比考核,通過第三方托管、出租、承包,可以人為的調(diào)節(jié)控制藥占比的高低,與醫(yī)改政策做迷藏。
(2)藥品價格“難降低”
藥房第三方托管、出租或承包,醫(yī)院一般按照銷售金額分成收益,藥品買的金額愈多獲益越多,醫(yī)院缺乏主動降低藥價的積極性,藥品價格“難降低”。
(3)藥品回扣“推動力”
藥房第三方托管、出租或承包,目的有二,一是擴大市場占有率,二是追求利潤是根本,與醫(yī)生配合,通過開“大處方”、高價藥拿回扣更容易,更隱蔽??梢蕴^醫(yī)院對藥品回扣、行風建設(shè),通過回扣的推動力,實現(xiàn)賺錢的目的。
(4)藥學管理“難發(fā)力”
藥房第三方托管、出租或承包,藥師人員的績效工資由第三方承擔,藥學管理工作合理用藥問題、處方點評、抗菌素管理等,特別是藥事質(zhì)控很難發(fā)力,藥品供應及銷售由受托方管理,藥品使用管理由醫(yī)院負責,譬如麻醉藥和精神藥、終止妊娠藥、醫(yī)用毒性藥品等需要嚴格監(jiān)管的藥品。
(5)涉及違規(guī)“觸刑律”
藥房第三方托管、出租或承包,由于制度存漏洞,藥房托管在招投標、管理費收取、藥費結(jié)付等實際操作環(huán)節(jié)中存有漏洞以及貪腐現(xiàn)象,醫(yī)院獲得的收益極有可能涉嫌商業(yè)賄賂,而且屬于單位受賄,個人收取好處有可能“觸刑律”。
(6)獨家壟斷“有問題”
藥房第三方托管、出租或承包,屬于獨家壟斷,一些品牌藥、利潤空間小的藥品可能被排斥,這可能對醫(yī)院合理用藥和安全用藥構(gòu)成威脅。與自由市場競爭格格不入,壟斷必然導致低效率,出現(xiàn)更多的新問題?;蛘哂锌赡芘c各方合謀進而形成新的利益鏈,使醫(yī)院藥事管理監(jiān)管難度增加。
(7)財務(wù)做賬“不合理”
藥房第三方托管、出租或承包,有的按照收益分成,有的把人員費用轉(zhuǎn)移開支,有的按照收取管理費,有的按照收取租賃費,有的掛賬不處理,導致財務(wù)做賬“百花齊放”,財務(wù)審計“不合理”。
(8)法律糾紛“難處理”
醫(yī)院藥品出售,其行為產(chǎn)生的一切法律后果由醫(yī)院承擔,由于托管藥房的藥品進出醫(yī)院不直接參與管理,一旦臨床用藥糾紛“難處理”,醫(yī)院與托管方的責任如何劃分,存在隱患。
(9)醫(yī)改新政“低效率”
藥房第三方托管、出租或承包與醫(yī)院簽訂的是有償契約關(guān)系,醫(yī)院想糾正的藥品購銷中問題,藥品的使用問題,藥品供應問題等等,溝通協(xié)調(diào)的低效率,藥阻礙了藥品改革政策的落地。
(10)人民群眾“不滿意”
人民群眾看病費用沒有有效降低,是考驗藥改的試金石,營利性的藥企進入公立醫(yī)院藥品市場,降低了人民群眾對醫(yī)改的期許,導致人民群眾的不滿意。
3、藥事管理新要求
《意見》結(jié)合醫(yī)改新要求,藥學服務(wù)作為醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容,在保證患者用藥安全、促進合理用藥、維護人民群眾健康中,發(fā)揮著重要作用,迫切需要適應新形勢,加快高質(zhì)量發(fā)展。
一是進一步提高對藥學服務(wù)重要性的認識。藥學服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容,是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員,是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學服務(wù),是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分,也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。二是推進分級診療建設(shè),構(gòu)建上下貫通的藥學服務(wù)體系。統(tǒng)籌分級診療整體推進,加強藥品供應目錄銜接,促進藥學服務(wù)向基層下沉,探索慢性病長期處方管理。
三是加快藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型,提供高質(zhì)量藥學服務(wù)。轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式,進一步履行藥師職責,提升服務(wù)能力;加強藥學部門建設(shè),重點強調(diào)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房,不得向營利性企業(yè)托管藥房;通過多種有力舉措,促進臨床合理用藥。
四是加強藥師隊伍建設(shè),充分調(diào)動藥師隊伍積極性。加強藥學人員配備培養(yǎng),使藥學人員的數(shù)量和能力水平滿足藥學服務(wù)需要;深入落實臨床藥師制,進一步發(fā)揮臨床藥師作用;完善多種績效考核管理機制,激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。
五是積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務(wù)”健康發(fā)展。落實國務(wù)院辦公廳關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的文件要求,按照互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)規(guī)定,加強電子處方規(guī)范管理,實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管;探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學服務(wù);加快藥學服務(wù)信息互聯(lián)互通;探索推進醫(yī)院“智慧藥房”等。
四、完善多種績效考核管理機制
《意見》提出,完善績效考核管理機制。建立以臨床需求為導向、符合藥事服務(wù)特點的績效考核制度,并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤,提高藥師待遇水平,穩(wěn)定和壯大藥師隊伍。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向,更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵各地在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值,合理設(shè)置藥學人員服務(wù)收費項目,采取多種方式補償藥學服務(wù)必需成本。
信息來源:秦永方醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)會計經(jīng)濟研究 |