藥價放開后，首個進(jìn)行藥招改革的省份在講什么？
日期：2015/6/5
浙江衛(wèi)計委近日下發(fā)《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”)，既有帶量采購、二次議價、醫(yī)保支付價等當(dāng)前大熱門，也有多部門協(xié)作、采購平臺職能轉(zhuǎn)變、采購總額與醫(yī)院醫(yī)生的收入掛鉤、采購結(jié)算及配送方式改變等新亮點。作為國家正式放開藥價后的首個進(jìn)行藥品招標(biāo)改革的省份，浙江此次招標(biāo)變革或許具有更深遠(yuǎn)的風(fēng)向標(biāo)意義。
大勢所趨？
浙江藥品招標(biāo)征求意見稿一出臺，就受到了業(yè)界的廣泛關(guān)注，不僅是因為其是藥價放開后的首個進(jìn)行招標(biāo)改革的省份，更是因為新政中有著許多創(chuàng)新之處。
浙江滋福堂醫(yī)藥有限公司、浙江滋福堂得心醫(yī)藥零售有限公司董事長何發(fā)智表示，從政策本身來看，征求意見稿有六大創(chuàng)新：
一是從單個政府部門轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄠€政府部門共同參與；
二是招標(biāo)平臺轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)平臺，相關(guān)部門不介入具體采購事宜；
三是放權(quán)給醫(yī)療機構(gòu)，縣級及以上公立醫(yī)院可直接與藥企進(jìn)行談判；
四是鼓勵組成采購共同體，并鼓勵私立醫(yī)院參與集中采購；
五是實施分類管理分類采購；
六是采購總額與醫(yī)務(wù)人員的今后薪資掛鉤。
事實上，整體上來看，浙江的征求意見稿中的多數(shù)舉措是比較符合當(dāng)前藥品招標(biāo)的趨勢和走向的。比如多部門共同參與，在去年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》、今年年初出臺的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》以及前段時期的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》就已經(jīng)有明顯的體現(xiàn)。
而征求意見稿中規(guī)定的直接將采購權(quán)下放到縣級縣以上公立醫(yī)院直接與藥企進(jìn)行價格談判，鼓勵成立采購共同體，且相關(guān)部門不介入具體采購事物。一方面體現(xiàn)的政府的放權(quán)；另一方面也可以看出浙江藥品招標(biāo)平臺正在尋求從采購到服務(wù)的“轉(zhuǎn)型”。
“關(guān)于藥品集中采購機制的爭議焦點之一是招采分離，通過招標(biāo)方式，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與藥企買賣雙方的正常市場行為變成了行政審批行為,而審批權(quán)正是滋生醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的根源之一。”何發(fā)智指出，浙江藥品集中采購機制改革從破除這一困境開始，政府部門招標(biāo)權(quán)利由審批變監(jiān)管是符合當(dāng)前依法治國的理念，也改變了政府部門以前既是“裁判員”又是“運功員”的不合理現(xiàn)象。
不過，何發(fā)智也表示，從意見稿的種種跡象表明，二次議價可能性非常大，因為意見稿中專門提出“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構(gòu)”，這是與醫(yī)院醫(yī)療工作者息息相關(guān)的，而且還和他們的薪資掛鉤，不二次議價，怎么降低藥品、耗材、檢查收入的占比，怎么提高醫(yī)院工資總額。
除此之外，還有一個引起業(yè)界爭議和關(guān)注的問題，那就是浙江省已經(jīng)分別在2014年9月份和2015年年初啟動了兩批藥品集中采購，而新的招標(biāo)政策2015年7月1日將開始全面實施改革，特別是醫(yī)院擁有自主采購權(quán)后，對藥品的采購可能會出現(xiàn)與原來不同之處，那么之前兩批的中標(biāo)藥品將何去何從？
作為浙江本土藥企，何發(fā)智對此也十分無奈。他認(rèn)為，在國辦發(fā)7號文發(fā)布后，從北京等省市的落實趨勢來看，省級招標(biāo)平臺轉(zhuǎn)化為服務(wù)平臺是個大趨勢，對于已經(jīng)進(jìn)行完新一輪的招標(biāo)的省份來說，醫(yī)院被賦予了采購自主權(quán)后，本輪招標(biāo)結(jié)果應(yīng)該會被推翻，就如遼寧省招標(biāo)此前的招標(biāo)結(jié)果已經(jīng)被推翻一樣。
懸而未決？
在國家藥價改革之下，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)成為關(guān)注的焦點，而此次浙江對于藥品招標(biāo)的改革中，也將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)作為一個重點。征求意見稿中，浙江將會以省級采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價作為主要依據(jù)制定下一年度的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。而根據(jù)藥價改革政策，國家會在9月底出臺醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，浙江此次先行一步，透露出了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的國家與地方關(guān)系。
“目前，醫(yī)保支付價各省自己定。國家要求衛(wèi)計委、人社部等于今年9月底前出臺醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)，未來醫(yī)保支付價應(yīng)是全國統(tǒng)一，但是在目前的情況，醫(yī)保支付價或是各省自定，如同招標(biāo)價格一樣，會有一個異地異價的過程。”何發(fā)智表示，浙江省出臺的文件中明確了浙江省的醫(yī)保支付價的制定規(guī)則和出臺時間，“自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會同省級有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”。
如果是全國統(tǒng)一的話，浙江省就會等待國家醫(yī)保支付價出臺了。從浙江省自定招標(biāo)價來看，全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付價還需要時日。
與之相應(yīng)的是，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)背后，浙江對于藥品的實際采購價與醫(yī)保支付價之間的差額，與目前主流的“直接歸醫(yī)療機構(gòu)所有”完全不同，而是規(guī)定“差額部分上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人社等部門組成聯(lián)合考核組在對醫(yī)療機構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構(gòu)”。
何發(fā)智認(rèn)為，這一做法是為了提高醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)的議價能力，因為在意見稿中提到“醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān)，以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù)，占比降低則工資總額相應(yīng)提高，占比提高則工資總額相應(yīng)降低，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降?！辈贿^，與工資總額掛鉤，是否會出現(xiàn)為了占比的降低，只經(jīng)銷高利潤的藥品，還有待觀察，畢竟藥品占醫(yī)院收入的比例特別大。
另外，在此次浙江招標(biāo)改革中，醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，并實現(xiàn)在30天內(nèi)支付到位，也引起了關(guān)注。其實醫(yī)療機構(gòu)拖欠款項一直存在，盡管此前各地招標(biāo)政策有相應(yīng)規(guī)定，但多還是存在拖欠情況。浙江對此給出的答案是通過通報、整改、支付違約金或降級等對醫(yī)療機構(gòu)的處理手段來進(jìn)行落實。
“要想落實這一問題，一定是依托政府所建立的信息流、商流、資金流‘三流合一’網(wǎng)上藥品采購交易平臺，關(guān)鍵在于互聯(lián)網(wǎng)可以壓縮支付審批環(huán)節(jié)，而且意見稿中也多次提到必須通過省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送?！焙伟l(fā)智指出，最終的結(jié)算是否能按意見稿規(guī)定的30天，最主要還要看政府部門的監(jiān)督到位情況，如果只有監(jiān)督，對違規(guī)行為不能快速具體的處理執(zhí)行，最終還是沒有作用的，所以政府部門的態(tài)度和執(zhí)行力度是關(guān)鍵。
藥品采購結(jié)算方式的改變是一方面，浙江的征求意見稿對于配送方式也做出了改變。對于藥企來說，影響也不容忽視。“從生產(chǎn)廠家來說，有利也有弊。藥占比及醫(yī)保控費的頂層設(shè)計將影響傳統(tǒng)商銷售總量，另外廠家渠道必須控盤要加強自營意識，主推‘符合臨床路徑+規(guī)模企業(yè)+相對壟斷’的產(chǎn)品；區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體議價采購蔓延趨勢下，廠家不得不提防區(qū)域商惡意‘以價換市場’，擁有核心競爭力產(chǎn)品的有談判話語權(quán)?！焙伟l(fā)智表示，對于配送企業(yè)而言，雖然能快速結(jié)算貨款，但配送到貨率的制約勢必使一些中小批發(fā)商放棄一部分市場，主要精力會放到量大的醫(yī)療機構(gòu)上，反過來也會造成縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)配送到貨率不足。而醫(yī)院直接與廠家談判，也會降低配送企業(yè)的利潤。
附件：以下為《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》（征求意見稿）全文關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見
（征求意見稿）
為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，進(jìn)一步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域、醫(yī)保支付制度和公立醫(yī)院改革的聯(lián)動，創(chuàng)新以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，降低藥品虛高價格，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）精神，結(jié)合我省實際，提出如下意見：
一、總體工作思路
（一）工作目標(biāo)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，全面創(chuàng)新規(guī)則公平、過程透明、相互制衡的藥品采購方式和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)自主采購有機結(jié)合的藥品集中采購新機制。
（二）主要任務(wù)。從2015年7月1日起，在全省全面實施藥品集中采購相關(guān)改革。政府負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購交易平臺，通過市場機制確定藥品價格，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜的原則制定藥品采購規(guī)則，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，實行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督，建立藥品采購新機制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機制、藥品交易監(jiān)管新機制，調(diào)動公立醫(yī)院作為藥品采購主體的積極性，實現(xiàn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。
二、建立全省藥品分類采購新機制
1、改革藥品采購方式，實施分類管理分類采購
科學(xué)編制藥品分類采購清單，實行藥品分類采購。省衛(wèi)生計生委以臨床需求為導(dǎo)向，按照“用什么、采什么”的原則，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上年度藥品實際使用量的80%，科學(xué)合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購清單，分類列明招標(biāo)采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點生產(chǎn)藥品等，合理確定每個競價分組的藥品采購數(shù)量，落實帶量采購，并向社會公布。藥品采購清單每年調(diào)整一次。
（1）對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開招標(biāo)采購。省級藥品采購機構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)評審。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為采購主體以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和全國最低價為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購。
（2）對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計生委會同省級有關(guān)部門與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價格談判。
（3）對婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤贰⒒A(chǔ)輸液、常用低價藥品和其余未列入公開招標(biāo)采購的藥品，在評定經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行掛網(wǎng)采購。
（4）對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點生產(chǎn)、議價采購。
（5）對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購。除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購價格由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價、成交確認(rèn)”的原則，通過談判產(chǎn)生。
縣級及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價格談判。鼓勵省級以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價格談判。允許省級公立醫(yī)院與相關(guān)市、縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院組成采購共同體進(jìn)行價格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）組成采購共同體進(jìn)行價格談判。采購共同體由醫(yī)療機構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計生行政部門和相關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)督管理，不介入具體采購事務(wù)。必要時經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會議研究，報省政府同意，可選擇部分采購量大、臨床覆蓋面廣的產(chǎn)品，由省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過價格談判實施“帶量采購”。
全省政府辦各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購。
2、明確藥品銷售價格政策，建立激勵約束機制。
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售；非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按實際采購價格進(jìn)行零差率銷售。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對醫(yī)療機構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構(gòu)。
獎勵資金實行專項核算和管理，由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)藥品采購情況，適當(dāng)讓利給患者，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān)，以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù)，占比降低則工資總額相應(yīng)提高，占比提高則工資總額相應(yīng)降低，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。
三、創(chuàng)設(shè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機制
1、建立浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議制度。
建立由省人力社保廳、財政廳、衛(wèi)生計生委、經(jīng)濟信息委、物價局、食品藥品監(jiān)督局、商務(wù)廳等部門處室負(fù)責(zé)人及定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議制度。由省人力社保廳負(fù)責(zé)牽頭，辦公室設(shè)在省人力社保廳。 聯(lián)席會議負(fù)責(zé)制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
2、建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會同省級有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
新一輪藥品集中采購后，歷史中標(biāo)藥品按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺采購。新進(jìn)藥品按照分類采購方式形成初始醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺采購。
（1）對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品原則上按照省級集中采購全國最低在線實際交易價格為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（2）對部分專利藥品、獨家品種由省衛(wèi)生計生委會同省級有關(guān)部門通過談判形成的價格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；對大病保險特殊用藥、罕見病特殊用藥、地產(chǎn)創(chuàng)新藥等藥品，由省人力社保廳會同省級有關(guān)部門通過醫(yī)保準(zhǔn)入競爭性談判形成的價格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（3）對短缺藥品、定點生產(chǎn)藥品、婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價藥、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費藥品、計劃生育藥品、中藥飲片等，按相關(guān)規(guī)定形成的價格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
3、建立醫(yī)保費用預(yù)付機制
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以預(yù)付上一年度2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費用作為周轉(zhuǎn)金。
四、建設(shè)省級藥品集中采購新平臺
省藥械采購平臺是全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)唯一的藥械采購服務(wù)平臺。省藥械采購平臺要進(jìn)一步提高信息化建設(shè)水平，實現(xiàn)與省醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，面向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供服務(wù)，提高藥品招標(biāo)采購、配送管理、評價、統(tǒng)計分析、動態(tài)監(jiān)管等能力，及時收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購價格、數(shù)量、回款時間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況。
省藥械采購平臺要逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為，先由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，實現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港、澳、臺地區(qū)產(chǎn)品國內(nèi)總代理（無國內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商）可視同生產(chǎn)企業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在藥品交貨驗收合格后，必須在30天內(nèi)支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到貨款次日按時支付給企業(yè)。
變更藥品采購訂單發(fā)送方向。將原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。供應(yīng)緊張藥品、臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。
為了確保新平臺平穩(wěn)有序運行，可設(shè)立一定期限的過渡期，兩種方式并存，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。
五、健全藥品集中采購監(jiān)管新機制
（一）加強監(jiān)管機構(gòu)建設(shè)
省藥械采購中心要轉(zhuǎn)變工作方式，實現(xiàn)由“招標(biāo)采購服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購”的職能轉(zhuǎn)變。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要加強藥品集中采購的組織管理，實行省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機制。
（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理
1、強化監(jiān)督管理。各地紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)、衛(wèi)生計生行政部門要對醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)管，將藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低級別或等次等處理。對違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴(yán)肅查處。
2、進(jìn)行價格談判監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格的申報、采購訂單下達(dá)、貨款支付等流程一律在省藥械采購平臺上完成。對采購量大但價格偏高的醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)行約談。
3、推進(jìn)“陽光用藥工程”。全面實施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運行。堅持合理用藥，建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。加強內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點評和醫(yī)師約談制度，加強醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。
（三）加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)管理
1、規(guī)范藥品流通秩序。嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入，規(guī)范市場秩序，促進(jìn)有序競爭。對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生部門要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作,鼓勵探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內(nèi)藥品配送資格。對配送到貨率不足60%的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格，對愈期不改的企業(yè)取消其中標(biāo)資格，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的誠信記錄制度，及時公布不良記錄。逐步將醫(yī)藥購銷領(lǐng)域誠信記錄納入省公共信用信息服務(wù)平臺。加強過程監(jiān)控，簽訂陽光協(xié)議，對違規(guī)供應(yīng)商實行黑名單制，對于違反法律法規(guī)、被司法機關(guān)和行政機關(guān)查處的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，取消其所有產(chǎn)品在全省的中標(biāo)(入圍)資格，自取消之日起的兩年內(nèi)不接受其任何產(chǎn)品在全省的集中采購申請，全省醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)不得以任何形式采購其產(chǎn)品，原簽訂購銷合同中止。
六、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)
1、落實各方責(zé)任。各地政府對創(chuàng)新藥品集中采購機制工作任務(wù)的落實負(fù)總責(zé)。省衛(wèi)生計生委要按期完成省級采購新平臺的建設(shè)工作。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強藥品集中采購各方的行為監(jiān)管。財政部門要加強對藥品實際采購差額部分上繳資金的使用監(jiān)管。
人力社保部門要科學(xué)合理制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度的改革。物價管理部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種違法行為。工商行政管理部門要依法對合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對藥品采購過程中不正當(dāng)競爭行為進(jìn)行調(diào)查處理。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全。
2、加強廉政風(fēng)險防范。加強對藥品采購機構(gòu)的監(jiān)管，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制，堅持用制度管權(quán)管事管人，加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務(wù)能力和廉潔意識。建立權(quán)力運行監(jiān)控機制，實現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào)，實行重要崗位人員定期輪崗制度。
七、加強醫(yī)用耗材的采購管理
加大醫(yī)用耗材“陽光采購”工作力度，加快醫(yī)用耗材集中采購工作進(jìn)程。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行采購的醫(yī)用耗材，其采購價格、數(shù)量應(yīng)在省藥械采購平臺備案。參照藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定辦法，研究高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
信息來源：聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng)
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