浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)衛(wèi)計(jì)委招標(biāo)辦法的修改建議
日期：2015/6/2
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)
近日，浙江省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。協(xié)會(huì)隨即召集部分醫(yī)藥企業(yè)，就《征求意見(jiàn)稿》進(jìn)行座談，并將企業(yè)意見(jiàn)和建議匯總后形文上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委（浙藥協(xié)字〔2015〕19號(hào)）?，F(xiàn)將全文刊登如下：
關(guān)于《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》的修改建議
浙江省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)：
我協(xié)會(huì)于5月18日從網(wǎng)上獲悉貴委就《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》）面向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，即召開(kāi)了部分醫(yī)藥企業(yè)座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)建議?，F(xiàn)將企業(yè)提出的意見(jiàn)建議匯總?cè)缦拢┵F委參考。
1.建議藥品集中采購(gòu)中心成建制劃歸省政府招標(biāo)平臺(tái)，納入全省統(tǒng)一的招標(biāo)投標(biāo)工作，執(zhí)行全省統(tǒng)一的政府主持的集中采購(gòu)和招標(biāo)政策。省衛(wèi)計(jì)委對(duì)其履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行為監(jiān)督職能，建立科學(xué)的執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。
2.第二、1、（1）：《征求意見(jiàn)稿》明確：“省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)主體以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)最低價(jià)為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購(gòu)”。是否意味著采購(gòu)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一次招標(biāo)中分工合作，共同實(shí)施招標(biāo)？
如果是，這是一個(gè)重大改革創(chuàng)新。在一個(gè)統(tǒng)一的招標(biāo)行為中，根據(jù)兩個(gè)機(jī)構(gòu)的不同特性，負(fù)責(zé)不同的工作，可以實(shí)現(xiàn)招采結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，可以實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性，可以把不合法的“二次”議價(jià)納入招投標(biāo)的一次定價(jià)之中，可以維護(hù)政府主持的招投標(biāo)的公信力和社會(huì)聲譽(yù)，一旦實(shí)施，必定成效顯著。
但是文字表述不清。建議在“采取雙信封公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”之后明確“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（聯(lián)合體）主持招投標(biāo)”。或者“省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同主持招投標(biāo)”。以分清各自的職責(zé)。
3.第二、1、（1）、（2）、（3）、（4）：這些采購(gòu)，是否帶量？如果不帶量，前述帶量采購(gòu)就是一句空話，只是為全省二次議價(jià)留下空間；如果帶量，應(yīng)該寫清楚。而且（2）中沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，無(wú)法帶量，應(yīng)該加以明確。
4.第二、1：二次議價(jià)雖然有城市在試點(diǎn)，但國(guó)家多個(gè)部門多次明令禁止，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)近日還公開(kāi)重申禁止在試點(diǎn)城市之外進(jìn)行二次議價(jià)。所以，作為浙江省全省性文件，應(yīng)當(dāng)明確在寧波、紹興試點(diǎn)城市之外禁止二次議價(jià)，具體修改是：
A.按本條規(guī)定確定的招標(biāo)產(chǎn)生和談判產(chǎn)生的價(jià)格，不允許再二次議價(jià)；
B.在已經(jīng)實(shí)施的我省2014年第一批、第二批招標(biāo)中確認(rèn)的中標(biāo)價(jià)格，不允許再二次議價(jià)。
5.第二、2：這條規(guī)定還是明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)，與國(guó)家要求破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制不符。既然還要以藥養(yǎng)醫(yī)，當(dāng)初為什么要取消藥品加成呢？藥品加成是藥品賣得貴醫(yī)院得利多，讓醫(yī)院從利益出發(fā)選貴的藥；現(xiàn)在則是藥品降價(jià)多醫(yī)院得利多（且不論通過(guò)二次議價(jià)降價(jià)不合法），鼓勵(lì)醫(yī)院從利益出發(fā)選降價(jià)多的藥。這兩種方法都是排除醫(yī)院從醫(yī)療需要出發(fā)選藥，都是以藥養(yǎng)醫(yī)。建議明確“降價(jià)所得讓利給患者”。
6.第三、1：“建立聯(lián)席會(huì)議制度”中建議增加醫(yī)院管理協(xié)會(huì)和醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的人員參加，以便醫(yī)、藥兩大行業(yè)的社會(huì)組織從行業(yè)宏觀角度參與意見(jiàn)，為政府決策提供更多、更合理的選項(xiàng)。
7.第三、1：“建立聯(lián)席會(huì)議制度”中要明確“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員”以及醫(yī)、藥兩大行業(yè)社會(huì)組織的代表的選取辦法和權(quán)利責(zé)任，以使他們真正發(fā)揮作用。
8.第三、3：建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制。國(guó)家已經(jīng)明確破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，并為此廢除了支付經(jīng)營(yíng)藥品正常成本的15%加成，就不應(yīng)該再利用藥品為醫(yī)院籌集和墊付流動(dòng)資金，再搞以藥養(yǎng)醫(yī)。建議醫(yī)院資金徹底與藥品脫鉤，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向藥品企業(yè)支付藥品貨款，不再經(jīng)醫(yī)院中轉(zhuǎn)，也不需要向醫(yī)院預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)院中轉(zhuǎn)向藥品企業(yè)支付藥品貨款完全是繞道走路，是畫蛇添足，反而帶來(lái)種種矛盾。建議修改。（具體辦法“虛結(jié)算、實(shí)支付”見(jiàn)附件）
9.第四：在生產(chǎn)和消費(fèi)之間有流通環(huán)節(jié)，是社會(huì)進(jìn)步與生產(chǎn)力發(fā)展的重要標(biāo)志，是中國(guó)存在幾千年的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方式，也是全世界（包括藥品行業(yè)）概莫能外的普遍現(xiàn)象。藥品生產(chǎn)企業(yè)繞過(guò)商業(yè)向醫(yī)院直接銷售，個(gè)別企業(yè)、個(gè)別產(chǎn)品也許可行，但絕不可能存在于大部分銷售之中。（對(duì)此，我協(xié)會(huì)今年3月31日給貴委的10號(hào)文件中已有全面的闡述，此處不再重復(fù)）?，F(xiàn)實(shí)當(dāng)中，藥品由生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直銷大約也只占2%左右的比重。所以，《征求意見(jiàn)稿》按國(guó)務(wù)院7號(hào)文件規(guī)定，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)向生產(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單和向配送企業(yè)發(fā)送訂單兩種方式并存，并由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇是對(duì)的。《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定“設(shè)立一定期限的過(guò)渡期”，沒(méi)有必要。可以肯定，無(wú)論多長(zhǎng)過(guò)渡期，只要沒(méi)有行政強(qiáng)制，只要由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇，都不可能出現(xiàn)全部由生產(chǎn)企業(yè)直銷的狀況。建議刪去這一句。
或者改寫為“設(shè)立一定期限的過(guò)渡期，試點(diǎn)實(shí)踐得出符合經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律和市場(chǎng)正常秩序的結(jié)論后，再行決定?！?/span>
10.第四：生產(chǎn)企業(yè)選定配送企業(yè)。應(yīng)當(dāng)對(duì)配送企業(yè)有資質(zhì)要求，避免藥品這一特殊商品在配送過(guò)程中發(fā)生質(zhì)量變化，雖然在事后可以追究生產(chǎn)企業(yè)責(zé)任，但畢竟會(huì)造成社會(huì)損失。應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，有預(yù)先防范的措施。建議在“配送企業(yè)”之前加“有資質(zhì)”三字，具體內(nèi)容是（1）食藥監(jiān)部門規(guī)定的藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)；（2）衛(wèi)生計(jì)生部門規(guī)定的中標(biāo)藥品配送資質(zhì)。
11.第四：既然規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送訂單可以有“兩種方式并存”，那么，相應(yīng)的藥品貨款結(jié)算也應(yīng)有“兩種方式并存”，而不應(yīng)單一規(guī)定只能“由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)”。
12.第四：規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后，必須在30天內(nèi)支付給結(jié)算賬戶”，這是國(guó)務(wù)院辦公廳7號(hào)文件規(guī)定的期限。但是做不到怎么處罰？鑒于多年來(lái)省衛(wèi)計(jì)委一直在抓這件事、一直沒(méi)有效果的現(xiàn)實(shí)，建議應(yīng)當(dāng)在此明確對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)院法定代表人作出經(jīng)濟(jì)和行政處分。
13.第五、（三）、2：“嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度”應(yīng)當(dāng)雙向。藥品企業(yè)和醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)守法誠(chéng)信。建議把內(nèi)容寫完整，以制度約束醫(yī)院在索要返點(diǎn)返利、回扣方面，在違反規(guī)定拖欠藥品貨款方面，在不向相關(guān)單位依法依規(guī)提供數(shù)據(jù)材料方面的違規(guī)失信行為。對(duì)違規(guī)失信的行為，不論企業(yè)還是醫(yī)院，都應(yīng)當(dāng)一視同仁作出懲處。貴委作為醫(yī)院的主管部門，制定這方面的規(guī)定，必定更為有效。
附件：
“虛結(jié)算、實(shí)支付”的辦法
虛結(jié)算，就是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院，仍采用現(xiàn)行方式進(jìn)行藥品貨款結(jié)算，但結(jié)算結(jié)果只存在于賬面，不進(jìn)行實(shí)際支付；
實(shí)支付，就是醫(yī)院在收到藥品之后，出具相關(guān)證明給藥品企業(yè)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑此證明向藥品企業(yè)劃賬支付。
醫(yī)院作為藥品使用者，仍然具有付款關(guān)鍵作用。但是，無(wú)論欠款不欠款，無(wú)論欠多久，醫(yī)院都不會(huì)從中獲得經(jīng)濟(jì)利益上的好處，也就沒(méi)有了拖欠款項(xiàng)的動(dòng)力和機(jī)會(huì)。這就是機(jī)制。浙江當(dāng)可徹底治愈長(zhǎng)期大額拖欠藥品貨款的頑疾。據(jù)了解，上海已經(jīng)采取了類似的措施。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)
2015年5月22日
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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