國(guó)家衛(wèi)健委這項(xiàng)新規(guī)是醫(yī)務(wù)人員的“緊箍咒”還是“護(hù)身符”？
日期：2018/9/3
醫(yī)院信息化改革是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一大趨勢(shì)，作為其中一環(huán)，電子病歷的重要性不言而喻。
近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》（下稱《通知》），明確要求，到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。
納入臨床路徑、人工智能嵌入電子病歷信息系統(tǒng)、線上線下服務(wù)結(jié)合、分級(jí)分類設(shè)置權(quán)限……在提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量上，電子病歷被賦予多項(xiàng)重任。
01
電子病歷這樣用，看病省事多了
對(duì)于用藥如用兵的醫(yī)院而言，能否全面掌握患者相關(guān)信息，意義重大。
《通知》要求，電子病歷實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在住院病歷、醫(yī)囑等系統(tǒng)基礎(chǔ)上，優(yōu)先將電子病歷信息化向門診、藥學(xué)、護(hù)理、麻醉手術(shù)、影像、檢驗(yàn)、病理等各診療環(huán)節(jié)拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度。到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。
電子病歷信息化診療服務(wù)全覆蓋之后，醫(yī)院要如何共享使用？
《通知》提出，推進(jìn)系統(tǒng)整合和互聯(lián)互通。到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)水平，由院內(nèi)任一部門、任一終端登入，均能按照權(quán)限調(diào)閱相關(guān)診療環(huán)節(jié)的信息。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。
02
電子病歷被賦予這些重任
除此之外，在改善臨床工作流程和加強(qiáng)質(zhì)量控制上，電子病歷也能助醫(yī)生一臂之力。
納入臨床路徑
《通知》要求，發(fā)揮電子病歷臨床診療決策支持功能。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子病歷信息化建設(shè)工作中，將臨床路徑、臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范和用藥指南等嵌入信息系統(tǒng)，提高臨床診療規(guī)范化水平。納入的臨床路徑、臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范和用藥指南等，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核同意。
開展質(zhì)量控制評(píng)價(jià)
《通知》要求，利用電子病歷加強(qiáng)質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用電子病歷信息系統(tǒng)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制、效果和效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)。建立質(zhì)量控制信息化指標(biāo)體系，確立質(zhì)控節(jié)點(diǎn)和方法，實(shí)施全程、實(shí)時(shí)、全面醫(yī)療質(zhì)量控制。
開展醫(yī)療管理相關(guān)檢查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)工作，應(yīng)當(dāng)充分利用電子病歷信息系統(tǒng)，通過線上或線下，標(biāo)準(zhǔn)端口或插件采集數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程分析評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“四減少一提高”。即減少現(xiàn)場(chǎng)檢查專家數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)檢查內(nèi)容、現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)人為干擾和提高檢查結(jié)果真實(shí)可靠性。
面對(duì)多項(xiàng)“重任”，電子病歷如何輕松接招？
03
人工智能來助力
《通知》鼓勵(lì)將成熟的人工智能嵌入電子病歷信息系統(tǒng)，發(fā)揮其在智能分診導(dǎo)診，輔助信息采集，輔助檢驗(yàn)、病理、影像診斷，輔助診療決策支持，智能跟蹤隨訪等方面的作用。
同時(shí)，人工智能和電子病歷齊上場(chǎng)后，助力智慧醫(yī)院建設(shè)。
《通知》要求，促進(jìn)智慧醫(yī)院發(fā)展。通過電子病歷信息化建設(shè)，探索建立健全智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范和質(zhì)量控制方式方法，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云存儲(chǔ)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、機(jī)器人等有關(guān)技術(shù)在醫(yī)療管理工作中的優(yōu)勢(shì)，逐步使患者享受到個(gè)體化診療。
04
線上線下雙管齊下
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，線上線下同步發(fā)展已成必然趨勢(shì)。
《通知》指出，促進(jìn)線上線下醫(yī)療健康服務(wù)結(jié)合。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)允許醫(yī)師在掌握患者病歷資料后在線開具部分常見病、慢性病處方，藥師在線審核處方及配送藥品等。
05
設(shè)置權(quán)限 讓病歷無法說謊
電子病歷有易復(fù)制、修改、刪除等特點(diǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者經(jīng)常對(duì)病歷的真實(shí)性產(chǎn)生疑義。今后，“病歷說謊”幾乎不再可能。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)師資格、護(hù)士資格、醫(yī)師處方權(quán)、手術(shù)級(jí)別權(quán)限、抗菌藥物處方權(quán)限等信息納入電子病歷信息系統(tǒng)，進(jìn)行后臺(tái)控制。同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員登錄電子病歷信息系統(tǒng)記錄、查閱、修改病歷信息和簽署醫(yī)療文書等分級(jí)、分類設(shè)置權(quán)限，防止出現(xiàn)超權(quán)限診療行為。
06
電子病歷信息化建設(shè)及格分在這里
國(guó)家衛(wèi)健委給電子病歷信息化建設(shè)設(shè)置“及格線”。
《通知》指出，到2019年，轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換；到2020年，要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，即醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。
信息來源：健康界 |
