醫(yī)院4大業(yè)務(wù)外包合法，這些醫(yī)生將受影響
日期：2018/6/30
醫(yī)院四大業(yè)務(wù)外包合法了！“放管服”改革又在醫(yī)療領(lǐng)域放了一枚彩蛋。 1 首次準(zhǔn)許！醫(yī)院四大業(yè)務(wù)可外包 昨日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（下文簡稱《通知》）國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號，在醫(yī)院和社會資本合作的力度上有了史無前例的突破，醫(yī)院的檢驗、病理 、影像、消毒四大類業(yè)務(wù)可以外包出去了。 《通知》在優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記章節(jié)中提到：在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。 衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，具備醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等服務(wù)能力。 按照文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托第三方醫(yī)療服務(wù)中心為醫(yī)院提供檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等服務(wù)，那也意味著醫(yī)院可以將這四大科室的業(yè)務(wù)合法外包出去了。 我們知道，長久以來，為了確保醫(yī)療安全，衛(wèi)生行政部門是明令禁止公立醫(yī)院科室對外承包的，并規(guī)定“政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的‘科室’、‘病區(qū)’、‘項目’。” 但文件提及的這四大類醫(yī)學(xué)服務(wù)項目與傳統(tǒng)的臨床類的服務(wù)項目還不一樣，這些服務(wù)項目都是偏向醫(yī)技類，對專業(yè)性要求高，而相對于臨床類服務(wù)風(fēng)險性低，外包的利大于弊。 醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心面向不具備檢驗、病理、影像、消毒條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，既有利于降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的啟動運營成本，又有利于提高醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平。 所以，我們從這份文件上可以看到，“新醫(yī)改”正在塑造一個“多層次、多樣化”的醫(yī)療服務(wù)體系，來滿足群眾的就醫(yī)需求。 而在這一頂層設(shè)計下，第三方醫(yī)療服務(wù)中心和公立醫(yī)院的醫(yī)技類人員都將迎來新篇章。 2 簡化審批，第三方醫(yī)學(xué)服務(wù)中心布局將加快 前幾天，國家衛(wèi)健委剛剛發(fā)布了醫(yī)療消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院等3類獨立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，加上之前發(fā)布的7類（醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心），一共有10類獨立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （圖片來源：動脈網(wǎng)、蛋殼研究院） 這也意味著從2013年，政府出臺文件《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，大力發(fā)展第三方服務(wù)開始，短短5年間，我國已經(jīng)有10類獨立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)了（我們可以稱之為第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)），如今，又明文規(guī)定醫(yī)院可以委托這些第三方醫(yī)療服務(wù)中心開展業(yè)務(wù)，可見國家對第三方醫(yī)療服務(wù)中心的支持力度。 據(jù)業(yè)內(nèi)人士了解，目前雖然政策鼓勵第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，但單純從流程上講，一個獨立中心沒有一年半以上的審批是下不來的，而且各地可能存在地方保護(hù)，根據(jù)人口數(shù)量限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局。 但隨著《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》的出臺，二級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記進(jìn)行“二證合一”，因衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，所以只要你符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，行政審批環(huán)節(jié)都會很順暢，這將大大加快第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局。 3 醫(yī)院這四大科室會消失嗎？醫(yī)技類人員會失業(yè)嗎？ 在10類第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)中和我們臨床醫(yī)技類人員息息相關(guān)的就是醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的發(fā)展。 目前，第三方醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展尚處于發(fā)展初期，但后期的增速會非?？?，而且醫(yī)療區(qū)域資源共享在國外是非常成熟了，醫(yī)院只需要保留急診部分的檢驗、影像等項目，其他非急診項目都可以委托第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)完成。 那么在準(zhǔn)許第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承包醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)的紅利下，醫(yī)院本身的這四大科室會消失嗎？醫(yī)技類醫(yī)務(wù)人員會失業(yè)嗎？ 其實這些疑問就涉及到一個問題——外包率，短期內(nèi)醫(yī)院會將大部分業(yè)務(wù)承包給第三方嗎？ 我們以檢驗為例，目前在臨床檢驗項目中，我國只有5%左右的檢驗項目被第三方檢驗機(jī)構(gòu)承接，95%的檢驗業(yè)務(wù)仍在醫(yī)院檢驗科完成。在歐美和日本等發(fā)達(dá)國家，獨立實驗室卻已經(jīng)占據(jù)臨床檢驗市場的1/3。 在檢驗領(lǐng)域北美外包率是48%，香港27%，大陸只有4%-5%，可以說我們國家醫(yī)院檢驗的外包率是非常低的。 總體來講，雖然第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的前景很好，但第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，必將涉及公立醫(yī)療體系的改革，觸碰到各種利益關(guān)系尤為復(fù)雜，所以短期內(nèi)醫(yī)院不會將大量業(yè)務(wù)承包給第三方。 尤其是各種醫(yī)技類服務(wù)比較成熟、科室創(chuàng)收又高的大醫(yī)院。所以，大醫(yī)院的影像、檢驗、病理等醫(yī)務(wù)人員也沒有必要擔(dān)心自己失業(yè)的問題。 而對于基層醫(yī)院、診所，由于醫(yī)技設(shè)備、人才等匱乏，加上區(qū)域資源共享的需求，更容易產(chǎn)生醫(yī)技類服務(wù)外包的現(xiàn)象。 其實，在臨床檢驗、影像、病理的服務(wù)中，無論是醫(yī)院承擔(dān)的多，還是第三方承擔(dān)的多，對醫(yī)務(wù)人員的影響都是好的。 因為醫(yī)療資源是有限的，即使醫(yī)院將業(yè)務(wù)大范圍承包出去，第三方也需要優(yōu)秀的人才，他們也會被第三方中心吸納，市場化必將推動行業(yè)的發(fā)展，讓醫(yī)學(xué)人才更好的體現(xiàn)價值。 當(dāng)然，如果未來的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場占有的份額越來越多，也意味著醫(yī)技類人員就業(yè)去向越來越趨近民營醫(yī)院，離體制內(nèi)鐵飯碗越來越遠(yuǎn)。 附原文： 金屬質(zhì)感分割線 關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知 國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計生委： 為深入貫徹落實黨的十九大精神和國務(wù)院廉政工作會議關(guān)于深化“放管服”改革的重要部署，在醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)優(yōu)化審批流程、提高審批效率，更好地發(fā)揮衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門作用，根據(jù)《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的指導(dǎo)意見〉的通知》，現(xiàn)就進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作通知如下： 一、全面推進(jìn)電子化注冊管理改革 地方各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要把推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊管理改革作為深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革的重要抓手，加快建立審批信息共享機(jī)制，進(jìn)一步簡化審批流程，縮短審批時限，提高審批效率。 2018年6月底前，全國全面實施電子化注冊管理。 各省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)電子化注冊管理情況，按照國家衛(wèi)生健康委員會制定的制作樣式和技術(shù)要求，組織印制和發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及副本。 二、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記 在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。 衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，具備醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等服務(wù)能力。 三、規(guī)范營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱應(yīng)當(dāng)符合企業(yè)、個體工商戶名稱登記和醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名的有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與市場監(jiān)管部門的溝通銜接，根據(jù)工作需要及時向市場監(jiān)管部門提供有關(guān)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱信息。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請，出具其醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱信息的證明材料，為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常執(zhí)業(yè)運營提供便利。 四、簡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請材料 地方各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請人提供證明材料。申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗資證明，申請人應(yīng)當(dāng)對注冊資金的真實性負(fù)責(zé)。 五、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” 除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺獨資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 在申請執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應(yīng)當(dāng)對設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對周邊的影響進(jìn)行深入研究,合理設(shè)計醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等事項。 在申請執(zhí)業(yè)登記時，申請人應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第二十五條第一款第二項至第七項規(guī)定的材料（不含驗資證明）。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請后，應(yīng)當(dāng)對申請登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第二十六條進(jìn)行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請人。 六、合并婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術(shù)考核合格證書 根據(jù)《母嬰保健法》及其實施辦法等相關(guān)規(guī)定，婦產(chǎn)科醫(yī)師通過母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)并考核合格后，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上加注母嬰保健技術(shù)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，不再單獨發(fā)放母嬰保健技術(shù)考核合格證書。 地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的審批工作，按照本通知要求，結(jié)合實際細(xì)化出臺配套實施細(xì)則，做好政策宣傳解讀，及時更新完善相關(guān)事項的服務(wù)指南和辦理流程，力爭讓相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員辦事只進(jìn)一扇門、最多跑一次。 國家衛(wèi)生健康委員會 國家中醫(yī)藥管理局 2018年6月15日 ?。ㄐ畔⒐_形式：主動公開）
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