世界預(yù)防中風(fēng)日】卒中預(yù)防用藥市場(chǎng)分析
日期：2018/6/3
2018年5月25日是第15個(gè)世界預(yù)防中風(fēng)日。中風(fēng)是腦卒中的一種中醫(yī)病名，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類(lèi)。它嚴(yán)重危害人們的生活質(zhì)量與生命健康，給患者及社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。
對(duì)應(yīng)疾病的3個(gè)階段，腦卒中的預(yù)防也分為三級(jí)。應(yīng)用此三級(jí)預(yù)防可以避免大多數(shù)卒中的發(fā)展，降低卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率。
隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，我國(guó)早已成為腦卒中高發(fā)國(guó)家。根據(jù)2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，腦血管病已經(jīng)成為三大國(guó)民死亡原因之一，其中國(guó)民TOP 3死亡原因約占全部死亡人數(shù)的70%。
根據(jù)Lancet——全球疾病-傷害負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)因素研究特刊中對(duì)1990-2016全球致殘因素研究顯示，在我國(guó)卒中是單病種致殘率最高的疾病。
2017年全國(guó)腦血管防治研究研究辦公室主任王文志在權(quán)威期刊Circulation上發(fā)表的對(duì)我國(guó)卒中流行病學(xué)的研究顯示，我國(guó)約有1100萬(wàn)卒中患者，每年新增卒中患者約250萬(wàn)，每天約有3000多人死于卒中，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。
二、我國(guó)預(yù)防腦卒中現(xiàn)狀
在國(guó)際上，對(duì)應(yīng)疾病的3個(gè)階段，腦卒中的預(yù)防也分為三級(jí)。應(yīng)用此三級(jí)預(yù)防可以避免大多數(shù)卒中的發(fā)展，降低卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率等。
一級(jí)預(yù)防
即發(fā)病前預(yù)防。針對(duì)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群，積極治療危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施，減少疾病發(fā)生。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中一級(jí)預(yù)防指南將腦卒中的危險(xiǎn)因素分為3類(lèi)：一是不可改變，二是證據(jù)充分且可以控制，三是證據(jù)不充分或潛在可控制的危險(xiǎn)因素。
其中，在證據(jù)充分且可以控制因素中，每種因素對(duì)腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響不同。
根據(jù)危險(xiǎn)因素的分類(lèi)可以將一級(jí)預(yù)防措施分為藥物預(yù)防與非藥物預(yù)防兩類(lèi)。
藥物預(yù)防：臨床上用于心腦血管疾病預(yù)防的藥物主要是阿司匹林。小劑量阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，被廣泛用于高血壓、糖尿病及冠心病等患者的日常預(yù)防中。中國(guó)心血管疾病一級(jí)預(yù)防專家共識(shí)，建議服用阿司匹作為一級(jí)預(yù)防治療措施。
但由于阿司匹林存在增加出血性卒中和胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，故不適宜作為所有人群的腦卒中一級(jí)預(yù)防藥物。
根據(jù)最新美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)及《中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南》的推薦，阿斯匹林作為高心血管病風(fēng)險(xiǎn)人群、心房顫動(dòng)患者缺血性卒中、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防藥物獲益較大。即在不推薦阿斯匹林用于低危險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防。
非藥物治療：主要適用于低風(fēng)險(xiǎn)人群。指養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，首先要從飲食上要控制高脂肪食物及大量甜食的攝入，避免肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病的發(fā)生；其次要戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持適量的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉等。
二級(jí)預(yù)防
即針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生。我國(guó)卒中患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為17%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33%。研究結(jié)果顯示，在改變生活方式的同時(shí)給予二級(jí)預(yù)防藥物，5年內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)可降低80%。
目前我國(guó)在進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防過(guò)程中，主要采用單獨(dú)用藥。但如果患者存在共病情況，即多種疾病同時(shí)存在，就需要考慮聯(lián)合用藥。
根據(jù)醫(yī)院處方分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，我國(guó)腦卒中在二級(jí)預(yù)防中主要應(yīng)用的是降壓藥，其次為調(diào)脂藥。其中，降壓藥中，沙坦類(lèi)和地平類(lèi)用量最多，合計(jì)占比為74%；在降糖藥中，主要應(yīng)用于II型糖尿病的藥物是匹格列酮和二甲雙胍，合計(jì)占比超過(guò)50%；在抗栓藥中，各類(lèi)產(chǎn)品比較分散，主要為法華林；在抗血小板藥物中，阿斯匹林和氯吡格雷為主要處方產(chǎn)品，合計(jì)占比64%；調(diào)血脂藥物中，幾乎全部為他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物，合計(jì)占比超過(guò)95%，他汀類(lèi)占絕大多數(shù)。
三級(jí)預(yù)防
即對(duì)已患卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。
康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)腦卒中后遺癥致殘患者功能障礙的情況采取現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿）相結(jié)合的方法。內(nèi)容主要包括康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識(shí)普及、用品用具、咨詢宣教等方面，以盡可能恢復(fù)或補(bǔ)償患者缺損的功能，增強(qiáng)其參與社會(huì)生活的能力。
《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》指出，到2030年，中國(guó)人均預(yù)期壽命要在目前的基礎(chǔ)上再增長(zhǎng)近3歲，達(dá)到79歲。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，卒中防控必不可少。
中國(guó)疾控中心副主任梁曉峰介紹，根據(jù)對(duì)影響我國(guó)人群的主要健康問(wèn)題和疾病負(fù)擔(dān)的研究，預(yù)計(jì)到2030年慢性病仍然是我國(guó)居民最主要死因。無(wú)論男性還是女性，缺血性腦卒中、缺血性心臟病、高血壓心臟病、惡性腫瘤等慢性病的死亡數(shù)和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。
由于缺乏有效的治療手段，所以卒中的預(yù)防比治療更加重要。預(yù)防腦卒中的發(fā)生，首先需要倡導(dǎo)健康的生活方式，包括膳食平衡、戒煙限酒、減少高脂高鹽高糖食物攝入、增加蔬果谷物類(lèi)食品的攝入。同時(shí)，要增加運(yùn)動(dòng)。另外，要做好疾病相關(guān)知識(shí)的科普，加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防。
我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)建立了多家“國(guó)家示范卒中中心”、“高級(jí)卒中中心”、“卒中防治中心”的三級(jí)卒中中心網(wǎng)絡(luò)。各卒中中心各司其職，涵蓋腦卒中危險(xiǎn)因素控制、健康教育、卒中篩查、卒中系列治療、三級(jí)預(yù)防、康復(fù)等卒中更各方面，為卒中防治工作的進(jìn)一步落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。
加強(qiáng)腦卒中的三級(jí)預(yù)防可進(jìn)一步提高居民（特別是高危患者）對(duì)腦卒中等慢性病的防治水平和能力，建立有利于腦卒中防治的社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險(xiǎn)因素水平，減少腦卒中發(fā)病、患病、殘疾和死亡人數(shù)，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。
信息來(lái)源：醫(yī)藥地理
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