2017年1月9日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦協(xié)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（實(shí)行）》，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)也執(zhí)行“兩票制”。
“兩票制”，簡(jiǎn)而言之就是藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。
（二）“兩票制”出臺(tái)主要針對(duì)的問題
長(zhǎng)久以來，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)利潤(rùn)巨大，以致監(jiān)管之路荊棘叢生。一方面，我國(guó)醫(yī)療價(jià)格相對(duì)歐美國(guó)家較低，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入低下，甚至入不敷出，加上人口眾多，致使問題更加嚴(yán)重。因此，政府出臺(tái)了藥品加成政策，長(zhǎng)期以藥養(yǎng)醫(yī)。另一方面，“兩票制”施行之前，藥品從生產(chǎn)到銷售會(huì)經(jīng)歷代理商、經(jīng)銷商、分銷商等多個(gè)中間企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店后，再到患者手中，整體流通過程非常復(fù)雜。
藥品加成和多層的流通網(wǎng)使得醫(yī)藥行業(yè)充滿利潤(rùn)，畸形催生了大處方、高價(jià)藥、藥品回扣等一系列的問題。而且藥品經(jīng)過多個(gè)流通環(huán)節(jié)導(dǎo)致貨款結(jié)算過程復(fù)雜，貨款分離分流，催生了買賣稅票等諸多問題。如此一來，本身廉價(jià)的藥品到達(dá)患者手中時(shí)已“身價(jià)倍增”，與此同時(shí)，監(jiān)管的力度也大大受限。
“兩票制”將藥品流通的發(fā)票縮減至兩張，一方面可以有效地打擊藥品流通過程中非法過票行為。過票，簡(jiǎn)單來說就是無證經(jīng)營(yíng)者使用有證企業(yè)的票據(jù)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)的行為。另一方面，縱向肅清了違規(guī)的流通環(huán)節(jié)，促使藥品生產(chǎn)企業(yè)垂直經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致地區(qū)性的中小型流通企業(yè)將會(huì)面臨較大困境而抱團(tuán)取暖。中間流通環(huán)節(jié)的不斷精簡(jiǎn)也使得患者手中的藥品價(jià)格不斷下降，惠及民生。
總的來說，“兩票制”主要是修整醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，打擊違規(guī)的過票逃稅等問題，降低虛高的藥品價(jià)格，保證了人民的醫(yī)療需求。
二、“兩票制”的政策對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的影響
在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中，醫(yī)藥流通企業(yè)無疑是受“兩票制”政策影響最大的一環(huán)?！皟善敝啤笔┬兄?，我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)層次錯(cuò)綜復(fù)雜，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店手中要經(jīng)過代理商、經(jīng)銷商或分銷商，而且流通企業(yè)根據(jù)銷售需求又分為多個(gè)層級(jí)。
我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)藥流通行業(yè)是以國(guó)藥集團(tuán)、華潤(rùn)集團(tuán)和上海醫(yī)藥三家超大型的全國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)和一家準(zhǔn)全國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)九州通為主，地方龍頭型醫(yī)藥流通企業(yè)為輔，以及眾多中小型醫(yī)藥流通企業(yè)并存的競(jìng)爭(zhēng)格局?！皟善敝啤弊钪苯拥挠绊懯菈嚎s了藥品流通環(huán)節(jié)，這使得流通企業(yè)向大型企業(yè)靠攏，企業(yè)數(shù)量會(huì)大幅度下降，中小型企業(yè)將會(huì)面臨著被收購(gòu)和兼并等風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致行業(yè)集中度大幅提升。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，“兩票制”下的招標(biāo)采購(gòu)已經(jīng)無法給醫(yī)院帶來大量的灰色收入，而且它要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貨物貨款的管理更加嚴(yán)格，無疑增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本。在整個(gè)醫(yī)療供應(yīng)鏈中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最具話語(yǔ)權(quán)的一環(huán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的還款周期也是最長(zhǎng)的，一般都在三到六個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)“兩票制”將會(huì)進(jìn)一步壓縮上游企業(yè)的資金狀況，上游中小型企業(yè)生存難度進(jìn)一步上升。
對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，過去它們只需要專注于藥品生產(chǎn)，產(chǎn)品的銷售有多層的流通企業(yè)來完成，但是“兩票制”壓縮了藥品流通層級(jí)，使得藥品生產(chǎn)企業(yè)要開始承擔(dān)部分的藥品流通和銷售功能。
總的來說，“兩票制”表面上精簡(jiǎn)了藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范了藥品定價(jià)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)機(jī)制，降低了藥品價(jià)格，但是這其中很大一部分成本是內(nèi)部轉(zhuǎn)化了。所以說“兩票制”最大的作用是凈化藥品流通環(huán)節(jié)，而非在降低藥品價(jià)格上。
三、“兩票制”對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融的影響
2012年我國(guó)全面取消藥品加成，藥價(jià)降低給普通民眾帶來的是方便，但給醫(yī)院帶來的是緊縮的現(xiàn)金流。醫(yī)院由于自身資金緊張，導(dǎo)致其付款周期加長(zhǎng)，壓縮其上游企業(yè)的資金流轉(zhuǎn)能力，導(dǎo)致這些企業(yè)應(yīng)收賬款期限過長(zhǎng)，資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難。
雖然醫(yī)藥供應(yīng)鏈的上游中小型企業(yè)飽受資金運(yùn)轉(zhuǎn)難的困擾，但是由于資信狀況較差，難以獲得廉價(jià)的資金來維持運(yùn)作。面對(duì)這種企業(yè)融資難題，國(guó)家大力推行的供應(yīng)鏈金融是有效的解決方案。但如上文所述，醫(yī)藥供應(yīng)鏈復(fù)雜的流通過程導(dǎo)致貨款分離，供應(yīng)鏈資信狀況難以有效衡量，導(dǎo)致金融機(jī)構(gòu)放款意愿低。而“兩票制”政策的要求下，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈趨于透明和精簡(jiǎn)，資金流向明確，監(jiān)管更加透明，使得醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融可以更加有效的展開。
信息來源：大公
