國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)：全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革等政策文字實(shí)錄
日期：2015/5/24
新聞辦新聞局副局長(zhǎng) 胡凱紅
女士們、先生們，上午好。歡迎大家出席今天國(guó)務(wù)院例行的吹風(fēng)會(huì)。最近，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)、中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點(diǎn)工作等政策措施。為了幫助大家更好地了解這方面的情況，今天很高興請(qǐng)來(lái)了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛先生，國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)閆樹(shù)江先生。請(qǐng)他們向大家介紹有關(guān)情況，并回答大家的提問(wèn)。今天出席吹風(fēng)會(huì)的還有國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安先生。
下邊先請(qǐng)孫主任介紹情況。2015-05-22 11:33:36
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任 孫志剛：
媒體朋友們，大家好。近期，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)，以下簡(jiǎn)稱33號(hào)文件）、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕34號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)，以下簡(jiǎn)稱38號(hào)文件）等政策文件。文件發(fā)布后，社會(huì)比較關(guān)注，下面我就有關(guān)問(wèn)題作一簡(jiǎn)要介紹。2015-05-22
11:47:29
孫志剛：
2015年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之年，也是全面深化改革的關(guān)鍵之年。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要求，要在全面總結(jié)2014年深化醫(yī)改工作的進(jìn)展、成效及面臨的主要問(wèn)題基礎(chǔ)上，全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)和習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神，以及“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和今年政府工作報(bào)告的部署要求，提出2015年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。
按此要求，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同各有關(guān)成員單位對(duì)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和今年政府工作報(bào)告進(jìn)行了全面梳理，明確了年度重點(diǎn)工作任務(wù)、責(zé)任部門和進(jìn)度安排等，形成了2015年的重點(diǎn)工作安排，共提出7方面27項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。
2015-05-22 11:49:55
孫志剛：
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”，也是決定改革成敗的關(guān)鍵，必須加快推進(jìn)，取得實(shí)質(zhì)性突破。在全面總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了33號(hào)和38號(hào)文件，2015年要全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在100個(gè)地級(jí)以上城市推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
2015-05-22 11:50:50
孫志剛：
4月1日，習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第11次全體會(huì)議。會(huì)議指出，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，堅(jiān)決破除公立醫(yī)院的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等作為改革重點(diǎn)，著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。公立醫(yī)院改革綜合性強(qiáng)、涉及面廣，要切實(shí)落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，各部門、各方面通力合作加以推進(jìn)。2015-05-22
11:51:20
主持人 胡凱紅：
謝謝孫主任，下面請(qǐng)閆局長(zhǎng)介紹情況。2015-05-22 11:52:02
中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng) 閆樹(shù)江：
各位新聞界的朋友們大家上午好，近日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》，這個(gè)規(guī)劃是為了貫徹落實(shí)2013年10月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》所制定的專項(xiàng)規(guī)劃，也是我國(guó)第一個(gè)關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的國(guó)家級(jí)規(guī)劃，對(duì)于全面發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，構(gòu)建中國(guó)特色的服務(wù)體系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升全民健康素質(zhì)以及轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有十分重要意義。
這個(gè)規(guī)劃當(dāng)中提出了在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，要充分釋放中醫(yī)藥健康服務(wù)的潛力和活力，充分激發(fā)并滿足人民群眾多層次、多樣化的中醫(yī)藥健康需求，堅(jiān)持以人為本、服務(wù)群眾，政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，中醫(yī)為體、深化特色，深化改革、創(chuàng)新發(fā)展的基本原則，力爭(zhēng)到2020年基本建立起中醫(yī)藥健康服務(wù)體系，中醫(yī)藥健康服務(wù)成為我國(guó)健康服務(wù)業(yè)的重要力量和國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要力量。2015-05-22
11:52:26
閆樹(shù)江：
《規(guī)劃》明確了七項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)
一是大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展，規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，開(kāi)展中醫(yī)特色的健康管理。
二是加快發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式。
三是支持發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力。
四是積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。
五是培育發(fā)展中醫(yī)藥文化和健康旅游等產(chǎn)業(yè)。
六是積極促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，支持相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用，促進(jìn)中藥資源的可持續(xù)發(fā)展，大力發(fā)展第三方服務(wù)。
七是大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易，吸引境外來(lái)華消費(fèi)中醫(yī)藥，推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)走出去。
為了確保目標(biāo)任務(wù)的順利實(shí)現(xiàn)，規(guī)劃還強(qiáng)調(diào)了要完善政策，主要包括放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，加強(qiáng)用地保障，加大投融資支持力度，完善財(cái)稅價(jià)格政策等等。從保證措施上提出了加強(qiáng)組織實(shí)施，發(fā)揮行業(yè)組織的作用，完善有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，營(yíng)造良好的氛圍等等。其中有一些政策措施還有比較大的創(chuàng)新和突破。2015-05-22
11:53:04
閆樹(shù)江：
同時(shí)《規(guī)劃》還明確9個(gè)項(xiàng)目專欄，共計(jì)14個(gè)重大建設(shè)項(xiàng)目，通過(guò)這些重大建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施來(lái)引導(dǎo)推動(dòng)《規(guī)劃》主要任務(wù)的落實(shí)，下一步，國(guó)家中醫(yī)藥管理局將按照規(guī)劃要求，發(fā)揮牽頭作用，制定規(guī)劃實(shí)施方案，積極協(xié)商各有關(guān)部門，明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作，發(fā)揮合力，共同來(lái)努力實(shí)現(xiàn)規(guī)劃提出的各項(xiàng)目標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)測(cè)評(píng)估，指導(dǎo)各個(gè)地區(qū)把規(guī)劃能夠落到實(shí)處。2015-05-22
12:01:13
主持人 胡凱紅：
現(xiàn)在開(kāi)始提問(wèn)。2015-05-22 12:01:44
中國(guó)日?qǐng)?bào)記者：縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后，收入將主要依靠服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上調(diào)？如果上調(diào)，如何確保百姓就醫(yī)費(fèi)用不大幅上漲？另外，在宏觀經(jīng)濟(jì)下行壓力下，如何確保各級(jí)政府對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入到位？2015-05-22
12:06:25
孫志剛：
縣級(jí)公立醫(yī)院改革，主要是通過(guò)推進(jìn)各方面的綜合改革來(lái)建立起一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制第一步必須取消藥品加成。藥品加成政策在中國(guó)已經(jīng)實(shí)行了幾十年了，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下藥品加成政策逐漸發(fā)生了變異，逐步演變到今天以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，取消藥品加成政策是非常必要的。
取消以后醫(yī)院的收入是有所減少的，因?yàn)樵谌∠幤芳映烧咧搬t(yī)院的收入主要有三塊，一是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，二是藥品加成收入，三是政府補(bǔ)助。取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的三個(gè)渠道就改為兩個(gè)渠道，就只有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。我們現(xiàn)在要求取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入，由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補(bǔ)助、降低醫(yī)院的運(yùn)行成本等多方面來(lái)承擔(dān)。
2015-05-22 12:26:17
孫志剛：
實(shí)踐證明，通過(guò)這幾方面共同承擔(dān)是可以在取消藥品加成之后維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的。首先要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要是提升能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等，同時(shí)降低大型設(shè)備的檢查等價(jià)格。
調(diào)整價(jià)格之后，增加的費(fèi)用會(huì)不會(huì)影響到老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)呢？我們改革的總體設(shè)計(jì)中專門講了，要通過(guò)提高醫(yī)保的保障水平，改革醫(yī)保支付方式等，使老百姓看醫(yī)的負(fù)擔(dān)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整而增加。這是我們的總原則。
另外，醫(yī)院通過(guò)科學(xué)化、精細(xì)化的管理，還可以降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，這方面也可以節(jié)省一些開(kāi)支。另外我們要求各級(jí)政府要增加對(duì)縣醫(yī)院運(yùn)行方面的補(bǔ)助，要落實(shí)中央文件規(guī)定的政府辦醫(yī)必須履行的投入政策，主要是基本建設(shè)，大型設(shè)備購(gòu)置，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)，符合政策規(guī)定的離退休人員工資和政策性虧損等六個(gè)方面，這幾個(gè)方面的投入要落實(shí)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行情況，對(duì)運(yùn)行的費(fèi)用也要增加補(bǔ)助，通過(guò)這幾個(gè)方面應(yīng)該能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，同時(shí)又不增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。如果各地都按照中央要求做的話，應(yīng)該是能實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的。2015-05-22
12:27:02
中央電視臺(tái)記者：我想接著上一個(gè)問(wèn)題問(wèn)一下孫主任，縣級(jí)公立醫(yī)院是在破除以藥養(yǎng)醫(yī)方面先行了一步，現(xiàn)在落實(shí)的情況怎么樣？尤其是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府補(bǔ)償這兩塊，我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府有什么樣的措施來(lái)確保這兩項(xiàng)的落實(shí)？關(guān)于中醫(yī)藥的問(wèn)題，如何發(fā)揮行業(yè)組織在發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)中的作用？2015-05-22
12:27:42
孫志剛：
政策的關(guān)鍵是要落實(shí)，如果不落實(shí)，再好的政策設(shè)計(jì)都不會(huì)取得好的效果。我們是在2012年首先推出311個(gè)縣進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，2013年對(duì)第一批試點(diǎn)縣進(jìn)行了綜合評(píng)估，評(píng)估情況來(lái)看，有些縣做得還是比較好的，有些縣的政策落實(shí)還不是很好，我們根據(jù)評(píng)估的情況，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)做法，又采取了新的政策舉措，拿出了一個(gè)完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的意見(jiàn)。2014年又增加了700多個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)。去年對(duì)試點(diǎn)縣的情況進(jìn)行了深入調(diào)查研究，事實(shí)證明按照這個(gè)政策設(shè)計(jì)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革的方向是正確的，路子是可行的。因此，今年決定在全國(guó)所有的縣都推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革。
2015-05-22 12:30:44
孫志剛：
縣級(jí)公立醫(yī)院改革取消藥品加成是第一步，目的是要通過(guò)取消藥品加成建立多方承擔(dān)的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)要開(kāi)展對(duì)人事制度、分配制度等的改革，對(duì)醫(yī)院的管理要推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對(duì)藥品的采購(gòu)使用要進(jìn)行進(jìn)一步的改革和規(guī)范等等，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理也要進(jìn)行配套的改革，所以我們講的是一個(gè)綜合性的改革，并不僅僅是取消藥品加成，如果僅僅是取消藥品加成，不進(jìn)行綜合的改革，新的機(jī)制是建立不起來(lái)的。
應(yīng)該說(shuō)大部分地區(qū)是按照這個(gè)思路和政策設(shè)計(jì)要求去推進(jìn)的，也有一些地方把這個(gè)政策僅僅理解為是取消藥品加成，在綜合改革建立新機(jī)制方面下功夫還不夠，還需要進(jìn)一步下大氣力來(lái)推進(jìn)綜合改革，以建立新的運(yùn)行機(jī)制。今年我們要加強(qiáng)督辦，加強(qiáng)指導(dǎo)，要求各地能夠真正把中央改革的政策設(shè)計(jì)落到實(shí)處，也鼓勵(lì)地方創(chuàng)新，但是必須把總體的政策設(shè)計(jì)要求落到實(shí)處，在政策落實(shí)的前提下做具體創(chuàng)新，突出地方的特色。2015-05-22
12:31:23
孫志剛：
剛才問(wèn)到欠發(fā)達(dá)地區(qū)如何保證政府的投入，保障縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行，對(duì)比較偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，縣里財(cái)力比較困難的，在國(guó)務(wù)院的文件中專門提到可以實(shí)行收支兩條線的辦法來(lái)保障政府對(duì)醫(yī)院的投入落到實(shí)處。2015-05-22
12:31:48
閆樹(shù)江：
首先感謝這位記者朋友對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)心和關(guān)注。確實(shí)，這次中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。政府在發(fā)展健康服務(wù)業(yè)中確實(shí)發(fā)揮著非常重要的作用，主要是在制度的建設(shè)、政策的引導(dǎo)以及行業(yè)的監(jiān)管方面，但是我們?cè)谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)與政府提供基本醫(yī)療服務(wù)在政策上有區(qū)別，中醫(yī)藥健康服務(wù)要更多地發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，更好地調(diào)動(dòng)社會(huì)力量來(lái)發(fā)展健康服務(wù)，為人民群眾提供多層次多樣化的中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)。
目前，中醫(yī)藥健康服務(wù)還處在起步階段，是一個(gè)新興業(yè)態(tài)，中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)組織還比較少，但還不是很完善，比如中國(guó)藥膳協(xié)會(huì)、中國(guó)保健協(xié)會(huì)等等，也不能滿足中醫(yī)藥健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展的要求。所以要發(fā)揮行業(yè)組織作用，第一是把中醫(yī)藥健康服務(wù)行業(yè)組織逐步建立健全起來(lái)，幫助行業(yè)組織能夠提升能力，這是一個(gè)方面。2015-05-22
12:32:24
閆樹(shù)江：
第二個(gè)方面，要發(fā)揮行業(yè)組織在行業(yè)咨詢、標(biāo)準(zhǔn)制定、行業(yè)自律、人才培養(yǎng)以及第三方評(píng)價(jià)的作用。第三個(gè)方面，更好地引導(dǎo)行業(yè)組織為企業(yè)服務(wù)，隨著加快深化改革、轉(zhuǎn)變政府職能的措施不斷推出，有效釋放了市場(chǎng)活力，激發(fā)了社會(huì)創(chuàng)造力，全社會(huì)掀起了“大眾創(chuàng)業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng)新”的新態(tài)勢(shì)。很多社會(huì)力量積極參與中醫(yī)藥健康服務(wù)，但當(dāng)前很多中醫(yī)藥健康服務(wù)企業(yè)還處于起步階段，規(guī)模比較小，小微企業(yè)眾多，比如小的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所、中醫(yī)藥文化企業(yè)等等。在這種情況下，通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)，為這些企業(yè)提供市場(chǎng)信息服務(wù)，管理咨詢服務(wù)，人員培訓(xùn)服務(wù)，等等。
推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)企業(yè)能夠更好、更快、更規(guī)范的發(fā)展和壯大。在這方面，行業(yè)組織的作用是非常重要的，也是不可替代的。同時(shí)，隨著政府職能的轉(zhuǎn)變，要求簡(jiǎn)政放權(quán)，放管結(jié)合，轉(zhuǎn)變職能，我們把政府的一些適合于行業(yè)組織的職責(zé)通過(guò)行政授權(quán)、委托辦事、購(gòu)買服務(wù)等方式委托或轉(zhuǎn)移給行業(yè)協(xié)會(huì)、行業(yè)學(xué)會(huì)。當(dāng)然，職能轉(zhuǎn)移要有一個(gè)過(guò)程，主要目的也是為了使行業(yè)組織能夠發(fā)展得更好、更完善，這樣行業(yè)組織在中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展中的作用也能發(fā)揮的更好。2015-05-22
12:32:56
彭博社記者：我想問(wèn)一個(gè)關(guān)于改革對(duì)醫(yī)院收入影響的問(wèn)題，特別是對(duì)于外國(guó)的藥品制造商的影響。因?yàn)槲覀冎溃F(xiàn)在改革將會(huì)降低處方藥上的藥品加成，對(duì)于醫(yī)院的收入有什么影響？對(duì)于藥品制造商又有什么影響？特別是對(duì)于外國(guó)的藥品制造商會(huì)有什么影響？ 2015-05-22 12:33:25
孫志剛：
我們現(xiàn)在推進(jìn)公立醫(yī)院改革，剛才我講了，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，建立新的運(yùn)行機(jī)制，這個(gè)新的運(yùn)行機(jī)制是維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。破除逐利機(jī)制中首先是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，要取消藥品加成，取消藥品加成肯定會(huì)影響醫(yī)院藥品方面的收入，取消藥品加成后影響醫(yī)院的收入部分將會(huì)由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多方來(lái)承擔(dān)。
同時(shí)我們對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。因此，從目前改革的政策設(shè)計(jì)和已經(jīng)在進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的城市和試點(diǎn)醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)院取消藥品加成之后，醫(yī)院的收入并沒(méi)有受到大的影響。
2015-05-22 12:33:59
孫志剛：
剛才問(wèn)到對(duì)外企的影響，現(xiàn)在我們所購(gòu)買的外國(guó)藥廠生產(chǎn)的藥品，在醫(yī)院進(jìn)行改革之后仍然會(huì)購(gòu)買，不會(huì)不購(gòu)買，關(guān)鍵是怎么買藥，用什么樣的價(jià)格來(lái)采購(gòu)，最近國(guó)務(wù)院已經(jīng)發(fā)了一個(gè)文件，就是《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，總結(jié)這么多年的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們確定了“四個(gè)有利于”的原則：
第一，要有利于破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
第二，要有利于降低虛高的藥價(jià)，減輕醫(yī)保和患者的負(fù)擔(dān)。
第三，要有利于遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗行為。
第四，要有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)資源優(yōu)化重組，健康發(fā)展。 2015-05-22
12:34:28
孫志剛：
因此，在改革中已經(jīng)考慮到了藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的利益，不僅僅是外企的利益，包括中國(guó)在內(nèi)的中國(guó)制藥企業(yè)的利益，把醫(yī)院藥品采購(gòu)分成了五類藥品，實(shí)行分類采購(gòu)。
第一類是非專利藥，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分，多家企業(yè)生產(chǎn)，臨床用量大的藥品，實(shí)行國(guó)際通用的，以省為單位集中招標(biāo)采購(gòu)的辦法，但這個(gè)辦法和過(guò)去公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的辦法是不同的。主要有幾個(gè)特點(diǎn)：首先是招生產(chǎn)企業(yè)，不對(duì)流通企業(yè)招標(biāo)。招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤，雙信封制，用數(shù)量來(lái)?yè)Q取一個(gè)比較低廉的價(jià)格，這是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的，也是國(guó)際上許多發(fā)達(dá)國(guó)家采購(gòu)藥品的通用做法。
2015-05-22 12:35:24
孫志剛：
第二類是對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品實(shí)行談判采購(gòu)的辦法，以省為單位進(jìn)行談判，或者省際聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行談判，全國(guó)某一個(gè)方面聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行談判，也是用采購(gòu)的量來(lái)?yè)Q取一個(gè)比較便宜的價(jià)格。我們現(xiàn)在購(gòu)買的專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格普遍都是虛高，中國(guó)需求量很大，通過(guò)這么大的市場(chǎng)需求，我們希望能夠通過(guò)談判，換取一個(gè)比較低的、合理的價(jià)格。
這種做法也是國(guó)際上通用的做法，我上個(gè)月在澳大利亞新西蘭訪問(wèn)的時(shí)候，他們就是國(guó)家出面，對(duì)外國(guó)藥企的專利藥進(jìn)行談判，然后把價(jià)格降下來(lái)?，F(xiàn)在我們要建立一個(gè)多方參與、公開(kāi)透明的談判機(jī)制，使專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)的藥品的價(jià)格能夠降到一個(gè)合理的區(qū)間。2015-05-22
12:35:46
孫志剛：
第三類是對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)，保證企業(yè)的合理利潤(rùn)，使臨床必需的、用量小的低價(jià)藥不因?yàn)槭袌?chǎng)因素而退出市場(chǎng)。對(duì)婦兒科非專利藥品和常用、急搶救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品等，實(shí)現(xiàn)集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院自行進(jìn)行采購(gòu)，這個(gè)具體范圍由各省區(qū)市確定。對(duì)特殊藥品仍然維持現(xiàn)有的采購(gòu)辦法，就是實(shí)行五類采購(gòu)辦法。
這五類采購(gòu)辦法對(duì)外企和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)都是公平、平等的，我們不會(huì)單獨(dú)對(duì)外企藥品出一個(gè)辦法，大家都平等對(duì)待，屬于哪一類就參加哪一類的采購(gòu)，要么競(jìng)爭(zhēng)、要么談判。我想，藥品采購(gòu)辦法的改革符合國(guó)際慣例，符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，對(duì)藥品的生產(chǎn)企業(yè)是有利的，促使藥品流通領(lǐng)域秩序逐步規(guī)范起來(lái)。
2015-05-22 12:36:14
經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者：
我有個(gè)問(wèn)題想提給孫主任。目前很多地方在推進(jìn)分級(jí)診療制度，以提高醫(yī)療資源的利用率。我們知道，現(xiàn)在，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀的情況還是沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變。我想問(wèn)一下有關(guān)部門下一步將會(huì)采取哪些措施來(lái)提高基層醫(yī)院對(duì)患者的吸引力？如何使大醫(yī)院主動(dòng)分流患者到基層？
2015-05-22 12:36:58
孫志剛：
建立分級(jí)診療體系已經(jīng)納入今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)，我們要逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。要建立這種格局，首先必須提高基層的服務(wù)能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老百姓就醫(yī)有吸引力。要提高基層的服務(wù)能力，除了提高基層的硬件裝備水平以外，更重要的是要加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍的建設(shè)。
這幾年我們?cè)谂囵B(yǎng)全科醫(yī)生、推進(jìn)全科醫(yī)生制度、改革全科醫(yī)生的服務(wù)模式上做了大量的探索，還是比較有成效的，這些成效還會(huì)逐步的、更多的顯現(xiàn)出來(lái)。全科醫(yī)生就業(yè)模式、服務(wù)模式要進(jìn)行改革，我們推行的是要求全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要和居民進(jìn)行簽約服務(wù)，和發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)模式基本一樣，全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)多少社區(qū)的居民，要進(jìn)行簽約，簽約以后要服務(wù)到位，經(jīng)常上門服務(wù)，通過(guò)提高服務(wù)水平，改善服務(wù)模式來(lái)提高廣大居民對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)可度。
有些地方做得很好，比如說(shuō)鄭州市在城區(qū)實(shí)行了片醫(yī)制度，若干個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)把城區(qū)分成若干片，包干到具體的居民進(jìn)行服務(wù)。像北京市的方莊社區(qū)，他那個(gè)全科醫(yī)生和居民簽約服務(wù)就服務(wù)得比較好，后來(lái)，有些居民又搬到其他的城區(qū)，看病就醫(yī)覺(jué)得沒(méi)有方莊的全科醫(yī)生服務(wù)好，后來(lái)又搬回到方莊來(lái)住，這種模式逐步被中國(guó)城市社區(qū)的居民所認(rèn)可。根據(jù)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的好壞，居民可以投票，可以選擇全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約也是自由的。全科醫(yī)生通過(guò)和他簽約居民周到的服務(wù)來(lái)提高他的收益。在現(xiàn)在試點(diǎn)的城市，效果都還比較好。
2015-05-22 12:37:23
孫志剛：
再就是要逐步轉(zhuǎn)變?nèi)珖?guó)老百姓就醫(yī)的理念，我們正在加強(qiáng)基層、提高基層的能力，其實(shí)很多病在基層全科醫(yī)生那里是能夠得到比較好的服務(wù)的，不一定有什么病非到大醫(yī)院去看，在社區(qū)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)那里可能會(huì)得到更方便可及的服務(wù)、而且也能夠得到比較好的治療效果，不必要都到大醫(yī)院排隊(duì)等候，要逐步轉(zhuǎn)變老百姓的就醫(yī)理念。
2015-05-22 12:37:51
孫志剛：
我們要強(qiáng)化引導(dǎo)，通過(guò)宣傳，通過(guò)醫(yī)保支付方式等政策的調(diào)整來(lái)引導(dǎo)居民有病先到基層看，強(qiáng)迫是不行的，要引導(dǎo)他去，這方面我們也做了一些具體的工作。另外，對(duì)于慢性病，我們也在探索慢性病首先在基層，作為分級(jí)診療的重點(diǎn)來(lái)推進(jìn)，比如高血壓的管理、糖尿病的管理，到大醫(yī)院和在社區(qū)開(kāi)藥都是一樣的，沒(méi)有必要都跑到大醫(yī)院去開(kāi)藥，在社區(qū)可能會(huì)享受到更方便的服務(wù)。
2015-05-22 12:38:16
孫志剛：
我們?cè)谕七M(jìn)城市公立醫(yī)院改革，要求大醫(yī)院的功能定位要明確，要逐步清晰，就是要解決疑難雜癥問(wèn)題、重大疾病問(wèn)題，比如手術(shù)完以后應(yīng)該到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，高血壓診斷之后的日?？刂茟?yīng)該在社區(qū)，不應(yīng)該一直由大醫(yī)院直接管理。促使大醫(yī)院也要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，把他的強(qiáng)項(xiàng)和優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)把能夠轉(zhuǎn)到基層去的盡可能轉(zhuǎn)到基層去，這方面除了引導(dǎo)之外我們要采取一些政策措施或者是要求，來(lái)逐步分流大醫(yī)院的病人。2015-05-22
12:38:48
孫志剛：
分級(jí)診療在很多發(fā)達(dá)國(guó)家都是這么做的，首先到基層全科醫(yī)生看病，看不了的由全科醫(yī)生幫他轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去，大醫(yī)院看完之后再轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生為他提供服務(wù)。但是形成這種就醫(yī)的秩序是需要一個(gè)過(guò)程的，不可能今天一說(shuō)全國(guó)人民都不到大醫(yī)院看病了，都到基層了，不可能會(huì)馬上轉(zhuǎn)變，是一個(gè)逐步的過(guò)程。我們希望通過(guò)我們的工作，能夠使這個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程縮短一些，進(jìn)度快一點(diǎn)，只要我們按照這個(gè)方向去努力，我想我們國(guó)家在不久的將來(lái)一定能夠形成一個(gè)比較合理的分級(jí)診療的格局。2015-05-22
12:39:12
華爾街日?qǐng)?bào)記者：我有一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于電商在醫(yī)藥分開(kāi)方面可以發(fā)揮什么作用的，是否可以為我們提供一個(gè)時(shí)間表，告訴我們什么時(shí)候電商能夠在醫(yī)藥分開(kāi)的環(huán)節(jié)中發(fā)揮更大的作用？
2015-05-22 12:39:44
孫志剛：
電商這種模式和業(yè)態(tài)在中國(guó)發(fā)展很快，我個(gè)人看這種發(fā)展勢(shì)頭還會(huì)進(jìn)一步繼續(xù)，這種發(fā)展對(duì)推進(jìn)醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，我認(rèn)為是有積極作用的。當(dāng)然，因?yàn)檫@是一個(gè)新的服務(wù)模式，新的業(yè)態(tài)，如何對(duì)這個(gè)全過(guò)程進(jìn)行管理、規(guī)范和監(jiān)管是個(gè)任務(wù)，因?yàn)槿魏问虑槎加欣斜?，防止?fù)面作用，盡量減少它的負(fù)面作用，擴(kuò)大它的正面作用，這方面的管理我們也正在進(jìn)一步探討。
2015-05-22 12:40:02
孫志剛：
具體時(shí)間表不好界定，我們對(duì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是支持的，我們已經(jīng)在研究這個(gè)問(wèn)題。我想，隨著電商的發(fā)展，隨著我們?cè)卺t(yī)療領(lǐng)域推進(jìn)信息化建設(shè)的加快，對(duì)這種業(yè)態(tài)如何更好地融入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，發(fā)揮更多的積極作用，我們的認(rèn)識(shí)會(huì)越來(lái)越清晰。我們會(huì)采取一些有效的措施，促使它能夠沿著正確的方向健康發(fā)展。2015-05-22
12:40:40
主持人 胡凱紅：
今天的吹風(fēng)會(huì)到此結(jié)束。謝謝各位！2015-05-22 12:41:03
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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