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根據(jù)方案，國(guó)家醫(yī)療保障局把原屬人社部的基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)職責(zé)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合職責(zé)、民政部醫(yī)療救助職責(zé)，及國(guó)家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，收攏整合到一處，由國(guó)務(wù)院直屬。目前該方案已提請(qǐng)十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議審議。

“三保合一”真的來(lái)了

組建國(guó)家醫(yī)療保障局，最引人注意的就是討論多年的“三保合一”通過(guò)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革邁出了實(shí)質(zhì)性一步。

長(zhǎng)期以來(lái)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合在籌資、管理和結(jié)算的問(wèn)題，是中國(guó)醫(yī)保分疆而治的難題。由于分屬兩個(gè)部門管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保在大多數(shù)地方并行：兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)，且兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互不兼容。在農(nóng)村人口大量流動(dòng)進(jìn)城的背景之下，一分為二的治理不但存在重復(fù)建設(shè)，更導(dǎo)致大量重復(fù)參保。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復(fù)參保約占總?cè)丝诘?0％，這意味著大量財(cái)政資金的浪費(fèi)。同時(shí)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)不能在更大范圍內(nèi)分擔(dān)，加劇了醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)危機(jī)的可能。

事實(shí)上，截止2018年1月底，全國(guó)已有23個(gè)省市地區(qū)實(shí)現(xiàn)“三保合一”，不過(guò)與本次調(diào)整不同的是，合一后由人社局負(fù)責(zé)。

另有專家認(rèn)為，成立國(guó)家醫(yī)療保障局，資金池?cái)U(kuò)大或?qū)⒂行Ы鉀Q醫(yī)保資金個(gè)別地區(qū)收支不平衡的問(wèn)題。

“大支付方”和“超級(jí)采購(gòu)方”

而國(guó)家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，整合進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療保障局，也引發(fā)了眾多討論。

專家表示，此種做法，無(wú)疑是將醫(yī)保視作一個(gè)應(yīng)有完整權(quán)利的市場(chǎng)主體，而藥品、醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都是醫(yī)保購(gòu)買的產(chǎn)品。作為買方，醫(yī)?？梢耘c作為藥品賣方的生產(chǎn)流通企業(yè)、作為醫(yī)療服務(wù)賣方的醫(yī)院、作為補(bǔ)充醫(yī)保賣方的商保公司進(jìn)行價(jià)格談判。

可以預(yù)見(jiàn)，醫(yī)保在未來(lái)藥品、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，以及采購(gòu)價(jià)格等方面的強(qiáng)勢(shì)地位，國(guó)家醫(yī)療保障局將成為“大支付方”和“超級(jí)采購(gòu)方”。而與之相對(duì)的，這對(duì)新的政府職能部門的議價(jià)能力提出了更高要求。

 公立醫(yī)院控費(fèi)將迎來(lái)一場(chǎng)風(fēng)暴

此前曾有專家表示，醫(yī)?？刭M(fèi)的效果取決于各主體的利益是否協(xié)調(diào)。

我國(guó)此前的醫(yī)?？刭M(fèi)更像是醫(yī)保部門一方的事情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者都只是被動(dòng)配合。在這種控費(fèi)背景下，相關(guān)主體為了各自利益都各出其招，政府醫(yī)?？刭M(fèi)的政策效果因此大打折扣。

如今強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)保部門形成，可以預(yù)測(cè)，虛高藥價(jià)將進(jìn)一步打壓、醫(yī)院灰色收入利益鏈或?qū)財(cái)唷?/strong>