數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增加，2016年達(dá) 46344.9億元，較2011年增加了近一倍。但相較于發(fā)達(dá)國家，我國的千人口床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)仍有較大差距。占比11%的三級醫(yī)院服務(wù)了53%的患者。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 人才下沉
讓醫(yī)療人才流動起來，才能切實(shí)解決患者“看病難”的問題。2017年《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，實(shí)現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”，這標(biāo)志著“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”得到認(rèn)可。“從固定執(zhí)業(yè)模式向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式轉(zhuǎn)變，無疑需要一個過程?！被粲抡f，從政策視角來看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可促進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革，推進(jìn)薪酬制度改革的進(jìn)程；同時，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能盤活有限的醫(yī)療資源、推進(jìn)醫(yī)生由單位人向社會人的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)生塑造個人品牌，使醫(yī)生更注重自我能力的提升。
霍勇認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是對醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的認(rèn)可，可以激發(fā)醫(yī)師鉆研業(yè)務(wù)的動力，有利于出名醫(yī)；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還會推進(jìn)醫(yī)師薪酬的提高，形成對醫(yī)師工作價值認(rèn)可的社會化，有利于促進(jìn)醫(yī)師薪酬的市場化；同時，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于促進(jìn)各醫(yī)院的競爭與比較，客觀上推動公立醫(yī)院改善工作環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展；適當(dāng)提高薪酬后，醫(yī)院能吸引更多優(yōu)秀醫(yī)師，長遠(yuǎn)來看有利于提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)。
然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開放后并未出現(xiàn)醫(yī)生大規(guī)模流動，2014年，北京僅有3000多名醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)不足5%。很顯然，“叫好不叫座”的新政策并沒有極大地激發(fā)醫(yī)生們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的熱情，這源于一方面公立醫(yī)院不愿放棄醫(yī)生這個最核心的競爭力，同時，大多數(shù)醫(yī)生也對“鐵飯碗”和晉升空間有所眷戀。
醫(yī)生集團(tuán) 前路漫漫
2016年10月25日，國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，值得關(guān)注的是，綱要明確指出“創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)?！边@是“自由執(zhí)業(yè)”第一次寫進(jìn)“國字號”的文件，也是“醫(yī)生集團(tuán)”第一次寫進(jìn)“國字號”的文件。
醫(yī)生集團(tuán)是否能成為促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并推動我們國家分級診療制度建設(shè)的方式之一？
醫(yī)生集團(tuán)把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人力資源通過醫(yī)生組織和醫(yī)生整合的形式與市場進(jìn)行對接，并可以對基層進(jìn)行有效幫扶。霍勇發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生集團(tuán)像極了20年前律師從公檢法走出來，走向社會的模式?！半m然到今天還有律師個體執(zhí)業(yè)，但大部分都組成律師事務(wù)所，這種律師事務(wù)所帶來了一個非常重要的形式——抱團(tuán)取暖，某種程度上能夠讓大家更好地執(zhí)業(yè)。”霍勇說。
組成醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生在專業(yè)上互補(bǔ)可以提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，同時減少浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用更可控。此外，醫(yī)生企業(yè)化管理便于診療行為管理和集團(tuán)化發(fā)展，良好的診療服務(wù)口碑能吸引更多的患者就醫(yī)。
霍勇談到，由于團(tuán)體執(zhí)業(yè)，醫(yī)生集團(tuán)中醫(yī)生數(shù)量多，病源基礎(chǔ)大，相對來說承受財務(wù)風(fēng)險的能力較強(qiáng)。由于醫(yī)生集團(tuán)中有輔助人員幫助醫(yī)生處理其他事宜，這也讓集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)生可以放開手腳，做好醫(yī)生的本職工作。
他山之石——醫(yī)生集團(tuán)的美國模式
事實(shí)上，醫(yī)生集團(tuán)的概念起源于美國。在美國，醫(yī)生集團(tuán)占據(jù)執(zhí)業(yè)主體。統(tǒng)計顯示，在全美范圍內(nèi)，大約有十幾萬個醫(yī)生集團(tuán)，獨(dú)立于傳統(tǒng)的個人職業(yè)模式和醫(yī)院雇員模式之外。
美國的醫(yī)生集團(tuán)有兩種形式：
1、“醫(yī)生-醫(yī)院”模式：美國的醫(yī)生集團(tuán)作為獨(dú)立主體，與醫(yī)院建立起合作伙伴關(guān)系，目的在于催生高效率、高質(zhì)量服務(wù)，同時降低醫(yī)療成本。具體合作模式有醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院簽約共同管理醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生集團(tuán)根據(jù)需求租賃醫(yī)院的服務(wù)或設(shè)施、醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院共同投資建立企業(yè)、醫(yī)院完全雇傭醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生團(tuán)隊。
2、“醫(yī)生-保險”模式：客戶通過購買不同等級的保險從而享受與保險等級對應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，預(yù)付保費(fèi)用于支付醫(yī)院、醫(yī)生開支，醫(yī)生對會員進(jìn)行健康管理，使其不生病或少生病，降低醫(yī)療成本，節(jié)約大量醫(yī)藥支出費(fèi)用用于醫(yī)生的收益分配。這三層關(guān)系中，保險公司簽約醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)付費(fèi)，集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)生在簽約醫(yī)院執(zhí)業(yè)，為保險會員提供服務(wù)，核心在于通過調(diào)整服務(wù)模式從而更好地控制成本。
從中國的具體情況來看，醫(yī)生集團(tuán)帶動多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落實(shí)還面臨諸多問題，如：醫(yī)生集團(tuán)性質(zhì)無清晰定位，既不具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷執(zhí)業(yè)功能，也不能擔(dān)任集團(tuán)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊主體；醫(yī)生集團(tuán)與合作醫(yī)院特別是公立醫(yī)院存在財務(wù)通路的問題；政策雖允許跨省執(zhí)業(yè)，但備案手續(xù)仍相對繁瑣；醫(yī)生的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（所屬單位）通過制度規(guī)定等方式為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落實(shí)設(shè)阻。
霍勇表示，在2018年全國“兩會”上，自己將對醫(yī)生集團(tuán)的建設(shè)提一些建議，如：建立醫(yī)生集團(tuán)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、明確醫(yī)生集團(tuán)的定位問題、加強(qiáng)對醫(yī)生集團(tuán)的監(jiān)管、制定政策促進(jìn)發(fā)展等。
信息來源：健康界
