兩票制下藥企銷售費用暴漲50%的秘密
日期：2018/1/7
近日，據(jù)中國稅務(wù)報報道，石家莊市國稅局調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實行“兩票制”后，部分國內(nèi)制藥企業(yè)銷售費用占到營業(yè)收入的60%左右，遠高于國外制藥企業(yè)10%左右的水平；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)“兩票制”之前，國內(nèi)制藥企業(yè)的營銷費用占比與國外一樣，也只有10%左右，“兩票制”政策實施后，迅速提升到60%以上。
事實上，藥企報表上增加的50%左右的所謂營銷費用，表面上是廣告費、展覽費、會務(wù)費、市場服務(wù)費、技術(shù)咨詢費、學(xué)術(shù)推廣費等，實際上是通過CSO（咨詢、信息服務(wù)等營銷外包公司）虛開的發(fā)票，是為了洗出現(xiàn)金兌付醫(yī)生回扣，近期上海市工商局處罰的泰凌醫(yī)藥、凱西醫(yī)藥就是明證。
為什么我國盛行通過給醫(yī)生回扣的方式促銷藥品呢？
這是因為，我國實行著世界上絕無僅有的兩項藥品價格管制政策（省級藥品集中招標采購掛網(wǎng)定價和零差率），所有公立醫(yī)療機構(gòu)都只能按照政府招標部門確定的藥品中標價（掛網(wǎng)價、入圍價等）采購藥品，并且購進價就是銷售價，平進平出。
在“兩項政策”疊加作用下，醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價由集中招標采購事先確定，直接導(dǎo)致正常的市場競爭被“提前”破壞，因為政府定價導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)在向醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時無法開展公開的價格競爭，倒逼他們不得不開展隱性交易的競爭。正常的規(guī)律是“采購價格越低，買方獲利越多”，但是，零差率 “平進平出”，使得醫(yī)療機構(gòu)無法通過降低藥品采購價獲益，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購導(dǎo)向和結(jié)果不是正常的“誰的藥品供貨價格低，誰的藥就賣得好”，而是反常的“誰的藥品供貨價格高、回扣空間大，誰的藥就賣得好”，從而導(dǎo)致了世界罕見的“藥價虛高、回扣泛濫”等一系列問題愈演愈烈。
在集中招標采購和零差率這兩項政策的疊加作用下，在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)市場，藥企只有“高定價、大回扣”這一條路可走，這是因為在市場經(jīng)濟的格局下，沒有公開的競爭，就必然倒逼出隱性的競爭，自然形成了一個巨大的地下隱性交易體系。虛高藥價下的隱性利益分配主要由有處方權(quán)的醫(yī)生、相關(guān)官員、醫(yī)院院長、科室主任、醫(yī)藥代表等構(gòu)成。據(jù)相關(guān)調(diào)研機構(gòu)估算，以中標價為基數(shù)，藥品在公立醫(yī)院銷售的利益構(gòu)成大體如下：
事實上，這個體系的形成和出現(xiàn)不是哪個人、哪個部門設(shè)計的結(jié)果，而是地下市場化競爭的結(jié)果。市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，包括藥品在內(nèi)的所有商品的供應(yīng)規(guī)律是，誰在供應(yīng)鏈中對銷售的控制權(quán)大，誰的利益就大，與其控制權(quán)相匹配，醫(yī)生的處方?jīng)Q定著藥品的最終銷量，所以占大頭；此外，招標機構(gòu)決定著藥品的中標價格高低、回扣空間大??；醫(yī)院院長、藥劑科主任掌握著藥品的入院資格；而中間所有的環(huán)節(jié)都需要有人去對接，都需要利益分配，所以才形成了當今藥價虛高十幾倍乃至幾十倍的亂象。各種費用只能是現(xiàn)金兌付，不可能有發(fā)票，所以自然就形成了醫(yī)藥行業(yè)龐大的逃稅洗錢體系。
看到這里，也許有人要說的是，既然藥品集中招標采購和零差率是藥價虛高、回扣泛濫的根源所在。而藥價虛高、回扣泛濫不但加重了醫(yī)保和患者的經(jīng)濟負擔，而且侵害患者的健康權(quán)益，惡化了醫(yī)患關(guān)系，危害極其嚴重，為何還要堅持到今天還不改呢？
這是因為部門利益作祟，省級藥品集中招標采購定價決定著全國4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個藥品品規(guī)的準入資格和價格，他們并不采購藥品，也不使用藥品，更不會付款，只是審批資格和價格，可以說是目前中國權(quán)力最大的行政審批機關(guān)。為了尋求高價中標，所有藥廠都必須到有關(guān)部門“勤做工作”，或找領(lǐng)導(dǎo)打招呼、批條子。一旦攻關(guān)沒有做到位，就恐落得“低價中標死翹翹”的悲慘結(jié)局；反之，高價中標，就等于挖到了“金礦”。據(jù)媒體報道及業(yè)內(nèi)人士爆料，以2016年我國公立醫(yī)院藥品采購金額1.2萬億元計算，藥廠用于攻關(guān)主導(dǎo)藥品集中招標采購有關(guān)部門的賄金占到藥價的3%左右，總金額高達360億，對于他們來說，如此巨大的利益，豈肯輕易放棄呢！
“兩票制”后，為何制藥企業(yè)銷售費用暴漲50%呢？
面對不斷攀升的藥品價格和老百姓居高不下的看病就醫(yī)費用，有關(guān)部門認為是藥品流通環(huán)節(jié)過多、層層加價推高了藥價，并指出：“藥品每流通一次，就加價20%”。因此，他們堅持認為實行“兩票制”可以壓縮流通環(huán)節(jié)，降低藥價。
實際上，藥品價格高低和流通環(huán)節(jié)的多少并沒有關(guān)系，無論流通環(huán)節(jié)是“兩票制”還是“多票制”甚至“一票制”，醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價格都是招標確定的中標價。事實上，是集中招標采購和零差率兩項政策疊加導(dǎo)致藥價虛高嚴重，虛高藥價下必須洗出中間的賄金以刺激醫(yī)生多開藥。誰洗不出錢來，誰就關(guān)門。
長期以來，藥品在醫(yī)院營銷有“低價開票代理”和“高價開票自營”兩種模式，但是“低開代理模式”的明顯弊端就是低開的出廠價和虛高的中標價之間差距特別大，極易曝光藥品價格的真實信息，頻頻戳穿藥品集中招標導(dǎo)致藥價虛高的黑幕，致使社會各界要求取消藥品集中招標采購的聲音此起彼伏，讓有關(guān)部門膽戰(zhàn)心驚，生怕丟掉自己的權(quán)力?！皟善敝啤眲t讓通過流通環(huán)節(jié)洗錢的“低開模式”無法運作，藥廠必須抬高出廠價通過“高開模式”洗錢，讓社會看不到虛高藥價的真實信息，有關(guān)部門招標大權(quán)就無可撼動。但是，在“高開模式”下，由于上述兩項政策并未改變，藥企還是必須要有足夠的現(xiàn)金回扣醫(yī)生開處方，否則還是要關(guān)門，不得不列支大量的廣告、會務(wù)、咨詢費等就成了洗出現(xiàn)金的現(xiàn)行辦法，這也是“兩票制”后出現(xiàn)的新現(xiàn)象，但洗錢給醫(yī)生回扣的本質(zhì)并未改變。
“兩票制”讓社會再也看不到藥品出廠價只有20元、中標價達到100元的怪現(xiàn)象，保住了有關(guān)部門招標定價權(quán)力尋租的利益?！皟善敝啤钡膶嵤屧瓉碓诹魍ōh(huán)節(jié)洗錢的模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵谏a(chǎn)環(huán)節(jié)洗錢，這也是制藥企業(yè)銷售費用占比從10%左右大幅攀升到60%的秘密。
信息來源：萬英會
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