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隨著醫(yī)改和醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步深入，國內(nèi)醫(yī)院面臨著來自政策、患者、自身的挑戰(zhàn)越來越大，醫(yī)院對(duì)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的要求也越來越高，醫(yī)院越來越重視到藥品利潤(rùn)的減少是必然趨勢(shì)，必須向精細(xì)化管理，特別是供應(yīng)鏈優(yōu)化方面尋求利潤(rùn)。目前商業(yè)物流與醫(yī)院庫房信息流脫節(jié)，藥品、耗材從商業(yè)物流出庫時(shí)，信息流就斷裂，醫(yī)療物資常年占用、積壓貨物與資金等，使醫(yī)院庫房信息成為孤島。在這種情況下，提升醫(yī)院藥品信息化和質(zhì)量管理水平刻不容緩。迫切需要善用一切資源和手段提升醫(yī)院的管理和創(chuàng)新，推進(jìn)信息化建設(shè)的水平，借力先進(jìn)醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，將物流技術(shù)、信息技術(shù)和管理方法相結(jié)合，把專業(yè)化的現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸到醫(yī)院中，實(shí)現(xiàn)共享信息資源、共享現(xiàn)代物流成果，帶動(dòng)醫(yī)院藥品物流的現(xiàn)代化，提升醫(yī)院藥品管理的信息化和質(zhì)量管理水平，擴(kuò)展醫(yī)藥流通業(yè)物流的社會(huì)化功能，改進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)物流系統(tǒng)運(yùn)作效率。

2.1 搭建醫(yī)院智能供應(yīng)鏈體系 醫(yī)院智能供應(yīng)鏈?zhǔn)侵笇?duì)醫(yī)院所涉醫(yī)療水平采購、日常庫存管理、院內(nèi)配送、病人發(fā)放的全過程管理與優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)科學(xué)訂貨、優(yōu)化庫存、減低費(fèi)用、節(jié)省空間、簡(jiǎn)化工作、全程可追溯的目標(biāo)。

某醫(yī)院以落實(shí)國家新醫(yī)改政策為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，借鑒國外同行業(yè)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮企業(yè)自身優(yōu)勢(shì)，以信息連接為通路，將醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、藥品材料、診斷試劑、非醫(yī)藥物資、供應(yīng)商資質(zhì)等納入統(tǒng)一管理，通過規(guī)劃改造現(xiàn)有醫(yī)院庫房和引入現(xiàn)代的庫房管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)庫房所存物資有序、嚴(yán)格的管理；通過建立面向科室和藥房一級(jí)的智能配送，提高物資的質(zhì)量和效率保障；通過建立醫(yī)院非醫(yī)療物資“商超”寄售模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院非醫(yī)療物資一級(jí)庫“零庫存”；通過建立面向供應(yīng)商的管理協(xié)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)商的數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)，提升保障水平，提高工作效率。通過對(duì)需求科室的統(tǒng)一配送，使需求科室收貨次數(shù)明顯減少，工作量降低，極大節(jié)省了院方收貨、管理、操作人員和庫房運(yùn)轉(zhuǎn)空間。

2.2 建設(shè)電子商務(wù)智能平臺(tái) 將名稱、規(guī)格、價(jià)格、照片、材料屬性、申領(lǐng)地址等商品信息，維護(hù)到電商平臺(tái)中，科室通過請(qǐng)領(lǐng)，更直觀的看到商品信息，合理申請(qǐng)，減少申領(lǐng)差錯(cuò)，做到實(shí)耗實(shí)銷，同時(shí)讓物流人員更加精準(zhǔn)的送貨到二級(jí)科室。提升醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院采購成本，加大采購環(huán)節(jié)的透明度，成功使庫房工作人員從繁瑣的庫房管理工作中釋放出來，將職能工作轉(zhuǎn)化為內(nèi)控管理。

核到通過電子商務(wù)平臺(tái)發(fā)出短信提醒，供應(yīng)商訂單回傳，一鍵入庫等功能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資統(tǒng)一歸口出入、平臺(tái)審核、無紙化辦公，減少計(jì)劃、采購、供貨及入庫時(shí)間，實(shí)現(xiàn)對(duì)物品的全生命周期管理（見圖1），確保老百姓及時(shí)安全用藥。

圖1物品的全生命周期管理

在傳統(tǒng)模式中，供應(yīng)商直接向醫(yī)院供貨，其藥品、耗材等供應(yīng)商往往有200-300家之多，各供應(yīng)商服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，送貨時(shí)間易發(fā)生沖突，致使物資管理難度大。面對(duì)醫(yī)院供應(yīng)商數(shù)量較多，通過摒棄人工資質(zhì)紙質(zhì)收集審核等工作，讓各級(jí)供應(yīng)商按醫(yī)院要求上傳企業(yè)資質(zhì)及商品資質(zhì)，通過平臺(tái)審核，便于長(zhǎng)久存儲(chǔ)、調(diào)取。資質(zhì)效期與醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，近期提醒，過期關(guān)閉，無資質(zhì)單位物資禁止入庫等功能來全面協(xié)助醫(yī)院管理人員對(duì)供應(yīng)商的管理。

為加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的管理，便于對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)雙方合作關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，制定三方評(píng)價(jià)輔助方案，明確供應(yīng)商、醫(yī)院、服務(wù)商的評(píng)價(jià)項(xiàng)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。定期匯總與通報(bào)，相互制約，相互監(jiān)督，攜手共進(jìn)。

2.3  建設(shè)智能庫房 智能化庫房是指根據(jù)實(shí)際需要，將醫(yī)療物資的收貨、驗(yàn)收、上架、存儲(chǔ)、拆分、領(lǐng)用、配送、賬務(wù)信息處理的基本功能實(shí)施有機(jī)結(jié)合，建設(shè)成具有現(xiàn)代化設(shè)施與現(xiàn)代化流程的醫(yī)藥物流系統(tǒng)，支持醫(yī)院藥品的采購與分發(fā)工作。

醫(yī)院庫房按照國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院特殊藥品庫及冷庫進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，設(shè)立常溫庫、陰涼庫、冷藏庫三大類，采用自動(dòng)存儲(chǔ)貨架、電子標(biāo)簽、條形碼以及自動(dòng)溫濕度控制系統(tǒng)改造，擺脫傳統(tǒng)人找藥模式，變成藥找人模式，增加使用空間。對(duì)物資的批號(hào)、效期、盤存、庫存管理更加規(guī)范，全程無紙化作業(yè)，簡(jiǎn)單易懂；增加出庫速度，降低差錯(cuò)率，提高物流轉(zhuǎn)運(yùn)速度。在硬件設(shè)施上配置2-8 ℃智能化溫控系統(tǒng)，人體感應(yīng)報(bào)警系統(tǒng)及實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，做到特殊藥品出入庫登記制度、雙人雙鎖，與醫(yī)院安保系統(tǒng)進(jìn)行全面對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊藥品24小時(shí)監(jiān)管，冷藏物資溫度達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)院物資安全存儲(chǔ)與配送。

2.4 HPD上下線自動(dòng)補(bǔ)貨系統(tǒng)建設(shè) HPD系統(tǒng)與HIS進(jìn)行對(duì)接，獲取HIS中每天藥品的消耗數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)在HPD系統(tǒng)中自動(dòng)核減藥品庫存。實(shí)現(xiàn)面向二級(jí)庫存的直接供貨與自動(dòng)補(bǔ)貨（見圖2）。根據(jù)藥品在各個(gè)藥房的使用情況，利用數(shù)學(xué)模型以及經(jīng)驗(yàn)值，設(shè)定上下限，上下限考慮了二級(jí)庫房的10-15日需使用量、供應(yīng)商的配貨能力等因素；各藥房、科室不再人工申報(bào)采購申請(qǐng)，由HPD補(bǔ)貨系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生，自動(dòng)處理；并通過電子商務(wù)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)采購訂單發(fā)布、到貨信息預(yù)通知、供應(yīng)商發(fā)貨信息傳遞管理等功能。供應(yīng)商發(fā)貨信息通過電子商務(wù)平臺(tái)上傳給醫(yī)院，到貨后，三方組織驗(yàn)收，收貨工作復(fù)雜度大大降低，實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫存管控與按需配送，提升醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確率，確保藥品流轉(zhuǎn)全程中的安全性與可靠性，并進(jìn)一步降低綜合成本。

圖2 HPD自動(dòng)補(bǔ)貨流程圖

2.5 搭建信息安全保障體系

2.5.1 HPD項(xiàng)目CA認(rèn)證 為確保網(wǎng)上交易和網(wǎng)上業(yè)務(wù)中能正確標(biāo)識(shí)用戶身份，維護(hù)中心醫(yī)院電子商務(wù)平臺(tái)的穩(wěn)定性，保證企業(yè)網(wǎng)上業(yè)務(wù)安全性、合法性，按照《中華人民共和國電子簽名法》《電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特?cái)y手新疆?dāng)?shù)字證書認(rèn)證中心簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，給各供應(yīng)商分發(fā)UKEY，用于保障各供應(yīng)商網(wǎng)上業(yè)務(wù)中的身份識(shí)別和信息數(shù)據(jù)加密，確保各供應(yīng)商的合法利益。

2.5.2 增加網(wǎng)絡(luò)硬件防火墻 納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，對(duì)內(nèi)數(shù)據(jù)資源共享，對(duì)外數(shù)據(jù)保密，定期對(duì)數(shù)據(jù)庫備份，異地保存等手段，確保網(wǎng)絡(luò)信息安全。

文章來源：《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2017年第11期，作者及單位：陳存乾 郝秋虎 張鐵軍 袁濤 蒙衛(wèi)國 魏小林 張秀云 宋軍 鄭剛 范書聞，新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院、克拉瑪依九通信息科技有限公司。

信息來源：中國數(shù)字醫(yī)學(xué)