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來源：健康界 作者：高維榮

站在辦公室里的黃旭元看起來像許久未見的老友，他個子高高的，一身白大褂，笑容可掬地招呼著大家，幾句話就打消了初次相見的拘謹(jǐn)。作為醫(yī)院的院長，此刻的黃旭元少了幾分嚴(yán)肅，多了些隨性。

熟悉黃旭元的都知道，他性子很“犟”，行事素來勤勉嚴(yán)謹(jǐn)，大學(xué)畢業(yè)后進入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（下稱仁濟醫(yī)院），學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)一路精進，成為一名泌尿科主任醫(yī)師。若不是10年前的一次決定，黃旭元則會一直在臨床做下去。

2007年，知命之年的黃旭元的人生軌跡忽然發(fā)生了轉(zhuǎn)向，從仁濟醫(yī)院泌尿科副主任、黨支部書記，轉(zhuǎn)身成為嘉定區(qū)中心醫(yī)院（下稱嘉定醫(yī)院）副院長，從此踏上管理之路。

一邊是醫(yī)改不斷縱深推進醫(yī)院求發(fā)展，一邊是患者殷殷期待求健康，同時也要為院內(nèi)數(shù)以千計的職工謀福利，他坦言這么多年來成就無多，“更多的是壓力”。

醫(yī)生與院長

現(xiàn)在黃旭元兼著兩個身份，一是嘉定醫(yī)院的院長，二是仁濟醫(yī)院泌尿科的醫(yī)生。在大多數(shù)時間里，他在嘉定醫(yī)院做管理，而每周三他會回到仁濟醫(yī)院，上午做手術(shù)，下午看門診。他之所以管理與業(yè)務(wù)“兩手抓”，緣于嘉定醫(yī)院與仁濟醫(yī)院的特殊關(guān)系。

2002年，嘉定醫(yī)院從城區(qū)移址遷建到新院，面貌煥然一新。新院建筑面積7萬平方米，投資數(shù)億元，“這在當(dāng)時堪稱大手筆。”黃旭元回憶道。

而就在新院開診首日，時任上海市衛(wèi)生局局長憂心忡忡地說，“這么大的醫(yī)院，怎么管理？”于是，由嘉定區(qū)政府牽線，同原上海第二醫(yī)科大學(xué)組成了管委會，簽訂了委托管理的協(xié)議。而具體由上海仁濟醫(yī)院落實托管工作。后者對嘉定醫(yī)院進行委托管理和業(yè)務(wù)扶持，為嘉定醫(yī)院派遣懂管理和通業(yè)務(wù)的院長。

到了2012年，雙方啟動第三輪托管。在仁濟醫(yī)院院長李衛(wèi)平的力薦下，黃旭元走馬上任院長。

既然坐上了院長的位子，心思就不能再一直落在臨床上了。醫(yī)院管委會對他定下了明確的“時間比例”，必須八成時間做管理，只能留下二成時間做醫(yī)療——也就是每周需要拿出一個工作日進行臨床工作。對此，黃旭元坦言：“不放棄手術(shù)，是不放心也是放不下三十年的習(xí)慣，做醫(yī)生是一輩子的職業(yè)”。

不過作為院長的黃旭元已經(jīng)感受到肩上擔(dān)子的分量。“醫(yī)生在大多數(shù)時間里只需對自己的患者負(fù)責(zé)，而院長要對政府負(fù)責(zé)，落實政府的政策；要對全院職工負(fù)責(zé)，要兼顧他們的福利，職業(yè)生涯發(fā)展和安全；要對患者負(fù)責(zé)，注重他們的醫(yī)療質(zhì)量”。他也希望自己能不負(fù)所托，“做管理會比單純做一名醫(yī)生更重要，管好一家醫(yī)院，可以做更大的貢獻?！秉S旭元說。

然而，從事管理也不是一蹴而就。“對于醫(yī)生而言，開刀開得好就是‘好漢’?！秉S旭元認(rèn)為，醫(yī)院管理是門科學(xué)，院長所需的管理知識體系，不僅僅是科室層面的團隊組織，更多的是系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。

因此，曾經(jīng)出于“本能”的科室管理經(jīng)驗，令黃旭元深感不足，工作之余他積極“充電”。除了積極參加各類管理培訓(xùn)會議，他看書的“品味”也變了，原本被學(xué)術(shù)類書籍占據(jù)絕大部分的辦公室書柜，如今漸漸擺滿了管理類圖書。

彈指一揮間十年過去，黃旭元對于醫(yī)院管理已經(jīng)頗有心得，逐漸隱去自己性格中“犟”的部分，用更加周全的方式處理大大小小的事情，以更高的視野、更寬的胸懷去看待醫(yī)院管理工作。

質(zhì)量和人文

“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，‘質(zhì)’比‘量’更重要?！?/span>這是黃旭元對待醫(yī)院醫(yī)療工作的基調(diào)。

在他看來，外科醫(yī)生需要嚴(yán)謹(jǐn)精神，一輩子都不能開錯刀，而醫(yī)療事故要通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院管理來杜絕?！帮埖晟襄e菜可以換，但患者的病看錯了，就會出大麻煩。”所以，黃旭元說醫(yī)院寧可減少“量”，也得保住“質(zhì)”。

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，囊括了醫(yī)療服務(wù)的方方面面。譬如，在手術(shù)安全核查方面，嘉定醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前三方核對制度。手術(shù)劃刀前，必須由主刀手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，高聲核對。共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行最后的核查?！澳囊患夅t(yī)生做什么手術(shù)都有明確的界定和準(zhǔn)入，不得越級?！秉S旭元介紹道。

在全國范圍內(nèi)，醫(yī)療廢物處理一直是醫(yī)院后勤管理的痛點，有些醫(yī)院缺乏自行處理能力存在安全隱患，而有些醫(yī)院選擇委托第三方公司，但又缺乏有效監(jiān)管途徑。

但嘉定醫(yī)院通過建立“醫(yī)療廢棄物電子標(biāo)簽追溯系統(tǒng)”，有效地解決了這一難題，成為最早應(yīng)用該管理系統(tǒng)的市內(nèi)三家醫(yī)院之一。該系統(tǒng)采用了物聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備，可從醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生到處置全程監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化、自動化和標(biāo)準(zhǔn)化。嘉定醫(yī)院還建立起完備的消毒供應(yīng)系統(tǒng)，對醫(yī)院所有用品進行分類清洗、消毒、儲存、配送……從源頭保障了醫(yī)院設(shè)備、器具和衣物等的衛(wèi)生質(zhì)量。

2016年10月，嘉定醫(yī)院正式加入中國日間手術(shù)聯(lián)盟，并成為上海日間手術(shù)協(xié)會的副主任單位。這得益于黃旭元上任之初，便在醫(yī)院大力推進日間手術(shù)，不斷提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率和床位使用率，縮短術(shù)次間隔，減少患者醫(yī)療費用。據(jù)了解，嘉定醫(yī)院日間手術(shù)占比達25%，遠(yuǎn)高于上海市同級同類醫(yī)院的平均日間手術(shù)占比（14.2%）。

在初步達到“保質(zhì)”目標(biāo)后，黃旭元并不滿足，他將目光鎖定在患者就醫(yī)體驗上。

“如果醫(yī)院像菜市場般嘈雜混亂，患者從邁入門診大樓的那一刻起就心情煩躁，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。”因此，黃旭元從改善就醫(yī)環(huán)境入手，美化就診環(huán)境、優(yōu)化功能布局，增加便民服務(wù)項目。如為患者提供輪椅，讓腿腳不便的患者一進醫(yī)院門診就坐上輪椅，讓患者感到方便和安心；成立病員服務(wù)中心，為患者提供預(yù)約、咨詢、醫(yī)保辦理和雙向轉(zhuǎn)診等一站式服務(wù)，解決患者看病流程復(fù)雜的“頑疾”；建設(shè)智慧醫(yī)院，推出門診移動支付、放射回執(zhí)單二維碼掃描、住院患者智能手環(huán)、信息化用藥指導(dǎo)等系列便民服務(wù)。一連串的改革動作，換來了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)提升。2016年，嘉定醫(yī)院獲評“全國改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”，全國僅171家醫(yī)院獲此殊榮。

醫(yī)院的人文關(guān)懷不僅體現(xiàn)在患者端，還延伸到醫(yī)院職工。

“沒有開心的員工，就沒有開心的病人?！?/span>黃旭元說。通過關(guān)愛職工計劃，醫(yī)院專門建立了“職工之家”，定期開展各種娛樂活動；舉辦暑期托管班照看假期中的小學(xué)生，減輕醫(yī)生的后顧之憂；成立心理疏導(dǎo)小組，對醫(yī)護工作壓力進行疏解引導(dǎo)。此外，為職工設(shè)立獨立沐浴間、設(shè)置咖啡機等多處細(xì)節(jié)，都列入了職工關(guān)愛工作中。

區(qū)域醫(yī)療中心與醫(yī)聯(lián)體

嘉定區(qū)位于上海郊區(qū)，醫(yī)療資源不均衡，居民看病就診多有不便，區(qū)域結(jié)構(gòu)性醫(yī)療矛盾如何破解？黃旭元的解題思路，是緊抓醫(yī)療集約化發(fā)展機遇，建立區(qū)域醫(yī)療中心，實現(xiàn)區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。

他認(rèn)為區(qū)域醫(yī)療中心集約化發(fā)展有很多益處。一是醫(yī)療同質(zhì)化。原先基層醫(yī)院檢驗水平參差不齊，檢驗項目不一，結(jié)果互不相認(rèn)。而如今以嘉定醫(yī)院為核心的區(qū)域檢驗中心，有效提升了區(qū)域內(nèi)化驗水平。二是節(jié)約人力資源。由區(qū)域中心醫(yī)療統(tǒng)一進行影像，超聲和病理診斷，不僅節(jié)省人力資源，還緩解了專業(yè)人才短缺的局面。

通過健康界實地走訪發(fā)現(xiàn)，嘉定醫(yī)院檢驗中心的標(biāo)本庫，儲存著來自不同基層醫(yī)院的標(biāo)本，由專職工作人員進行化驗。據(jù)工作人員介紹，一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗項目只有幾十項，而在嘉定醫(yī)院的檢驗中心，檢驗項目接近300項，嘉定醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)檢驗項目、檢測方法和管理同質(zhì)化。

除了區(qū)域檢驗中心，嘉定醫(yī)院還相繼建立了區(qū)域影像中心、區(qū)域病理中心和區(qū)域超聲影像中心等，不僅為嘉定區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院提供服務(wù)，而且通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)對口幫扶云南、青海等地醫(yī)院。

區(qū)域集約化醫(yī)療中心的建立，也為醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。按照嘉定區(qū)政府的整體規(guī)劃，嘉定醫(yī)院下連五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局。嘉定醫(yī)院定期派專家下沉社區(qū)，出門診，并開展教學(xué)查房等工作；基層醫(yī)生來嘉定醫(yī)院進修、輪轉(zhuǎn)，提升個人能力……

嘉定醫(yī)院通過多種形式推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，盤活區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，讓更多患者受益。值得一提的是，嘉定醫(yī)院建立了家庭醫(yī)生簽約患者的信息反饋機制，患者如果到嘉定醫(yī)院住院，一旦出院醫(yī)院就會將患者的住院信息發(fā)送給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生通過上門隨訪，保障后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

事實上，建立醫(yī)聯(lián)體將患者留在社區(qū)，不僅有益于患者，也是基于嘉定醫(yī)院的現(xiàn)況。嘉定醫(yī)院建院之初，醫(yī)院規(guī)模、人員配置等都是按照2500人次的日門診量來設(shè)計，而如今醫(yī)院日門診量超過5000人次，醫(yī)生工作量翻番，顯得院內(nèi)就診異常擁擠。

“如果門診超過7000人次，醫(yī)院就診秩序就會有點亂，就需要保安維持秩序。”黃旭元說，通過分級診療，“真正需要去大醫(yī)院看病的病人給‘收’上來，其他病人沉下去，我不希望醫(yī)院病人太多?！?/span>

醫(yī)院的努力已經(jīng)初顯成效。2016年嘉定醫(yī)院年門診量為163萬人次，而在2015年這個數(shù)字為165萬，遏制住門診量迅速攀升的勢頭，而年住院人次從2.88萬上升到2.92萬，住院手術(shù)人次從1.09萬上升到1.13萬。

壓力與希望

在院長這個位置，黃旭元對成就感、榮譽這樣的詞匯感觸不深，反而對壓力、焦慮更加有體會。

地處上海，三甲醫(yī)院比比皆是，即使是在29個同等二級甲等醫(yī)院中，嘉定醫(yī)院也僅僅位列上游，若想突破重圍并不容易。隨著嘉定區(qū)的發(fā)展，大醫(yī)院也紛紛大舉入駐。目前，已經(jīng)有上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金北院、上海東方肝膽外科醫(yī)院入駐。上海市第一人民醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院等也在嘉定區(qū)籌建新院，區(qū)域醫(yī)療格局將迎來巨大變化。

在黃旭元看來，區(qū)域醫(yī)療供給能力的增加對百姓來說是好事。醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)競爭也會改百姓帶來更多的實惠，但對本地區(qū)醫(yī)院來說是一個很大的挑戰(zhàn)。他說，嘉定醫(yī)院要緊跟節(jié)奏，找準(zhǔn)定位，突出特色，醫(yī)院要與三甲大醫(yī)院形成錯位發(fā)展，“從常見病、多發(fā)病著手，做好自己的品牌和口碑?！?/span>

6月29日，嘉定區(qū)人民政府與仁濟醫(yī)院就第四輪托管嘉定醫(yī)院簽約。今后，仁濟醫(yī)院將派正高職稱人員擔(dān)任嘉定醫(yī)院科主任，每周到院工作不低于三天。將普外科、心內(nèi)科等醫(yī)院重點學(xué)科的發(fā)展納入仁濟醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中。支持嘉定醫(yī)院的教學(xué)、科研、管理及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，進一步暢通醫(yī)療綠色通道雙向轉(zhuǎn)診工作。

擁有強力后盾的黃旭元，需要解決的問題也還很多——醫(yī)院快速提升服務(wù)能力，二甲升三乙迫在眉睫；醫(yī)院信息化建設(shè)日新月異，如何高效配置資源有待考量；人才一直是醫(yī)院發(fā)展的阿喀琉斯之踵……在采訪尾聲，黃旭元的眉頭已經(jīng)漸漸爬上幾分嚴(yán)肅和憂慮。

遠(yuǎn)處，已破土動工的醫(yī)院新大樓正在崛起，醫(yī)院工作人員告訴健康界，大樓預(yù)計在2019年9月底完工，將設(shè)置影像中心、胸痛分中心、介入內(nèi)鏡中心、日間手術(shù)中心、血透中心和康復(fù)中心等，屆時，嘉定醫(yī)院將迎來另一段發(fā)展征程。