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近日，筆者參加香港醫(yī)管局舉辦的藥政管理培訓班，對香港公療制度等內容做了簡要了解，特區(qū)政府在醫(yī)療服務和藥品供應保障等方面做法為我們帶來的一些啟示值得思考。

香港沒有建立全民醫(yī)療保險制度。特區(qū)政府通過稅收形成的財政預算，投入政府辦的公營醫(yī)院。公營醫(yī)院由特區(qū)政府設立的醫(yī)院管理局管理，公營醫(yī)院資金93%來自政府，6%來自住院門診收費，1%來自培訓等其他收入，為全港居民提供公營醫(yī)療保障。為此，特區(qū)政府年投入衛(wèi)生費用約553 億港幣，占財政支出的16.7%，人均約7570 港元。香港居民持身份證就醫(yī)，困難者出具社會福利署的豁免證明，費用全免。香港醫(yī)管局所屬的42 家公營醫(yī)院、47 家?？崎T診所和73 家普通門診所，承擔了全港90%住院病人、30% 門診病人的救治工作。經濟富裕者購買私營保險，享有快捷優(yōu)質的私營醫(yī)院服務，私營醫(yī)院承擔了10%住院病人、70%門診病人的救治工作。

這樣的制度設計其優(yōu)點是人人享有，不因經濟問題導致就醫(yī)困難。弊端是除急癥外，門診病人預約等候時間較長。特區(qū)政府的醫(yī)療政策是不讓市民因經濟原因而得不到適當?shù)尼t(yī)療照顧，為弱勢群體提供醫(yī)療保障，構建基本的社會安定網，厘清政府與醫(yī)療市場界限，政府只承擔有限責任，并針對弱勢、困難群體精準發(fā)力。根據(jù)籌資來源和市場需求不同，建立政府公營和私營醫(yī)療服務“雙軌”體系，高端需求走市場、重效率，低端服務?；?、能兜底，彰顯政府責任。

在醫(yī)療費用方面，香港居民急診每人次收費標準180 港幣，成本700港幣，政府補助74%；住院病人每天收費120 港幣（含診療、檢驗、手術、護理、藥品、住宿、三餐膳食），成本3790港幣，政府補助97%；普通科門診每次50 港幣，成本250 港幣，政府補助80%。急診、住院、普通門診患者所需藥品均不收費。?？崎T診首診/復診，為135/80 港幣，成本530 港幣，政府補助75% ~85% ，每種藥品收15 港幣處方費，提供最長16 周藥品，藥品不另收費，主要是以治療慢性病為主的藥品。非香港居民在港就醫(yī)按成本收費。

2017 年醫(yī)管局藥品開支55.5 億港幣，人均760 港幣，其中75%的藥費用于原研藥。用藥水平很高，費用卻不多，得益于以下幾點：一是按照適當?shù)男枨笏?，醫(yī)管局制定了統(tǒng)一藥物名冊（名冊實施前約2100 種藥品，現(xiàn)為1311 種藥品），確定藥品數(shù)量范圍，?；?，夠用、管用即可；二是醫(yī)管局實行帶數(shù)量、帶預算采購，真正做到了“采買合一”；三是分類按額度采購，超過10 萬港幣的藥品（主要為原研藥）分別由醫(yī)管局按單一招標、公開招標和統(tǒng)一報價等方式采購，采購金額約占總金額的94%；少于10 萬港幣的藥品（主要為仿制藥）由醫(yī)院直接購買，只占總金額的6%。

香港在藥品大宗集中采購上，通過量、價換市場，政府發(fā)揮了最大限度的主導作用。這也提示我們，或可參考香港做法，從國家基本藥物選取部分慢病品種，對那些診斷明確、病情穩(wěn)定、長期服藥的慢病患者，試行門診長期處方，免費提供藥品，減輕患者頻繁門診取藥給醫(yī)院帶來的就診壓力，降低醫(yī)藥費用，節(jié)約患者時間。

香港有社會藥房600家，配有注冊藥師，出售處方藥；藥行4000 家，提供非處方藥和保健品等。一般公立醫(yī)院仍保留藥房，原因主要有兩個：一是體現(xiàn)公營醫(yī)院責任，提供藥品，方便患者；二是由藥師提供藥品供應和藥學服務，確保用藥安全合理。香港醫(yī)院藥房未設立藥事服務費，每種藥品收15 港幣處方費。雖無法收回成本，卻體現(xiàn)了對藥學專業(yè)服務的肯定與尊重。

隨著內地公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策，藥房變?yōu)獒t(yī)院成本，以各種形式從門診分離出去的情況漸多，但藥品加成的消失不該是取消藥房的條件。取消藥品加成政策應著重解決深層次結構性問題，應著眼于建立項目齊全、結構完整、價格合理的醫(yī)院收費體系，著眼于完善現(xiàn)有不合理的醫(yī)院補償運行機制。門診藥房提供質量可靠的藥品和藥學服務，實行零差率銷售，降低藥品價格，既是改革的紅利，也是便民措施，加之與醫(yī)院藥師隊伍穩(wěn)定與發(fā)展相關，因此，要從醫(yī)療服務全局層面，慎重考慮門診藥房的去留問題。

此外，香港醫(yī)管局按地域將全港分成7個聯(lián)網地區(qū)，優(yōu)化公立醫(yī)院、?？?、普通科門診所配置，網內醫(yī)院定位清晰，取長補短，避免惡性競爭，確保病人可在同一地區(qū)內，獲得優(yōu)質的醫(yī)療服務。公營醫(yī)院政府撥款、醫(yī)管局統(tǒng)一財務管理和大宗藥品集體采購，醫(yī)生參照國際慣例，實行高于社會平均工資2 倍~3 倍的固定薪酬，避免了內地醫(yī)院工資靠政府、獎金靠社會的“雙軌”情況，這些做法從頂層設計上，杜絕了醫(yī)院牟利的動力和醫(yī)生利用專業(yè)性牟利的途徑，對我們很有啟示作用。