人社部：跨省異地就醫(yī)不是醫(yī)保全國漫游
日期：2017/10/9
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
來源：新華社、北京青年報(bào)
人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松26日說，截至9月25日，人社部開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88％的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。
人社部26日就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了政策解讀。唐霽松說，截至25日，人社部已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群。
跨省異地就醫(yī)的直接結(jié)算需要具體走什么樣的程序？人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波說：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。
先備案要求參保人員跨省就醫(yī)之前在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息；選定點(diǎn)即群眾需要選擇跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他提醒，患者一定要用社會(huì)保障卡，要持卡辦理入院和結(jié)算。
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝說，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，加劇看病難、看病貴的問題。
在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是人社部今年計(jì)劃完成的一項(xiàng)重要便民改革舉措。此前社會(huì)輿論一直存在誤解，認(rèn)為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，就是醫(yī)保全國漫游。其實(shí)，這是兩個(gè)完全不同的概念。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是讓信息多跑路、群眾少跑腿。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的目的是減輕患者墊付資金的壓力，同時(shí)最大限度方便患者，減少群眾的奔波之苦。
但是，這里的“群眾”是有特定含義的，目前主要包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以及異地轉(zhuǎn)診人員。這些符合異地就醫(yī)條件的人，可以對(duì)跨省就醫(yī)住院費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算。
當(dāng)然，根據(jù)有關(guān)部門服務(wù)能力的擴(kuò)大，社會(huì)實(shí)際需求的變化，這一受益群體的范圍將不斷擴(kuò)大。
所謂醫(yī)保全國漫游，并不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼秸f法，社會(huì)輿論對(duì)這一概念的理解，基本是根據(jù)字面表述望文生義，存在一定的誤解。
通常認(rèn)為“醫(yī)保全國漫游”，就應(yīng)該是全體各類參保人員在全國各級(jí)醫(yī)院“自由流動(dòng)”，到哪里看病、結(jié)算都不受約束。這種理解，顯然與目前的改革部署存在不小的距離。
同時(shí)，輿論還普遍對(duì)改革方向存在誤解，認(rèn)為“醫(yī)保全國漫游”目前之所以無法成行，是受限于現(xiàn)有醫(yī)療及聯(lián)網(wǎng)技術(shù)條件，經(jīng)過努力之后，還是要實(shí)現(xiàn)“一張醫(yī)?？ㄋ⒈槿珖?。
事實(shí)上，醫(yī)保全國漫游從來不是醫(yī)改的目標(biāo)，也不是有關(guān)部門未來追求的目標(biāo)。我國醫(yī)保人口基數(shù)大，即使“全國漫游”的需求只占一小部分，其絕對(duì)數(shù)量也非常驚人。
目前我國醫(yī)療資源不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源往往集中在大城市、中心城市，不顧現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保全國漫游，必定導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，會(huì)進(jìn)一步加劇看病難、看病貴問題，更會(huì)影響到真正疑難雜癥患者的就醫(yī)，使他們難以得到及時(shí)有效的治療。
一卡刷遍全國式的醫(yī)保全國漫游，是對(duì)醫(yī)改理想化的解讀，一旦實(shí)施必然在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，最終只能令改革無以為繼。
理想化的醫(yī)保全國漫游，還會(huì)讓部分地區(qū)產(chǎn)生醫(yī)保基金支付不足問題，進(jìn)而可能給整個(gè)醫(yī)療體系帶來風(fēng)險(xiǎn)。我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各省醫(yī)?；舅幤纺夸洝?bào)銷比例也因此有所不同，一旦要搞“全國漫游”，一些地區(qū)外出就醫(yī)人數(shù)勢(shì)必眾多，醫(yī)療支出大幅增加將導(dǎo)致相關(guān)地區(qū)支付壓力陡增，醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期拉長，也會(huì)對(duì)許多患者集中的熱點(diǎn)醫(yī)院造成經(jīng)營壓力。這些壓力最終會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)保全國漫游不僅不是醫(yī)療改革的目標(biāo)，而且還與目前正在推進(jìn)的另一重要醫(yī)改舉措——分級(jí)診療制度相抵觸。
目前推進(jìn)的分級(jí)診療制度建設(shè)，就是鼓勵(lì)群眾就近就醫(yī)、有序就醫(yī)，而不是鼓勵(lì)“全國漫游”。在這一制度下，危急癥或疑難雜癥患者可以按規(guī)定轉(zhuǎn)診，同時(shí)與異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行銜接。
醫(yī)保全國漫游的理想并不符合實(shí)際，因而不會(huì)成為醫(yī)改的目標(biāo)，逐步完善的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，才是正在整體推進(jìn)的醫(yī)改體系中必不可少的有機(jī)組成部分。
社會(huì)輿論和有關(guān)部門不應(yīng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)改舉措抱有超越現(xiàn)實(shí)的過高預(yù)期，而應(yīng)該著眼于群眾最迫切的現(xiàn)實(shí)需求，抓住關(guān)鍵問題，扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)全民醫(yī)保的基本目標(biāo)。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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