36種談判藥品特殊待遇：醫(yī)保超預(yù)算，可調(diào)整增加
日期：2017/10/9
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
來(lái)源：天津市人社局
今日（9月29日），天津市發(fā)布關(guān)于做好36種國(guó)家談判藥品醫(yī)保支付管理有關(guān)問(wèn)題的通知，通知如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)。做好國(guó)家談判藥品醫(yī)保支付管理工作，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)保藥品準(zhǔn)入機(jī)制、降低參?；颊哂盟庁?fù)擔(dān)、增強(qiáng)群眾獲得感的重要舉措。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位一定要堅(jiān)持以人民健康為中心的原則，從講政治、顧大局的高度，切實(shí)保障參?；颊吲R床用藥需求，做好國(guó)家談判藥品醫(yī)保管理工作，確?；菝裾呗涞貙?shí)施。
二、完善總額管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2017醫(yī)保協(xié)議年度，為參?；颊咛峁﹪?guó)家談判藥品服務(wù)，導(dǎo)致實(shí)際申請(qǐng)支付超出年度醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)超出情況調(diào)整增加醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)。
對(duì)于無(wú)法保障供應(yīng)的口服類(lèi)國(guó)家談判藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可指定1至2家定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，由其根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方為參?；颊咛峁┡渌幏?wù)。
所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算，并納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)核算范圍。
三、實(shí)施精準(zhǔn)管理。參?；颊唛T(mén)診（含門(mén)診特殊?。┦褂糜嗅t(yī)保支付限定的國(guó)家談判藥品，實(shí)行“定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師”三定管理，參?；颊邞?yīng)先辦理備案手續(xù)（有效期一年，原則上每年可變更一次），并確定一家具備診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其兩名副主任（含）以上級(jí)別的醫(yī)師，作為本人定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師。
參保患者門(mén)診（含門(mén)診特殊?。┚歪t(yī)，在本人定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)責(zé)任醫(yī)師診療發(fā)生的國(guó)家談判藥品費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
四、加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)保監(jiān)督檢查部門(mén)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)查違規(guī)騙保行為。
任何單位和個(gè)人采用欺詐、欺騙或其他手段騙取醫(yī)保待遇的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。
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