兩票制沖擊波！醫(yī)改大省配送商已「消失」77%
日期：2017/9/16
來源：賽柏藍 作者：張自然博士
大型批發(fā)企業(yè)受“兩票制”影響有限甚至還會受益，而中小型批發(fā)企業(yè)承壓明顯，以過票為主的小企業(yè)將被淘汰——福建省配送商數(shù)量已由2012年8標時的176家，減少到2016年的40家。
一、兩票制的界定
1、網(wǎng)傳《藥品購銷“兩票制”實施細則（送審稿）》對兩票制的界定反映了有關方面的基本觀點，其對兩票制的界定如下：
1）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股(股權占比 50%以上)商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內唯一總代理商業(yè)企業(yè)、藥品上市許可持有人合規(guī)委托負責藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)（全國僅一家）可視同生產(chǎn)企業(yè)。
2）藥品生產(chǎn)或流通集團型企業(yè)與其全資或控股（股權占比 50%以上）子公司之間，其全資或控股(股權占比 50%以上)子公司之間、或被同一第三方（境外）直接控股(股權占比50%以上)的子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
3）為了保障特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構的配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應。
4）對于各地在醫(yī)改中為解決社區(qū)或鄉(xiāng)村衛(wèi)生站點藥房配套不足而推行的社區(qū)或鄉(xiāng)村衛(wèi)生站點藥房延伸（或委托配藥點）項目，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生主管部門審核批準并公示后，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票。
5）對進口轉國產(chǎn)與國產(chǎn)原研產(chǎn)品經(jīng)銷權（含經(jīng)營及銷售權、配送權）全部轉移的全國總代理商可視同生產(chǎn)企業(yè)。
“兩票制”后醫(yī)藥營銷流程圖
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2、各省對“兩票制”界定的特殊情況匯總
資料來源：華招醫(yī)藥網(wǎng)（截止2017.7.14）
有些地方還特別申明:
1)麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
2)應對自然災害、重大疫情、重大突収亊件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。
3、福建對兩票制的要求最嚴
1）僅限兩種情況可視同生產(chǎn)企業(yè)：
①生產(chǎn)批件上標注的生產(chǎn)企業(yè)；
②進口藥的國內唯一總代理。
2）嚴苛的配送規(guī)定：一廠一區(qū)一配送。
3）基礎輸液實行一票制；
4）幾種進入黑名單或被逐出市場的情況：
①不按時供貨
②不按最低價調整價格
③掛靠走票
④底價代理
資料來源：醫(yī)藥云端工作室
二、兩票制的實施范圍、時間、票據(jù)管理
1、“兩票制”實行的范圍、開始時間
1）公立醫(yī)療機構逐步推行“兩票制”，公立醫(yī)院藥品終端市場占全國的近7成。
2）綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”。
3）爭取于2018年在全國范圍內全面展開
2、票據(jù)管理
1）藥品銷售環(huán)節(jié)：
開具增值稅專用發(fā)票或增值稅普通發(fā)票，附隨貨同行單，發(fā)票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向、金額一致。
2）流通企業(yè)采購環(huán)節(jié)：
①應主動向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，且該發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具；
②應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對一致；否則，不得驗收入庫；
③建立購進藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。
3）醫(yī)院招投標環(huán)節(jié)：
①必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用；
②向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票；
③要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，且作為支付藥品貨款憑證（即帶票配送）；
④第一票和第二票的流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內容互相印證才可入庫。
三、兩票制執(zhí)行進展
（以上數(shù)據(jù)截止8月初）
四、對醫(yī)藥行業(yè)的影響
（一）對醫(yī)藥商業(yè)的影響
1、配送商數(shù)量銳減
大型批發(fā)企業(yè)受“兩票制”影響有限甚至還會受益，而中小型批發(fā)企業(yè)承壓明顯，以過票為主的小企業(yè)將被淘汰，福建省配送商數(shù)量已由2012年8標時的176家，減少到2016年的40家。
而全國的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)也已成減少趨勢。
數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局，張自然博士整理
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2、集中度提高
“兩票制”使配送業(yè)務向合規(guī)的大配送商傾斜,使行業(yè)集中度快速提升，如鷺燕醫(yī)藥、國控、惠民3家批發(fā)企業(yè)占了三明市業(yè)務量的82%。
整個福建省，因最早實行兩票制，其醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的集中度遠高于全國。
全國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的行業(yè)集中度也已于過去6年提高了9個百分點，兩票制的全面執(zhí)行，將加速行業(yè)集中度的進一步提升。
中國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的行業(yè)集中度遠低于其他發(fā)達國家，如美國前3家批發(fā)企業(yè)就占了全國96%的份額。
2015年各國醫(yī)藥流通行業(yè)前3企業(yè)市場份額合計占比
3、純銷占比上升
“兩票制”的目的就是減少流通環(huán)節(jié)，鼓勵面向醫(yī)院的純銷，而調撥則失去生存空間，如實行兩票制后，福建鷺燕醫(yī)藥公司的純銷比例大幅提升。
福建省的純銷比例由2014年的71.3%提升到2015年的75.64%，遠高于同期全國的純銷占比57.2%，隨著“兩票制”在全國范圍的推廣，全國純銷占比也將會相應上升。
4、有終端網(wǎng)絡的中小型商業(yè)公司將成為收購重點
兩票制的實施，將導致大量有終端網(wǎng)絡的中小型商業(yè)公司被并購整合。
實行“兩票制”后,鷺燕藥業(yè)通過并購加速擴張
（資料來源：公司招股書，方正證券）
（二）對醫(yī)藥工業(yè)的影響
“兩票制”的實施對企業(yè)財稅處理能力提出了更高的要求，尤其是采用底價代理模式銷售的企業(yè)，而對于已有自建銷售隊伍或者采用高開票代理模式的企業(yè)來說影響較小。
“兩票制”實施后，底價代理模式的制藥企業(yè)試圖從低開轉變?yōu)楦唛_票，但高開高返造成的稅費上升以及對財務處理要求的提高將會導致一批小企業(yè)生存困難，發(fā)票來源及如何提現(xiàn)都將成為難題。
（三）對代理商的影響
無終端網(wǎng)絡的過票公司將被淘汰，掌握醫(yī)院終端資源和有專業(yè)化推廣能力的代理商仍將保留，與上游制藥企業(yè)探討相應的合作方式進行轉型，或以半承包的方式轉變成廠商的銷售隊伍，或通收購整合后組建成專業(yè)的銷售外包組織（CSO）。
信息來源：賽柏藍
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