中央統(tǒng)戰(zhàn)部：強制實施“兩票制”可能誘發(fā)系列社會和經(jīng)濟問題
日期：2017/8/3
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所謂藥品流通采購“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票；或藥品從生產(chǎn)廠家到藥品使用單位，只經(jīng)過廠家——獨家配送商——醫(yī)院這兩個環(huán)節(jié)，中間只需開票兩次。實行藥品流通采購“兩票制”初衷是：通過建立藥品出廠價格信息可追溯機制，有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，使中間環(huán)節(jié)加價透明化，達到治理長期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品價格虛高、商業(yè)賄賂等屢禁不止的問題。
但筆者認為:如果簡單地通過行政命令等手段，強制藥品流通采購領(lǐng)域全面實施“兩票制”，不但難以實現(xiàn)我們制度改革追求的目標，還可能誘發(fā)系列社會和經(jīng)濟問題。其理由如下：
第一，強制藥品流通采購領(lǐng)域?qū)嵤皟善敝啤?，違背了商業(yè)流通基本經(jīng)濟規(guī)律。按照專業(yè)化分工原理，藥品流通商業(yè)起到了連接藥品生產(chǎn)廠家和消費者的職能，從整個藥品價值供應(yīng)鏈的全局考量，不僅沒有影響供應(yīng)鏈的效率，反而是提高流通效率和降低交易成本。根據(jù)經(jīng)典的流通經(jīng)濟理論，醫(yī)藥商業(yè)流通是藥品物流流、資金流和信息流的“三流合一”。
醫(yī)藥商業(yè)環(huán)節(jié)之所以有必要，不僅僅是醫(yī)藥流通企業(yè)有超強的配送能力，同時也具有全面、客觀、及時對市場的信息反饋能力，面對眾多醫(yī)院、零售終端資金融通實力。
在“二票制”的模式下，醫(yī)藥商業(yè)公司的三大功能被人為砍掉兩個，僅僅保留醫(yī)藥產(chǎn)品的物流集散功能。同時我們也看到：面對如此龐大數(shù)量的終端醫(yī)藥用戶，再有實力的生產(chǎn)企業(yè)對做好醫(yī)藥產(chǎn)品配送，也是力不從心。
第二，強制藥品流通采購領(lǐng)域?qū)嵤皟善敝啤?，不但不能緩解醫(yī)藥產(chǎn)品價格“虛高”問題，反而增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營成本，加大了企業(yè)財務(wù)風險。“兩票制”后對醫(yī)藥產(chǎn)品報價沒有什么影響，因為入圍藥品的價格是由醫(yī)藥企業(yè)之間相互競價后產(chǎn)生的，對“中標”的醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，該醫(yī)藥產(chǎn)品的最終銷售價格已經(jīng)有了“中標價”限制，不管有多少個配送環(huán)節(jié)，最后到醫(yī)院的價格都是一樣的。也就是說，醫(yī)院臨床藥品執(zhí)行的是“中標價”，與開票多少次無關(guān)。與此同時，“兩票制”將迅速增加企業(yè)融資規(guī)模和成本，加重企業(yè)財稅負擔，加大財務(wù)費用處理難度。對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，成本增加的增加最終會傳導至藥品價格上，推高藥品終端報價。
第三，強制藥品流通采購領(lǐng)域?qū)嵤皟善敝啤?，在推行過程中會出現(xiàn)許多難以解決的實際困難。
一是藥品全流程監(jiān)督管理有困難。我國目前95%以上藥品品種都屬于仿制藥，這意味著同質(zhì)化競爭激烈，如果“兩票制”能真正推行開來，可能會是藥品流通鏈條由縱向轉(zhuǎn)為平鋪，短期內(nèi)藥廠和使用單位會面臨客戶急劇增加，這樣政府監(jiān)管和企業(yè)調(diào)控的難度會大大提高。
二是少數(shù)幾家醫(yī)藥流通企業(yè)，可能形成藥品經(jīng)營壟斷聯(lián)盟，干擾正常市場機制作用發(fā)揮，甚至左右政府為其代言。
三是邊遠和基層用藥更加不方便。由于“兩票制”限制了藥品的轉(zhuǎn)配送，一些邊遠地區(qū)、基層單位，由于藥品用量少，品種多，會增加藥品配送成本，光靠獨家藥品配送中心是難以勝任這份差事的。
四是會進一步加重“小品種藥”和“廉價藥”短缺。實行藥品招標后，因為一些“小品種藥”和“廉價藥”的利潤絕對值太低，本來廠家不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不愿經(jīng)銷，醫(yī)院不愿使用。推行“兩票制”會更加重藥品生產(chǎn)、銷售、使用單位更趨于利潤高的藥品，從而“小品種藥”和“廉價藥”短缺的現(xiàn)象更加嚴重。
信息來源：中國醫(yī)療科技網(wǎng)
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