7月25日，備受期待的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）終于出臺(tái)，諸多重磅性舉措被列其中。
在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制；
逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；
定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤；
建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；
《指導(dǎo)意見(jiàn)》從三個(gè)方面組織了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架。就醫(yī)院與政府部門(mén)之間的治理體系而言，文件明確了政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能與監(jiān)管職能。與此同時(shí)，政府賦予公立醫(yī)院相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。
據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理制度而言，文件從制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機(jī)制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績(jī)效考核制度、健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理制度、健全信息管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)等十三個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)闡述。
國(guó)務(wù)院提出，到2020年，要基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。但這份文件符合業(yè)內(nèi)期待嗎？
管辦分開(kāi)是否徹底？
業(yè)內(nèi)關(guān)于如何構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的探討已經(jīng)持續(xù)了多年，究竟難在何處？江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)易利華曾總結(jié)道，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的第一大難點(diǎn)是管辦不分。轉(zhuǎn)變政府職能、權(quán)力讓渡應(yīng)該成為破局點(diǎn)。
對(duì)此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》特將“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”作為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本原則之一。文件要求，要實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，各級(jí)行政主管部門(mén)從直接管理醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。此后，政府將執(zhí)行公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)，公立醫(yī)院作為職業(yè)單位自主運(yùn)營(yíng)管理。
此后，政府將主要行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)等權(quán)力，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，逐步償還和化解公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。公立醫(yī)院可以獨(dú)立行使內(nèi)部人事管理、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。
至于管辦分開(kāi)如何實(shí)現(xiàn)？《指導(dǎo)意見(jiàn)》并沒(méi)有給出明確答案。國(guó)務(wù)院鼓勵(lì)探索公立醫(yī)院官辦分開(kāi)多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、北京醫(yī)管局等都是各地對(duì)管辦分開(kāi)的積極探索。
法人治理結(jié)構(gòu)是否確立？
易利華認(rèn)為，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的標(biāo)準(zhǔn)之一是建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。同時(shí)，由出資人大會(huì)、董事會(huì)（理事會(huì)）、監(jiān)事會(huì)制度取代黨委會(huì)、院長(zhǎng)會(huì)和職工代表大會(huì)。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》在完善醫(yī)院管理制度方面，解決了部分問(wèn)題。例如，文件中的提法仍然是院長(zhǎng)辦公會(huì)議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，對(duì)討論研究事項(xiàng)作出決定。
在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項(xiàng)，以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問(wèn)題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會(huì)議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》還提出，要健全以職工代表大會(huì)為基本形式的民主管理制度。
由此可見(jiàn)，黨委會(huì)、院長(zhǎng)會(huì)和職工代表大會(huì)仍舊主導(dǎo)著醫(yī)院管理體制。但文件提出，對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可以在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。
內(nèi)外考核機(jī)制基本建立
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度、收入分配制度等是關(guān)鍵性?xún)?nèi)容，也是醫(yī)院所有員工最為關(guān)心的問(wèn)題。
在績(jī)效考核制度方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求將政府、舉辦主體對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)不同崗位、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類(lèi)考核。但如何讓院長(zhǎng)有動(dòng)力做好院內(nèi)績(jī)效考核？上海申康中心將其作為院長(zhǎng)績(jī)效考核的關(guān)鍵性指標(biāo)之一。只有與切身利益緊密相關(guān)，院長(zhǎng)才有足夠的動(dòng)力。
如何構(gòu)建院內(nèi)績(jī)效考核指標(biāo)體系？《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，圍繞辦院方向、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。
針對(duì)如何考核院長(zhǎng)，文件提出，要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
信息來(lái)源：健康界
