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兩票制一直是業(yè)內關注的話題。

近日，“官方承認兩票制有問題，或有重大修改”的消息，在網(wǎng)絡上廣泛傳播，引發(fā)熱議。原因之一是，安徽省食品藥品監(jiān)督管理局近日公布了《關于開展公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”執(zhí)行情況調研的通知》。

有媒體猜測，安徽作為醫(yī)改的省份之一，其兩票制調研內容、制度修改等均有可能會成為全國范本。

按照安徽藥監(jiān)局的統(tǒng)一部署，本次調研的時間為6月5日至7月10日。調研采取書面與實地調研相結合的方式，不避矛盾、正視問題、注重實效，可聯(lián)合衛(wèi)生計生等部門采取現(xiàn)場檢查、座談交流等方式進行，并將調研中掌握的藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構執(zhí)行“兩票制”存在的問題和困難報告當?shù)厝嗣裾?/span>

實際上，安徽的“兩票制”執(zhí)行情況調研是專項檢查督查的進一步措施。從某種程度上說，安徽對兩票制執(zhí)行情況的專項檢查督查和調研，也是落實國家提出的切實加強“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查的要求，屬于正常行政手段。

兩票制一邊推進，一邊調研，兩者并不矛盾。那么，兩票制將有大修改？業(yè)界有人認為，兩票制或有修改，但不會是是大修大補。

實際上，對于兩票制會不會取消的問題，早在今年5月于上海召開的“中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會七屆七次會長（擴大）會議暨第三十一屆中國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展高峰論壇”上，就有官員對此作出回應。

當時，福建醫(yī)保辦處長張煊華直言，現(xiàn)在如果我們藥品的流通秩序都非常規(guī)范，沒有帶金銷售、回扣促銷的問題、沒有過票洗錢的問題，我們何必要制定"兩票制"？

他進一步闡釋，現(xiàn)在藥品流通環(huán)節(jié)亂象叢生，不采取兩票制，亂象就管不了，所以只好實行兩票制。等到藥品流通回歸秩序，到時候“兩票制”也可以不執(zhí)行了。

張煊華說，實行兩票制不是符合不符合經濟規(guī)律的問題，而是該不該管的問題，“好好的你管他做什么？不規(guī)范了，侵害大多數(shù)人利益了，當然要管?！?/span>

或許，從這個角度就可以看，在國家的戰(zhàn)略層面，兩票制不會輕易推倒，不會大幅度修改，只能小修小補，藥企及配送企業(yè)要做好自己，提升自我，不能心存僥幸。

在“安徽修改兩票制”的傳聞甚囂塵上不久，就有不少媒體轉發(fā)了來自中央統(tǒng)戰(zhàn)部官網(wǎng)的一篇《強制藥品流通采購實施“兩票制”須慎行》的文章。文章指出，強制實施“兩票制”可能誘發(fā)系列社會和經濟問題，比如違背了商業(yè)流通基本經濟規(guī)律，增加藥品生產企業(yè)經營成本，少數(shù)幾家醫(yī)藥流通企業(yè)可能形成藥品經營壟斷聯(lián)盟、進一步加重“小品種藥”和“廉價藥”短缺。

由此，業(yè)界對兩票制的議論愈發(fā)熱烈。有人認為，這是國家方面在試探輿論，但實際據(jù)小編查實，這篇文章早在去年就已在網(wǎng)上發(fā)布，只是借此熱議的機會，被再次“挖掘”出來而已。

但有爭議，就證明有問題。業(yè)內知名人士耿鴻武就直言：“兩票制本身并沒有任何危害。只是強制性地推行兩票制，將會帶來一系列的危害。”

有人這么回應道：“我們暫且不論兩票制本身有沒有問題，但用行政的手段去壓制問題一定會有新的問題產生。比如說當大商業(yè)壟斷形成一定氣候，會不會又有新的利益輸送存在。”

多數(shù)人認為，藥品及其產業(yè)鏈的商品生命應該由市場決定，只有將其置于市場和競爭之下，才能決定產品供應、生產要素以及生產力的走向。但是長期以來，信息不對稱、競爭不充分等導致了藥品市場失靈，企業(yè)又需要政府這只看不見的雙手走到前臺，維持公平。

但不得不承認，市場調節(jié)和政府調節(jié)都不是萬能的。一方面，政府希求通過兩票制來減少，提高藥品可追蹤性高，另一方面，藥企及其尤其是中小流通企業(yè)希望通過良好的競爭環(huán)境來決定江湖地位。

張煊華就曾表示，實行“兩票制”這種過渡的強制管理措施，是為了能比較第二票與第一票的價格差多少，合理不合理，藥能看見，要能追溯?！?/span>作為生產企業(yè)，如果想好好把生產發(fā)展起來的藥品生產企業(yè)，我想一定是支持兩票制政策的?！?/span>

官方希望企業(yè)支持，業(yè)內希望官方有所調整。當中的磨合肯定需要較長的時間。

但不得不說，兩票制的執(zhí)行確實會對中小藥企、流通企業(yè)帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華曾表示，“目前，全國有12000家批發(fā)企業(yè)，通過兩票制的實施，未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)會面臨淘汰，行業(yè)規(guī)范程度的提高，對質量監(jiān)管也是個好事?！?/span>

當然，國家深明兩票制要具體落地，必須放權與因地制宜。從各省出臺的兩票制實施方案來看，總體目標都是平抑藥價，但是具體措施略有不同。比如，第一票的界定上，浙江是上市許可人，重慶、廣西是國內總代。

但是未來各省的兩票制是否會走向統(tǒng)一，仍是未知之數(shù)。兩票制是否能達到政策設計之初的目的，還有待進一步觀察。

信息來源：醫(yī)藥觀察家網(wǎng)