這65個品種可不執(zhí)行兩票制！
日期：2017/6/17
各省“兩票制”文件發(fā)布情況大梳理
截止目前，全國大陸地區(qū)31個省市自治區(qū)均在不同程度涉“兩票制”，國家版“兩票制”文件在今年1月也正式出爐。
其中，有20個省份已經(jīng)官方正式公布了“兩票制”相關(guān)文件，另外有5個省份未見官方正式公布文件，但是網(wǎng)上已經(jīng)流出“兩票制”文件。
在25個省份“兩票制”文件中有18個省份是試行實施方案，有7個省份是征求意見或討論意見稿。
此外，還有山東和上海雖然沒有公布兩票制文件，但是在國家版“兩票制”文件一出臺的時候就轉(zhuǎn)發(fā)了相關(guān)文件。
另外還有三個省份在相關(guān)藥品采購方案文件中也都有提及“兩票制”。
僅有河南省既無官方文件又無流傳文件，僅網(wǎng)上流傳在漯河市、濮陽市等地的醫(yī)院已經(jīng)要求流通企業(yè)簽署執(zhí)行兩票制的合同，但真實性待考證。
各省與“兩票制”相關(guān)的具體文件如下表：
 注：來源于各省衛(wèi)計委、藥品交易平臺、人民政府以及網(wǎng)絡(luò)，供參考。
各省“兩票制”推行范圍與時間表大梳理
截止目前，根據(jù)正式公布的文件和流傳文件，已經(jīng)開始實施“兩票制”的省份應(yīng)該達19個，依推進的時間順序來看分別是福建、安徽、青海、重慶、陜西、寧夏、四川、湖南、甘肅、江西、山西、海南、湖北、貴州、黑龍江、廣東、江蘇、河北、遼寧；還有內(nèi)蒙古、浙江、廣西和云南這四個省份在未來的3-4個月開始實施。
除早于國家版兩票制文件出臺兩票制方案最先實施兩票制的福建、安徽、青海和寧夏等省份無明確過渡期外，其他大部分省份均有2-10個月不等的過渡期。
過渡期內(nèi)，主要是給予藥品生產(chǎn)企業(yè)確定在各省的一級商業(yè)代理關(guān)系，并且在醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺/藥交所平臺進行更新，并簽署公示承諾書。
在實施的步驟和范圍上，各區(qū)域的文件規(guī)定也有較大差異，有的省份逐步穩(wěn)健推進如云南、湖北、甘肅、江西等地；也有一次性要求公立醫(yī)療機構(gòu)全面推進兩票制的區(qū)域如山西、海南等地。
各省“兩票制”其推進時間、步驟及范圍具體情況如下表：
注：來源于各省衛(wèi)計委、藥品交易平臺、人民政府以及網(wǎng)絡(luò)，供參考。
關(guān)于基層是否實行“兩票制”的情況
關(guān)于基層是否實行兩票制各區(qū)域也不盡相同，除早期的福建無明確規(guī)定外，目前已經(jīng)明確時間表的省份，絕大部分在基層醫(yī)療機構(gòu)暫不推行兩票制，允許在兩票制的基礎(chǔ)上再增加一票。
當(dāng)然，也有寧夏、江蘇、浙江和天津四個省份在基層醫(yī)療機構(gòu)要求全面推行兩票制。
各省關(guān)于基層“兩票制”執(zhí)行具體規(guī)定如下表：
注：來源于各省衛(wèi)計委、藥品交易平臺、人民政府以及網(wǎng)絡(luò)，供參考。
各省可以少算“一票”的情況
除個別較早實施“兩票制”的省份外，其他絕大多數(shù)省份均有可以少記“一票”的情形，也是國家版“兩票制”實施意見里明確規(guī)定的：“藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國僅限1家商業(yè)公司)、境外藥品國內(nèi)總代理(全國僅限1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票?！?/span>
大多數(shù)省份可以少算“一票”的條件與國家版的說法一致，但是有個別省份的說法卻與國家版有所不同。
條件更為嚴(yán)苛的省份如官方發(fā)布征求意見稿的江蘇和網(wǎng)上流出征求意見稿的廣東兩個省份，主要在于“藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的全資或控股(超過50%，下同)商業(yè)公司(全國僅限1家)銷售本企業(yè)(集團)藥品時視同生產(chǎn)企業(yè)，銷售非本企業(yè)(集團)藥品時視同流通企業(yè)……”，強調(diào)一定控股超過50%才能視為生產(chǎn)企業(yè)得以少算“一票”，堵住了那些為逃避“兩票制”的生產(chǎn)企業(yè)通過少量入股投資地方商業(yè)即可視為生產(chǎn)企業(yè)的漏洞。
相比國家版的相關(guān)規(guī)定較寬松的是廣西省的“兩票制”文件，總體說法基本與國家版的說法一致，但是關(guān)于藥品“總代”就更為寬松，國家版規(guī)定“進口藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)(僅限一家國內(nèi)總代理)?！倍鴱V西版的說法是“境內(nèi)外藥品國內(nèi)總代理或直接從國外進口藥品的代理商(全國僅限1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)”，不僅進口藥品國內(nèi)總代可視為生產(chǎn)企業(yè)，國內(nèi)藥品的國內(nèi)總代也視為生產(chǎn)企業(yè)。
各省可不執(zhí)行“兩票制”藥品的情況
除先于國家版兩票制文件出臺的福建、安徽和青海外，寧夏明確說明“未納入寧夏公立醫(yī)療機構(gòu)集中采購的品種暫可不實行兩票制”。
其他已經(jīng)有兩票制明確推進時間表的省份均說明了一些特殊類別的藥品不執(zhí)行兩票制，按照現(xiàn)有國家制度規(guī)定執(zhí)行，這也是國家版兩票制文件中表述的，只是各省的說法大同小異，麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，不執(zhí)行兩票制，有的省份如甘肅表述為“國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片不執(zhí)行兩票制，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行?！?/span>
據(jù)筆者梳理麻醉藥品和第一類精神藥品的相關(guān)批件信息發(fā)現(xiàn)，我國主要有65個品種屬于該類藥品。
其中，麻醉藥品有59個品種，涉及國內(nèi)外257廠家；第一類精神藥品有6個品種，涉及國內(nèi)外10個廠家。
品種清單如下表：
截止目前，全國大陸地區(qū)31個省市自治區(qū)均在不同程度涉“兩票制”，國家版“兩票制”文件在今年1月也正式出爐。
其中，有20個省份已經(jīng)官方正式公布了“兩票制”相關(guān)文件，另外有5個省份未見官方正式公布文件，但是網(wǎng)上已經(jīng)流出“兩票制”文件。
在25個省份“兩票制”文件中有18個省份是試行實施方案，有7個省份是征求意見或討論意見稿。
此外，還有山東和上海雖然沒有公布兩票制文件，但是在國家版“兩票制”文件一出臺的時候就轉(zhuǎn)發(fā)了相關(guān)文件。
另外還有三個省份在相關(guān)藥品采購方案文件中也都有提及“兩票制”。
僅有河南省既無官方文件又無流傳文件，僅網(wǎng)上流傳在漯河市、濮陽市等地的醫(yī)院已經(jīng)要求流通企業(yè)簽署執(zhí)行兩票制的合同，但真實性待考證。
各省與“兩票制”相關(guān)的具體文件如下表：
注：來源于各省衛(wèi)計委、藥品交易平臺、人民政府以及網(wǎng)絡(luò)，供參考。
截止目前，根據(jù)正式公布的文件和流傳文件，已經(jīng)開始實施“兩票制”的省份應(yīng)該達19個，依推進的時間順序來看分別是福建、安徽、青海、重慶、陜西、寧夏、四川、湖南、甘肅、江西、山西、海南、湖北、貴州、黑龍江、廣東、江蘇、河北、遼寧；還有內(nèi)蒙古、浙江、廣西和云南這四個省份在未來的3-4個月開始實施。
除早于國家版兩票制文件出臺兩票制方案最先實施兩票制的福建、安徽、青海和寧夏等省份無明確過渡期外，其他大部分省份均有2-10個月不等的過渡期。
過渡期內(nèi)，主要是給予藥品生產(chǎn)企業(yè)確定在各省的一級商業(yè)代理關(guān)系，并且在醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺/藥交所平臺進行更新，并簽署公示承諾書。
在實施的步驟和范圍上，各區(qū)域的文件規(guī)定也有較大差異，有的省份逐步穩(wěn)健推進如云南、湖北、甘肅、江西等地；也有一次性要求公立醫(yī)療機構(gòu)全面推進兩票制的區(qū)域如山西、海南等地。
各省“兩票制”其推進時間、步驟及范圍具體情況如下表：
注：來源于各省衛(wèi)計委、藥品交易平臺、人民政府以及網(wǎng)絡(luò)，供參考。
關(guān)于基層是否實行兩票制各區(qū)域也不盡相同，除早期的福建無明確規(guī)定外，目前已經(jīng)明確時間表的省份，絕大部分在基層醫(yī)療機構(gòu)暫不推行兩票制，允許在兩票制的基礎(chǔ)上再增加一票。
當(dāng)然，也有寧夏、江蘇、浙江和天津四個省份在基層醫(yī)療機構(gòu)要求全面推行兩票制。
各省關(guān)于基層“兩票制”執(zhí)行具體規(guī)定如下表：
注：來源于各省衛(wèi)計委、藥品交易平臺、人民政府以及網(wǎng)絡(luò)，供參考。
各省可以少算“一票”的情況
除個別較早實施“兩票制”的省份外，其他絕大多數(shù)省份均有可以少記“一票”的情形，也是國家版“兩票制”實施意見里明確規(guī)定的：“藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國僅限1家商業(yè)公司)、境外藥品國內(nèi)總代理(全國僅限1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票?！?/span>
大多數(shù)省份可以少算“一票”的條件與國家版的說法一致，但是有個別省份的說法卻與國家版有所不同。
條件更為嚴(yán)苛的省份如官方發(fā)布征求意見稿的江蘇和網(wǎng)上流出征求意見稿的廣東兩個省份，主要在于“藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的全資或控股(超過50%，下同)商業(yè)公司(全國僅限1家)銷售本企業(yè)(集團)藥品時視同生產(chǎn)企業(yè)，銷售非本企業(yè)(集團)藥品時視同流通企業(yè)……”，強調(diào)一定控股超過50%才能視為生產(chǎn)企業(yè)得以少算“一票”，堵住了那些為逃避“兩票制”的生產(chǎn)企業(yè)通過少量入股投資地方商業(yè)即可視為生產(chǎn)企業(yè)的漏洞。
相比國家版的相關(guān)規(guī)定較寬松的是廣西省的“兩票制”文件，總體說法基本與國家版的說法一致，但是關(guān)于藥品“總代”就更為寬松，國家版規(guī)定“進口藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)(僅限一家國內(nèi)總代理)。”而廣西版的說法是“境內(nèi)外藥品國內(nèi)總代理或直接從國外進口藥品的代理商(全國僅限1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)”，不僅進口藥品國內(nèi)總代可視為生產(chǎn)企業(yè)，國內(nèi)藥品的國內(nèi)總代也視為生產(chǎn)企業(yè)。
除先于國家版兩票制文件出臺的福建、安徽和青海外，寧夏明確說明“未納入寧夏公立醫(yī)療機構(gòu)集中采購的品種暫可不實行兩票制”。
其他已經(jīng)有兩票制明確推進時間表的省份均說明了一些特殊類別的藥品不執(zhí)行兩票制，按照現(xiàn)有國家制度規(guī)定執(zhí)行，這也是國家版兩票制文件中表述的，只是各省的說法大同小異，麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，不執(zhí)行兩票制，有的省份如甘肅表述為“國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片不執(zhí)行兩票制，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行?！?/span>
據(jù)筆者梳理麻醉藥品和第一類精神藥品的相關(guān)批件信息發(fā)現(xiàn)，我國主要有65個品種屬于該類藥品。
其中，麻醉藥品有59個品種，涉及國內(nèi)外257廠家；第一類精神藥品有6個品種，涉及國內(nèi)外10個廠家。
品種清單如下表：
信息來源：健識局
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