1.4萬(wàn)億！醫(yī)藥領(lǐng)域最大一筆投資年內(nèi)落地
日期：2017/5/15
1.4萬(wàn)億，國(guó)家醫(yī)改投入大幅增加。
今日（5月11日），國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，解讀2017年深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作。財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超在會(huì)上透露，2017年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算是1.4萬(wàn)億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(zhǎng)5.1%，比同期全國(guó)財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)財(cái)政支出的比重提高到了7.2%。
雖然和2016年相比，同比增長(zhǎng)率不高，但是其絕對(duì)值驚人。而這個(gè)數(shù)字也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改以來(lái)的國(guó)家平均投入。據(jù)公開(kāi)資料顯示，2009年開(kāi)始的新醫(yī)改，七年來(lái)，國(guó)家共投入了6萬(wàn)億人民幣，每年只有不到1萬(wàn)億。
除了投入增加外，與2016年相比，一個(gè)最明顯的不同是今年落實(shí)成為關(guān)鍵詞。
2016年國(guó)務(wù)院醫(yī)改重點(diǎn)解讀會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司梁萬(wàn)年表示，2016年醫(yī)改工作總體考慮是堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、兜底限。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，同時(shí)著眼未來(lái)五年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。在重點(diǎn)改革上加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和試點(diǎn)探索，加快推進(jìn)制度建設(shè)。
同時(shí)，梁萬(wàn)年表示，今年醫(yī)改重點(diǎn)主要是圍繞基本建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。2017年是深化醫(yī)療體制改革工作的“落實(shí)之年”，要把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，抓好已出臺(tái)的各項(xiàng)重大改革舉措的落地實(shí)施和督查評(píng)估。
“國(guó)家醫(yī)改框架已經(jīng)定了，重點(diǎn)是落地了?！币晃会t(yī)藥人士如此表示。
分級(jí)診療：藥企渠道調(diào)整
在此次新聞發(fā)布會(huì)中，分級(jí)診療的重要性再次被強(qiáng)調(diào)。以往是定目標(biāo)、定方向，今年，分級(jí)診療要真刀實(shí)槍地推進(jìn)了。梁萬(wàn)年指出，國(guó)務(wù)院對(duì)分級(jí)診療提出了明確的目標(biāo)和任務(wù)：分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》；5月4日，衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，前者是為了提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，后者則是讓簽約醫(yī)生成為分級(jí)診療的第一崗，以引導(dǎo)患者就醫(yī)，以后是去社區(qū)醫(yī)院還去三級(jí)醫(yī)院，將由家庭簽約醫(yī)生說(shuō)了算。
和分級(jí)診療相關(guān)的是醫(yī)院的重新定位。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。
隨著醫(yī)院重新定位是藥品營(yíng)銷(xiāo)重點(diǎn)中心，目前大醫(yī)院屬于營(yíng)銷(xiāo)的優(yōu)先環(huán)節(jié)，但是現(xiàn)在基層已經(jīng)成為不可忽視的重點(diǎn)。
但是，在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的分級(jí)診療制度下，藥品營(yíng)銷(xiāo)和市場(chǎng)定位都面臨挑戰(zhàn)和新布局。有觀點(diǎn)認(rèn)為，分級(jí)診療是以大醫(yī)院為標(biāo)桿，其用藥將影響延伸到基層，也就說(shuō)現(xiàn)在常說(shuō)基層和大市場(chǎng)用藥統(tǒng)一，對(duì)于外資藥、大企業(yè)來(lái)說(shuō)是利好，現(xiàn)在靠底價(jià)打下市場(chǎng)的企業(yè)將迎來(lái)巨大挑戰(zhàn)。但有觀點(diǎn)認(rèn)為，大醫(yī)院和基層醫(yī)院存在利益之爭(zhēng)，用藥上很難完全統(tǒng)一，利益博弈仍然是決定醫(yī)藥市場(chǎng)的重要因素，誰(shuí)能抓住機(jī)會(huì)，誰(shuí)就是市場(chǎng)的王者。
藥品招采：降價(jià)壓力仍大，高值耗材集采來(lái)了
根據(jù)《通知》要求，9月30日后，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成零加成后，醫(yī)院該怎么活下去?
一個(gè)是增加政府投入。財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超表示，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算是14044億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(zhǎng)5.1%，比同期全國(guó)財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)財(cái)政支出的比重提高到了7.2%。
支持全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助 300 萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助 2000 萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助 100 萬(wàn)元這樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)安排補(bǔ)助資金，支持在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。
其次，從藥品流通環(huán)節(jié)。梁萬(wàn)年表示，“福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中創(chuàng)造了一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)，我們簡(jiǎn)稱(chēng)叫“騰籠換鳥(niǎo)”，后來(lái)我們?cè)诔鞘泄⑨t(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個(gè)體制的改革?！?/span>
具體說(shuō)就是通過(guò)推行“兩票制”、推行各種集中招標(biāo)采購(gòu)的辦法，以量換價(jià)，壓縮藥品和高值耗材空間和水分。還有把一些不合理的診療行為，比如大處方、大檢查，進(jìn)行有效監(jiān)控，節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用。
這意味著未來(lái)藥品降價(jià)壓力仍然非常大，高值耗材的規(guī)模降價(jià)也將來(lái)。在降價(jià)的同時(shí)，大處方、大檢查等合理用藥的監(jiān)控也將非常嚴(yán)厲，輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥等將會(huì)得到非常嚴(yán)厲的監(jiān)控。2017年醫(yī)改重點(diǎn)第60項(xiàng)就是要求落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)等制度。指導(dǎo)地方對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。
短缺藥：將有利好文件發(fā)布
梁萬(wàn)年在會(huì)上透露，關(guān)于短缺藥保障問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最近會(huì)同了相關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)研究了關(guān)于短缺藥供應(yīng)保障的問(wèn)題，中央深改組也對(duì)這個(gè)文件專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì)進(jìn)行了審議，不久這個(gè)文件將會(huì)印發(fā)。中央深改組關(guān)注短缺藥品，并將這個(gè)問(wèn)題上升到改革的高度，這是一個(gè)令人鼓舞的信號(hào)。
4月18日，國(guó)家主席習(xí)近平主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十四次會(huì)強(qiáng)調(diào)，改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進(jìn)口，完善短缺藥品儲(chǔ)備等措施，打通短缺藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購(gòu)等各個(gè)環(huán)節(jié)。
在2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)當(dāng)中，藥品的供應(yīng)保障體系建設(shè)作為很重要的56項(xiàng)任務(wù)之一，進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，支持建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地，建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。
醫(yī)保支付改革+智能監(jiān)管
在2017年醫(yī)改重點(diǎn)中，今年的用詞是“大幅減少項(xiàng)目付費(fèi)”，目前推廣支付方式有，總額預(yù)付控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)，將全面推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式：2017年年底前所有城市實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇1—2個(gè)地市全面實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)。
梁萬(wàn)年指出，國(guó)務(wù)院要推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用?？梢?jiàn)，醫(yī)療支付方式改革主要是為了控費(fèi)，減少不必要的支出。醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)要求，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，2017年年底前覆蓋大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管向醫(yī)務(wù)人員延伸。醫(yī)保支付改革為引導(dǎo)，智能監(jiān)控為手段，預(yù)計(jì)醫(yī)院用藥真的要發(fā)生變化了。
兩票制落地，會(huì)多出一票嗎？
本次新聞發(fā)布會(huì)上，兩票制雖然不是重點(diǎn)，但是落地已經(jīng)有了時(shí)間表：2017年年底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”。2018年全國(guó)推廣兩票制。
據(jù)健識(shí)君了解，兩票制在安徽、福建兩省已全面推開(kāi)，河北省也于五一之后全面推廣，遼寧、山西、浙江、上海、重慶、海南、陜西、甘肅、四川等省份已表示將于10月1日前全部執(zhí)行兩票制。
目前，各省份兩票制的落地文件，基本上和國(guó)家保持一致，多出來(lái)不算一票的包括：藥品上市持有人委托生產(chǎn)、銷(xiāo)售可不算一票，還有就是國(guó)內(nèi)總代理不算一票，重慶如此規(guī)定，最近流傳出來(lái)的廣西兩票制文件亦如此規(guī)定。
Rdpac執(zhí)行總裁布安瑞接受媒體采訪時(shí)表示，“兩票制”對(duì)于部分外資藥企形成了障礙。在“兩票制”之后，由于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)到銷(xiāo)售總代理的流通環(huán)節(jié)記為一票，銷(xiāo)售總代理無(wú)法再派送給分銷(xiāo)商，銷(xiāo)售總代理也沒(méi)有能力直接配送到醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一障礙造成部分外資藥企停止配貨。
最近，國(guó)家有關(guān)部門(mén)密集召開(kāi)政策會(huì)議，兩票制的政策是否會(huì)迎來(lái)變化嗎？健識(shí)局將密切關(guān)注。
信息來(lái)源：健識(shí)局
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