輝瑞諾華等13家巨頭與國務(wù)院醫(yī)改辦溝通兩票制
日期：2017/5/15
來源：中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)，群英顧問整理
據(jù)中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站消息，5月8日，中國外資協(xié)會(huì)與國務(wù)院醫(yī)改辦就“兩票制”相關(guān)問題舉行了溝通會(huì)。
根據(jù)這則消息，參加這次溝通會(huì)的，有RDPAC（即上述消息中所說的“藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)”），以及外資制藥巨頭輝瑞、諾華等13家藥企參會(huì)并發(fā)言。
結(jié)合前幾天網(wǎng)絡(luò)流傳的“衛(wèi)計(jì)委藥政司兩票制座談會(huì)紀(jì)要”，看來國家對兩票制過程中存在的問題是相當(dāng)重視，分別由衛(wèi)計(jì)委與國內(nèi)藥品政、產(chǎn)、銷、用環(huán)節(jié)的代表座談溝通，由國務(wù)院醫(yī)改辦與外資藥企進(jìn)行溝通。
一般來說，外企的藥品基本上走高端醫(yī)院市場，而這些高端醫(yī)院普遍位于大中城市，因此兩票制的推行對他們影響很小，有的外企可能一直就是兩票在運(yùn)作。國務(wù)院醫(yī)改辦找這些外企溝通可能是國內(nèi)企業(yè)確實(shí)存在一些兩票制執(zhí)行的問題，然后調(diào)研一下外企是否存在，下一步從國家層面如何應(yīng)對。
以下是近期網(wǎng)絡(luò)流傳的“衛(wèi)計(jì)委藥政司兩票制座談會(huì)紀(jì)要”內(nèi)容：
2017年5月5日星期五
主管領(lǐng)導(dǎo)：張峰司長
生產(chǎn)企業(yè)意見：
1、品種轉(zhuǎn)讓（持有人制度）、分包裝、國內(nèi)獨(dú)家代理都應(yīng)視為第一票；
2、同一集團(tuán)但無股權(quán)關(guān)系的企業(yè)如何證明自己是一個(gè)企業(yè)，需要標(biāo)準(zhǔn)；
3、兩票后，以往由二級以下渠道解決的成本現(xiàn)在由廠家承擔(dān)，廠家只能把部分購銷發(fā)票轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)服務(wù)費(fèi)和配送費(fèi)，雖然部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可這個(gè)費(fèi)用的合法性，但沒有明文，仍然有很大的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)；
醫(yī)院藥劑科意見：
1、托管藥房風(fēng)險(xiǎn)很大，從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格太欠缺；
2、核對票面信息的職責(zé)對醫(yī)院是沉重的負(fù)擔(dān)，為了承擔(dān)這部分人工成本，剝離部分藥事服務(wù)費(fèi)支付核對發(fā)票的各項(xiàng)成本，嚴(yán)重違規(guī)，但咱們沒有更好的解決辦法；
3、沒有廠家和渠道的發(fā)票信息，沒有核對第幾票的條件，而且經(jīng)常出現(xiàn)退貨、換貨、大包采購的情況，在沒有有效的工具的前提下票面信息核對是個(gè)巨大且無法完成的工作；
小型流通企業(yè)意見：
1、大部分考慮轉(zhuǎn)型，兩票后很多合作都終止了；
2、打擊過票洗錢應(yīng)該是法律懲戒翻成，不應(yīng)該是兩票制的職責(zé)，因?yàn)閮善敝茖?dǎo)致很多正規(guī)企業(yè)受到打擊；
3、兩票制導(dǎo)致的低價(jià)中標(biāo)，使大量有成熟臨床經(jīng)驗(yàn)的藥品落標(biāo)，新進(jìn)低價(jià)藥臨床和安全性沒有保障，醫(yī)生也不敢使用；
4、兩票制對基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到急需藥品沒有正面效果，反而為配送增加了阻力，大企業(yè)不送，小企業(yè)沒資格送，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥從哪來？
5、二級流通是大型流通企業(yè)的毛細(xì)血管，兩票制后大企業(yè)不得不放棄二級物流的分銷；
大型物流企業(yè)意見：
1、1：1的押金支付方式大大增加了企業(yè)的資金壓力，需要依靠金融手段支付高額利息，這些成本都要轉(zhuǎn)嫁到藥品上，沒有藥品加成后，成本就只能由出廠價(jià)承擔(dān)，變相提高了藥價(jià)；
2、沒有二級流通企業(yè)，大型企業(yè)的人員無法應(yīng)對直接客戶的需求，只能選擇放棄部分小訂單；
藥政司講話
1、認(rèn)可物流企業(yè)是做兩票制核對的適合機(jī)構(gòu)；
2、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了核對發(fā)票信息產(chǎn)生的成本是90多個(gè)億/全國，這些成本都是要由藥價(jià)買單，變相增加了藥價(jià)；
3、偏遠(yuǎn)地區(qū)三票四票有減輕稅負(fù)的效果，兩票制后就無法享受稅費(fèi)低谷的紅利，增加了稅負(fù)，與國家政策不符；
4、以目前的票面信息核對要求執(zhí)行信息化手段，會(huì)嚴(yán)重泄露企業(yè)機(jī)密；
研討會(huì)結(jié)論：
1、電子監(jiān)管、信息化手段核對信息是接下來重點(diǎn)支持工作；
2、建立藥品特例庫（小用量、偏遠(yuǎn)地區(qū)需求、基層需求、小型流通企業(yè)、短缺藥品都可以建議，但是什么叫小用量、什么叫短缺需要標(biāo)準(zhǔn)定義），由國藥、上藥、四川藥政和阿迪派克聯(lián)合提出初稿；
3、試點(diǎn)地市提供臨床基礎(chǔ)藥清單；
4、小型物流企業(yè)以后要列席后續(xù)座談會(huì)；
5、接下來的信息化建設(shè)基礎(chǔ)是：保障不斷貨、加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)和合理藥物補(bǔ)償機(jī)制為主。
信息來源：萬英會(huì)
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