最近，一個江蘇的醫(yī)院院長與我討論中國醫(yī)改中的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)問題時，他問我國外有醫(yī)聯(lián)體嗎?我細想了一下，在去美國、加拿大、歐洲、澳大利亞以及日本、菲律賓等國家的考察學(xué)習(xí)中，確實沒有醫(yī)聯(lián)體建設(shè)一說。
那么，中國醫(yī)改要大力倡導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為什么國際上發(fā)達國家卻沒有這樣一條探索之路呢？為此，作以下分析，供關(guān)注者思考：
第一，醫(yī)聯(lián)體不是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實現(xiàn)形式，法治國家不認可這一形式。中國醫(yī)聯(lián)體，不管是緊密型、半緊密型、還是松散型，都是建立在計劃經(jīng)濟之中的產(chǎn)物。沒有規(guī)范的產(chǎn)權(quán)制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)與實現(xiàn)形式。嚴格意義上講，還不能夠成為醫(yī)院與醫(yī)院之間一種具有法定意義的管理形式和制度實現(xiàn)形式。換句話說，醫(yī)療聯(lián)合體還不具備法人意義。
因此，雖然醫(yī)院之間的醫(yī)療聯(lián)合，在現(xiàn)實的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和中國醫(yī)改之中，確實有較大的發(fā)展意義，但是在國際上非常嚴格的依法辦醫(yī)和嚴格的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度面前，醫(yī)療聯(lián)合體是無法成立與生存的。這可能是國際上大多數(shù)國家為什么沒有醫(yī)療聯(lián)合體的最主要原因。
第二，國外雖然沒有醫(yī)療聯(lián)合體，但是也有其他實現(xiàn)形式。醫(yī)院之間的協(xié)作，醫(yī)療之間的聯(lián)合，在當今世界任何國家、任何地區(qū)、任何醫(yī)院都有意義，這是毫無疑問的事情。然而，國際上雖然沒有醫(yī)聯(lián)體一說，卻有許多更加嚴謹，更有管理學(xué)意義的實現(xiàn)形式。從世界范圍內(nèi)來看，最為多見的是醫(yī)療集團。
在美國、日本等國都會有不同形式的醫(yī)療集團，在美國既有上市公司性質(zhì)的醫(yī)療集團存在，也有醫(yī)生集團，還有為醫(yī)院提供保障服務(wù)的其他集團形式存在。在日本也有幾十家醫(yī)院連鎖經(jīng)營的醫(yī)療集團存在。他們應(yīng)當說比醫(yī)療聯(lián)合體更加緊密，更加符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度！
第三，中國醫(yī)聯(lián)體改革，可能只是走了一半的醫(yī)療改革，必須完善推進。中國地大物博，人口稠密，一個醫(yī)院的技術(shù)力量與發(fā)展，又相對比較單一、緩慢，我們必須更多的借鑒國際經(jīng)驗，發(fā)展多元化的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的補充與協(xié)調(diào)機制改革。
比如：可以和澳洲一樣建設(shè)符合區(qū)域規(guī)劃的，急性病、慢性病、康復(fù)醫(yī)院、家庭護理院等相對聚居的區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，也可以像美國一樣建立一些與產(chǎn)權(quán)制度為紐帶的大型區(qū)域性醫(yī)療集團，實現(xiàn)集團內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)共享、共建和共用，還可以像中國香港地區(qū)一樣，在政府所有的公立醫(yī)院之間建立以醫(yī)療協(xié)作為主的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這里不涉及產(chǎn)權(quán)，只涉及醫(yī)療服務(wù)，但是行政管理則是同樣賦予聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管的。醫(yī)管局設(shè)立聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)和各聯(lián)網(wǎng)的理事會等。
第四，國外沒有醫(yī)療聯(lián)合體，中國醫(yī)改仍然可以探索。中國的現(xiàn)實國情和醫(yī)療體系的建設(shè)，確實需要發(fā)揮醫(yī)院之間的聯(lián)合作用，如果不走出這半步的改革，可能醫(yī)療問題更多，基層醫(yī)院更加難以生存，分級診療制度更加難以落實，群眾的看病更加不方便、不滿意。
當然，醫(yī)聯(lián)體改革，因為制度設(shè)計上的原因，從它的出現(xiàn)、存在和發(fā)展上看，也都會有許多娘胎里的毛病，例如：欠規(guī)范、欠緊密、欠嚴謹?shù)漠a(chǎn)權(quán)制度保障等等問題。這些問題，我個人認為：依然要依靠改革的精神，來做改革的事情，要鼓勵更多地區(qū)探索符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的醫(yī)療集團化改革的新路，使中國的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的更加規(guī)范、更加科學(xué)、更加符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
