衛(wèi)計委“兩票制”最新會議三大焦點
日期：2017/5/1
4月19日，為加快推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購兩票制，國家衛(wèi)生計生委在京召開專題工作座談會（以下簡稱“衛(wèi)計委專題工作座談會”）。會議強(qiáng)調(diào)，各地要以推動建立規(guī)范有序、協(xié)同配合、保障供應(yīng)的藥品流通政策環(huán)境為重點，積極創(chuàng)新監(jiān)管方式，運(yùn)用信息化等便捷手段推動落實“兩票制”，指導(dǎo)公立醫(yī)院做好“兩票制”的具體事項。
這是國家衛(wèi)計委繼1月19日通過新聞發(fā)布會解讀《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品采購中推行兩票制的實施意見（試行）》[國醫(yī)改辦發(fā)（2016）4號]之后，又一次針對藥品購銷“兩票制”做出的專題解讀。
醫(yī)改試點省份及地區(qū)6月底前制定兩票制方案
“衛(wèi)計委專題工作座談會”指出，綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點地區(qū)要在2017年率先推行“兩票制”，于6月底前研究制定本地區(qū)推行“兩票制”的具體辦法，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。
此時間表與3月28日全國醫(yī)改工作電視電話會議設(shè)置的“兩票制”時間窗口完全吻合。醫(yī)改工作會議還明確，國務(wù)院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行“兩票制”情況開展一次評估。
事實上，針對評估，醫(yī)改明星省份安徽第一時間便予以響應(yīng)，明確近期將對該區(qū)域“兩票制”執(zhí)行情況進(jìn)行專項檢查。筆者預(yù)判，安徽此次專項檢查或?qū)⒁远睫k為主，檢查為輔。主要原因在于，安徽省“兩票制”政策發(fā)布早于國家版，而自去年10月發(fā)布該省“兩票制”實施意見以來，該省衛(wèi)計委與藥監(jiān)兩大聯(lián)合發(fā)文機(jī)構(gòu)均未曾召集過工商企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)就“兩票制”推進(jìn)工作進(jìn)行布置與細(xì)化。隨著國家層面對“兩票制”票數(shù)界定、執(zhí)行細(xì)則等逐步明確，安徽省此次“兩票制”專項檢查更像是“兩票制”制度建設(shè)的上應(yīng)下達(dá)。
“衛(wèi)計委專題工作座談會”再提“兩票制”時間表，也是衛(wèi)生線對醫(yī)改重點工作的督辦。從11個醫(yī)改試點省份的“兩票制”推進(jìn)情況看，截至4月27日，已有福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南共7個省市出臺正式實施方案，寧夏仍停留于網(wǎng)傳版內(nèi)部討論稿階段，江浙滬雖未發(fā)布“兩票制”正式文件，但均未停止醫(yī)藥流通領(lǐng)域相關(guān)改革。據(jù)了解，上海已有多家醫(yī)院開始對自身“兩票”與“非兩票”品種進(jìn)行梳理、篩選，以承接“兩票制”政策。此外，非醫(yī)改試點省遼寧、甘肅、海南也正式發(fā)布了“兩票制”方案。
從執(zhí)行細(xì)則看，近日各省發(fā)布的“兩票制”政策，總體向國家版意見靠攏，均給予企業(yè)一定的緩沖期，以消化流通中的“非兩票”庫存，如四川、湖南版政策。另外，所有發(fā)布正式文件的省份中，僅安徽、湖南、重慶將藥品上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)，也僅有重慶對“國內(nèi)藥品總代”視作生產(chǎn)企業(yè)。
表1 醫(yī)改試點省份兩票制最新進(jìn)展
鼓勵創(chuàng)新方式落實“兩票制”，保障供應(yīng)可持續(xù)
“衛(wèi)計委專題工作座談會”同時指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”是一項全新工作，各地要注重加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)院藥學(xué)補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)，積極鼓勵市場主體以創(chuàng)新高效的方式落實“兩票制”，特別注意防范企業(yè)分化組合帶來市場的不確定性和藥品供應(yīng)保障可持續(xù)的風(fēng)險。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要職責(zé)是救死扶傷，藥品保供是關(guān)系民生的大事。事實上，從安徽“兩票制”推進(jìn)經(jīng)驗看，自去年10月安徽省“兩票制”政策發(fā)布后，該省多個市縣級醫(yī)院就“兩票制”的回應(yīng)是：要求增加或調(diào)整配送商，或與現(xiàn)有商業(yè)簽訂保供協(xié)議，或要求配送商儲備幾個月藥品量以保障醫(yī)院用藥。而在2017年春節(jié)期間，安徽省迎來上千萬外地務(wù)工人員的返鄉(xiāng)就醫(yī)潮，該省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也僅能在保證藥品供應(yīng)的前提下做好“兩票制”。
筆者認(rèn)為，安徽情況并非個例，由于我國異地醫(yī)保報銷體系尚未完全建立，廣大欠發(fā)達(dá)地區(qū)在春節(jié)短期內(nèi)迎來就醫(yī)人員暴增十分常見。安徽省在其“兩票制”補(bǔ)丁政策中給予藥品委托配送以合法空間，要求不得開票，不得發(fā)生購銷行為，也是在應(yīng)對“兩票制”下保障藥品供應(yīng)的良方之一。但值得注意的是，針對廉價藥、短缺藥品，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，“兩票制”本身增加了產(chǎn)業(yè)鏈成本，無論從供方積極性角度，還是“兩票制”作為一種市場管制規(guī)則的影響角度看，都極有可能導(dǎo)致一定范圍內(nèi)的廉價、短缺藥品斷供。
焦點3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何驗票？
推行兩票制的關(guān)鍵是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何驗票
針對“兩票制”推進(jìn)中的票據(jù)審核，“衛(wèi)計委專題工作座談會”要求，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理規(guī)定，主動向配送企業(yè)索取有關(guān)票據(jù)，明確企業(yè)對發(fā)票內(nèi)容合規(guī)真實的責(zé)任，并核對票據(jù)相關(guān)信息、留存?zhèn)洳?，具體在藥品集中采購合同中予以明確。
據(jù)筆者了解，在“兩票制”推進(jìn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對查驗藥品是否“兩票”并無積極性，尤其是在公立醫(yī)院藥品普遍“零差率”的大背景下，藥品對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言已從利潤轉(zhuǎn)為成本中心，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿意花費(fèi)成本與精力去查驗是否兩票。
但這并不意味著“兩票”監(jiān)管落不了地。筆者認(rèn)為，隨著各地藥政管理信息化建設(shè)的逐漸完備，“兩票制”的信息化監(jiān)管和平臺化查驗將是大勢所趨。而在此之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)⒈O(jiān)管責(zé)任傳導(dǎo)至上游商業(yè)企業(yè)，以配送協(xié)議附加條款等形式要求上游商業(yè)企業(yè)把好“第一票”關(guān)卡，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫藥品全部實現(xiàn)“兩票”，從這個角度講，合規(guī)、誠信的大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將更加得到上下游青睞。
綜上所述，2017必將是“兩票制”的落地大年，除醫(yī)改試點省份外，更多的非醫(yī)改試點省份“兩票制”落地可期。從執(zhí)行細(xì)則看，在遵循國家版意見的主體框架下，各地的“兩票制”規(guī)則必將特色各異。而在“兩票制”推進(jìn)中，藥品渠道重構(gòu)、保障供應(yīng)、票據(jù)查驗等環(huán)節(jié)都可能經(jīng)歷短期的改革陣痛，醫(yī)藥工商企業(yè)應(yīng)在合規(guī)的框架下不斷提升效率，優(yōu)化布局，共同致力于肅清醫(yī)藥流通積弊，在“兩票制”環(huán)境下實現(xiàn)多方共贏。
（作者牟瓊系上海醫(yī)藥戰(zhàn)略發(fā)展研究院研究員）
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