少妇人妻之无码专区视频_日韩在线看片免费人成视频播放_国产色综合这些精品_国产精品毛片无码

美國(guó)：完善的醫(yī)療保險(xiǎn)和高速發(fā)展的藥品零售業(yè)

早在18世紀(jì)，美國(guó)就提出了“醫(yī)藥分業(yè)”的概念，并分別制定《醫(yī)師法》和《藥師法》或《藥房法》，規(guī)定醫(yī)師有診斷和處方權(quán)，但無(wú)配制或調(diào)配處方權(quán)；藥師有調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷和處方權(quán)。此外，還明確規(guī)范了醫(yī)師和藥師的職責(zé)，并規(guī)定凡設(shè)立藥房必須配備經(jīng)過(guò)系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，持有經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核認(rèn)定注冊(cè)和有執(zhí)照的藥師，否則，不準(zhǔn)設(shè)立藥房和配發(fā)藥品。

在美國(guó)，醫(yī)院一般只設(shè)住院藥房而不設(shè)門(mén)診藥房，門(mén)診病人必須到藥店購(gòu)藥。醫(yī)院按規(guī)定賺取藥品差價(jià)，主要靠收取診療費(fèi)維持其基本運(yùn)轉(zhuǎn)，藥房的收入僅占醫(yī)院總收入的5%左右。每家醫(yī)院都設(shè)有藥劑部，下設(shè)住院藥房、病室藥房，藥品齊全，歸醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，收入歸醫(yī)院所有。藥房的管理、經(jīng)營(yíng)模式基本與我國(guó)類(lèi)似，但無(wú)醫(yī)院制劑。很多病人在一般清況下都在社區(qū)診所或請(qǐng)保健醫(yī)生診斷治療，其處方也是在公共藥房（社會(huì)藥房）取藥。

美國(guó)“醫(yī)藥分業(yè)”的實(shí)現(xiàn)除了依托醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外，與美國(guó)高速發(fā)展的藥品零售業(yè)也是密不可分的。社會(huì)藥店廣泛地參與到了醫(yī)藥衛(wèi)生體系中，既是醫(yī)藥分家的保障，也是醫(yī)療保險(xiǎn)的最重要的終端，因此美國(guó)藥品零售終端每年的處方藥與非處方藥銷(xiāo)售額非常大。18世紀(jì)以來(lái)，受?chē)?guó)家宏觀政策的引導(dǎo)，美國(guó)藥品零售業(yè)得到了迅猛發(fā)展。

美國(guó)的“醫(yī)藥分業(yè)”制度的優(yōu)越性十分突出，使患者安全用藥獲得了雙重保險(xiǎn)，一是避免因醫(yī)生與藥品處方存在利益關(guān)系而衍生的大處方問(wèn)題，造成用藥本身的不科學(xué)、不安全；二是患者拿處方到藥店購(gòu)藥時(shí)，藥劑師會(huì)對(duì)處方先進(jìn)行評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)處方存在用藥不合理或安全隱患時(shí)，藥劑師會(huì)致電開(kāi)處方的醫(yī)生，要求其對(duì)處方進(jìn)行修改，形成對(duì)處方的監(jiān)督機(jī)制。因此在美國(guó)，要求藥師具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，能夠就特殊疾病的各種各樣問(wèn)題與患者做全面的溝通，藥師必須與藥房附近醫(yī)療單位的醫(yī)師建立良好的業(yè)務(wù)往來(lái)關(guān)系。

 英國(guó)：分級(jí)就醫(yī) 見(jiàn)方售藥

英國(guó)實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，無(wú)論看社區(qū)醫(yī)生、急診、還是專(zhuān)科醫(yī)生，都是免費(fèi)的，這些費(fèi)用全由政府負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，病人用藥并非完全免費(fèi)，診所或醫(yī)院會(huì)在處方上列明患者可享受免費(fèi)取藥的條件，不符合條件，就要支付藥費(fèi)。但是，英國(guó)的“醫(yī)藥分開(kāi)”還是很有特色的。

一是分級(jí)就醫(yī)。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)行分級(jí)制，社區(qū)全科診所、綜合性全科醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)“互不交叉”。

二是醫(yī)藥分開(kāi)。診所和醫(yī)院都不賣(mài)藥。這種醫(yī)藥分開(kāi)的做法，好處在于可以避免醫(yī)生給病人多開(kāi)藥或開(kāi)高價(jià)藥，因?yàn)獒t(yī)生無(wú)法知道病人到哪個(gè)藥店買(mǎi)藥，醫(yī)生和藥店串通的可能性較小。

三是見(jiàn)方售藥。在英國(guó)，藥都是通過(guò)國(guó)家檢驗(yàn)的，否則不得在藥店出售。這就避免了發(fā)生賣(mài)假藥和推銷(xiāo)藥的情況。藥店賣(mài)藥須憑處方（感冒藥、咳嗽藥、眼藥等常用藥除外），不見(jiàn)處方，藥店無(wú)權(quán)售藥。藥店店主必須是藥劑專(zhuān)科畢業(yè)的藥劑師，無(wú)畢業(yè)證書(shū)，政府不發(fā)給營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

從歷史角度來(lái)看，英國(guó)早在1948年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）制度建立之前，基層醫(yī)藥就是分開(kāi)運(yùn)行的。醫(yī)生作為自由執(zhí)業(yè)者，自己開(kāi)診所，靠服務(wù)收費(fèi)維持，藥店則以買(mǎi)藥為生，兩者相互聯(lián)系，各行其是。NHS建立之后，英國(guó)延續(xù)了“醫(yī)藥分開(kāi)”制度，診所和藥店依然各自獨(dú)立運(yùn)行，政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)予以補(bǔ)償。英國(guó)實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”制度，可以說(shuō)是一個(gè)自然的過(guò)程。

英國(guó)實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)制度背后，有政府財(cái)政強(qiáng)有力的支撐，藥店收入90%以上都來(lái)源于NHS，政府對(duì)藥店提供的技術(shù)服務(wù)按項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)助，以彌補(bǔ)其運(yùn)行成本。與此同時(shí)，NHS實(shí)施嚴(yán)格的藥品準(zhǔn)入、合理控制藥品支付價(jià)格和藥店差價(jià)利潤(rùn)以及建立規(guī)范的市場(chǎng)監(jiān)管制度，加之全科醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，才有效地避免了不合理趨利行為。

 法國(guó)：醫(yī)院只負(fù)責(zé)開(kāi)處方 患者持處方到藥店購(gòu)藥

 在法國(guó)，小病大病都看私人醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)完方子，病人便到街上的藥房取藥。生病住院的人，在醫(yī)療費(fèi)用上更不必?fù)?dān)心，從某種程度上說(shuō)，法國(guó)的醫(yī)療制度，病人病得越重，享受的保險(xiǎn)范圍越多，醫(yī)院護(hù)理和治療也更為具體。法國(guó)醫(yī)藥分業(yè)，給患者的最大好處是買(mǎi)藥便利，自由。醫(yī)生并不與藥方掛鉤，只按照病人的病情下藥，且大多數(shù)開(kāi)的是某一科的常用藥，而許多不同種類(lèi)的藥品都是國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)一價(jià)。

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%，政府對(duì)藥定價(jià)采取了積極干預(yù)的政策，列入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品95%由政府定價(jià)，約占藥品銷(xiāo)售總額的80%。與國(guó)內(nèi)醫(yī)藥管理模式不同，法國(guó)醫(yī)院只負(fù)責(zé)開(kāi)處方，患者持處方到藥店購(gòu)藥。如需要進(jìn)行進(jìn)一步治療，則由家庭醫(yī)生介紹到相應(yīng)的醫(yī)院。當(dāng)然，“醫(yī)藥分家”也只是法國(guó)醫(yī)療體系的一項(xiàng)。藥品作為特殊商品，在用途、質(zhì)量、使用、效用、時(shí)效等方面法律法規(guī)均有明確的要求和行業(yè)規(guī)范。

資料顯示，法國(guó)84.7%的藥品通過(guò)藥店銷(xiāo)售，15.3%的藥品由廠家直接銷(xiāo)售給醫(yī)院。藥店雖然遍布于法國(guó)每個(gè)城鎮(zhèn)的大街小巷，但是藥店的分配，并非隨意開(kāi)張，根據(jù)街道居住人口比例分配，國(guó)際醫(yī)藥部門(mén)審批才能營(yíng)業(yè)，既避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，又保證藥店質(zhì)量。

法國(guó)藥店藥品的價(jià)格大同小異，差距極小，假如藥店要提高收入，只有在信譽(yù)和服務(wù)上下功夫。有政府嚴(yán)格的藥品規(guī)定，醫(yī)藥界極大程度上杜絕了歪風(fēng)邪氣。如果是節(jié)假日，一個(gè)街區(qū)內(nèi)的藥店會(huì)提前排出營(yíng)業(yè)時(shí)間表來(lái)，取藥者可按圖索驥，不費(fèi)太大力氣就能買(mǎi)到所需的藥品。

 日本：“醫(yī)藥分業(yè)”在曲折中推行

日本的醫(yī)藥分開(kāi)和歐美的不同，并沒(méi)有達(dá)到100%的實(shí)現(xiàn)率。2014年，全國(guó)的處方箋合計(jì)達(dá)7億7600萬(wàn)張、處方報(bào)酬額達(dá)到4000億人民幣，醫(yī)藥分業(yè)實(shí)現(xiàn)率是68.7%。 

此前，日本一直由醫(yī)師進(jìn)行配藥，后來(lái)以德國(guó)醫(yī)療制度為藍(lán)本而制定的《醫(yī)制》在1874年（明治7年）發(fā)布后，就引入了近代的西洋醫(yī)療制度。從此，“禁止醫(yī)師自己銷(xiāo)售藥品”，并且通過(guò)《藥品經(jīng)營(yíng)即藥品管理規(guī)定》（藥律）首次把醫(yī)藥分業(yè)制度法律化。 

但是，這個(gè)規(guī)定同時(shí)有一個(gè)附則，載明了“醫(yī)師可在自己家里為自己診療的患者的處方配藥并銷(xiāo)售交付”的條文，就是認(rèn)可“醫(yī)師的醫(yī)藥兼業(yè)”的做法，因而之后100年來(lái)、醫(yī)師醫(yī)藥兼業(yè)的醫(yī)療體制是一直存在的。 

1951年，政府制定了《醫(yī)師法、齒科醫(yī)師法及部分藥事法改訂法律》即醫(yī)藥分開(kāi)法律，廢止了由醫(yī)師、齒科醫(yī)師和獸醫(yī)進(jìn)行配藥的做法、為實(shí)施完全的醫(yī)藥分業(yè)拓展道路，可是這種強(qiáng)制醫(yī)藥分開(kāi)的規(guī)定遭到強(qiáng)烈的反對(duì)，后來(lái)就在法規(guī)里面追加了“醫(yī)師、齒科醫(yī)師、獸醫(yī)基于特別的理由時(shí)，自己對(duì)自己開(kāi)具的處方進(jìn)行配藥”可以除外的條文，所以到1970年代后半期，事實(shí)上形成了醫(yī)藥分業(yè)的雛形。

到了1974年、醫(yī)藥分業(yè)的進(jìn)展出現(xiàn)了大的變化——醫(yī)師開(kāi)具處方箋的收費(fèi)大幅提高了。全部由藥劑師組成的日本藥劑師會(huì)以1974年作為“醫(yī)藥分家元年”，日本醫(yī)師會(huì)則實(shí)施了武見(jiàn)太郎會(huì)長(zhǎng)號(hào)令的“一周醫(yī)藥分業(yè)”，由此種種活動(dòng)，日本列島開(kāi)始邁入完全醫(yī)藥分開(kāi)的道路。 

從1990年代開(kāi)始，厚生勞動(dòng)省主要對(duì)國(guó)立公立醫(yī)藥向院外發(fā)行處方箋提出了促進(jìn)的政策。同時(shí)，由于院內(nèi)配藥比院外處方箋配藥的報(bào)酬要高，使得醫(yī)藥門(mén)前型的藥局一下子增多起來(lái)、形成了處方配藥藥局一家連一家的場(chǎng)面。

基于以上政策，大量的院外處方箋被發(fā)行出來(lái)，作為接受方的藥局，在經(jīng)營(yíng)上，不僅是藥店或者連鎖處方配藥藥局，連中小型的個(gè)人經(jīng)營(yíng)的藥局也開(kāi)始了分店化的推進(jìn)，使得醫(yī)藥分家實(shí)現(xiàn)率急速提高，全國(guó)總體出現(xiàn)的處方箋出現(xiàn)爆發(fā)性的增長(zhǎng)。 

日本為了更好地執(zhí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”，從兩個(gè)方面入手奠定政策基礎(chǔ)。第一，提高醫(yī)生診療報(bào)酬；第二，導(dǎo)入新藥動(dòng)態(tài)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一是確定初始進(jìn)入價(jià)格，二是更新初始進(jìn)入價(jià)格。但“定價(jià)”也有“規(guī)則”。首先，進(jìn)行藥品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)查。原則上每2年實(shí)施一次。以某一個(gè)月為區(qū)間，調(diào)查該區(qū)間內(nèi)銷(xiāo)售的各類(lèi)政府定價(jià)目錄中的藥品價(jià)格，調(diào)查對(duì)象從所有的藥品批發(fā)商和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取。其次，確定修訂藥價(jià)（基準(zhǔn)藥價(jià)）。針對(duì)某一藥品，在調(diào)查數(shù)據(jù)中，從該藥品銷(xiāo)售價(jià)的的最低價(jià)位向高價(jià)位累計(jì)至交易量90%時(shí)的藥價(jià)做為修訂藥價(jià)。最后，確定該藥品的公定藥價(jià)。即將該藥品的加權(quán)平均價(jià)與修訂藥價(jià)的差額限定在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，對(duì)超過(guò)此范圍的藥品下調(diào)至此范圍之內(nèi)。

信息來(lái)源：中國(guó)藥品流通