國務院政策力挺，影響醫(yī)院用藥的強勢部門來了！
日期：2017/4/16
由“窗口發(fā)藥的”，到醫(yī)生處方審核者。北京醫(yī)藥分開綜合改革實施已近一周，千家公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥劑科從利潤匯集中心，變?yōu)槌杀究刂浦行模t(yī)院藥師，也隨之開始扮演新的角色——臨床合理用藥“守門人”。
對于藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品商業(yè)企業(yè)，未來醫(yī)院甚至院外處方的開具，流轉，會多一層第三方“審核”，用哪些藥？每種要用多少？不再只由醫(yī)生“一支筆”決定。
北京的“靴子”落地后，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開成為年內要在全國鋪開的新醫(yī)改“定局之棋”，中國臨床用藥格局重塑，也勢在必行。
年初，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，也明確表示：藥師將開展處方審核與調劑、臨床用藥指導、規(guī)范用藥等工作。
綜合分析目前的政策趨勢，今后，藥師不僅能從藥物經(jīng)濟學角度，把關、修訂醫(yī)生的“處方”，由藥劑科主任轉型而來的各大醫(yī)院總藥師，還可能與臨床專家一同制定今后醫(yī)院的藥品采購目錄，參與實際的采購談判。這些，都直接影響藥品的醫(yī)院市場。
藥品的合規(guī)營銷，如何應對臨床藥師轉型這一關？回到北京，以醫(yī)藥分開試點醫(yī)院—朝陽醫(yī)院為樣本，健識局為您獨家剖析——
近日，在專題報道北京醫(yī)藥分開改革時，央視焦點訪談將鏡頭聚焦在北京朝陽醫(yī)院開“先河”的處方前置審核。此前，一直有分析認為，全國公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，將以北京為樣本和導向標。
提高醫(yī)療服務價格、取消藥品加成，以單病種付費為主的醫(yī)保支付改革，陽光采購將醫(yī)院作為唯一的藥品談判采購主體……北京同城同步推進的一系列改革，劍指重構醫(yī)藥費用低結構，將藥占比控制穩(wěn)定在30%以下；但同時確保臨床必須合理用藥。
這些改革也讓處方審核前置有了執(zhí)行土壤。
早自2012年，北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革陸續(xù)在朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進行試點，5家三甲醫(yī)院主要依靠加強處方點評的多種舉措，加強用藥和成本控制，“節(jié)流”同時爭取更多的醫(yī)保支付補償和財政補償，力爭在失去15%的藥品加成收入后，不虧損。
以上是市屬5家三級醫(yī)院在試點改革后落實的合理用藥核心舉措，處方點評貫穿始終。
北京朝陽醫(yī)院總藥師劉麗宏向健識君介紹，經(jīng)歷五年的試點改革，全院不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)也平均減少了1.25個，人均門診藥費從277元下降至220元，有效減輕患者的用藥負擔，也有利于在改革同步時改善患者的就醫(yī)獲得感。
“處方前置審核”是處方點評制度的進一步深化：即，醫(yī)生的處方會先通過軟件審核，如果審核不過，處方將轉至門診審方的醫(yī)院藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改。未經(jīng)藥師審核通過的處方，患者拿不到藥品，開具處方的醫(yī)生也會受到警告，并在藥師指導下重新為患者開具性價比合理的處方。
有分析人士指出，朝陽醫(yī)院的實踐證明，從合理用藥把控成本的角度來看，醫(yī)生處方還有“瘦身”空間，醫(yī)院藥師對不合理處方“開刀”，將成為未來醫(yī)改的一個重要工作。
健識君獲悉，隨著北京醫(yī)藥分開改革的深入推進，處方前置審核，將首先在市屬三甲醫(yī)院中推開，首批將選擇五至六家綜合性醫(yī)院進行試點。
在歐美國家，臨床治療團隊的三要素，就是醫(yī)生、藥師和護士。藥師與醫(yī)生一起為患者制定用藥方案。
但在國內，長期以來，醫(yī)院藥師的社會“形象”是按照醫(yī)生處方發(fā)藥，頂多做做合理用藥咨詢。藥科大學藥學院培養(yǎng)的大量醫(yī)學人才，一出校門或在醫(yī)院“前途渺?！焙?，轉型為藥品在醫(yī)院市場的推廣人員。
現(xiàn)在，醫(yī)藥分開改革有望扭轉這樣的狀況，隨著公立醫(yī)院藥品零加成的推廣、醫(yī)保支付對臨床用藥成本的控制，藥師對處方規(guī)范、對臨床用藥合理性的“監(jiān)督”作用將進一步加強。
今年1月，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年今年1月在國新辦就《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》的政策吹風會上表示，藥師在促進臨床合理用藥，保障藥物質量和合理使用方面具有重要作用?，F(xiàn)在全國人大已經(jīng)把藥師法列入立法計劃，國家衛(wèi)生計生委正式啟動了藥師法立法工作，會同有關部門開展相關研究，進行前期調研準備。
而《若干意見》提出，各地在推進醫(yī)療服務價格改革時，對醫(yī)院藥師開展處方審核與調劑、臨床用藥指導、規(guī)范用藥等工作，明確了藥師在臨床合理用藥、對臨床處方也有了發(fā)言權。
安全用藥的實施者，經(jīng)濟效益的創(chuàng)造者
“藥品零加成在全市3600多家醫(yī)療機構推行，醫(yī)生對多開藥、大藥方不存在經(jīng)濟驅動，也進一步加速了醫(yī)院藥師在促進臨床合理用藥，保障藥物質量和合理使用等方面的重要作用?！眲Ⅺ惡陱乃帋熮D型角度這樣解讀改革影響。
不為人注意的是，3月22日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革方案由北京市政府發(fā)布的同時，北京市醫(yī)院管理局也印發(fā)了《推進市屬醫(yī)院落實醫(yī)藥分開綜合改革工作方案的通知》，明確指出，發(fā)揮醫(yī)院總藥師的作用，推進醫(yī)院藥學轉型，加強醫(yī)院藥師隊伍建設，采取處方點評、合理用藥動態(tài)監(jiān)測、抗菌藥物使用管理等多種方式強化醫(yī)院合理用藥。
藥事管理的強需求下，陽光采購平臺的正式啟動，醫(yī)院成為在成本管理壓力下真正的采購主體，藥師轉型也被賦予了更深的含義，制定本院的用藥目錄，并影響藥品采購清單。
目前，北京不少市屬三甲醫(yī)院都將藥劑科更名為藥學部，劉麗宏主任也在朝陽醫(yī)院內部提出，醫(yī)院藥師應努力成為“安全用藥的實施者，經(jīng)濟效益的創(chuàng)造者”的口號。
不難理解，隨著醫(yī)藥分開改革在全國城市公立醫(yī)院推進，藥品從利潤變?yōu)槌杀?，?zhí)業(yè)藥師勢必成為醫(yī)院控費的主力軍。尤其是按病種付費改革后，藥品零加成，醫(yī)療服務定價提高后，醫(yī)院有足夠的動力減少藥品支出，增加醫(yī)療服務的收入，作為第三方，他們對藥品的關注度更多將從合理用藥的角度出發(fā)去審核處方，大處方將會受到嚴格的限制，一些超適應癥使用、重復用藥的現(xiàn)象將會得到極大遏制。
信息來源：健識局
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