浙江醫(yī)藥協(xié)會(huì):絕不能在招投標(biāo)后再議價(jià)
日期:2015/4/29
業(yè)界都說(shuō),2015年是不折不扣的招標(biāo)大年,在筆者看來(lái),現(xiàn)在各地招投標(biāo)政策的主要機(jī)制還是降價(jià),唯低價(jià)中標(biāo)日甚一日。如果說(shuō)有個(gè)別藥品出現(xiàn)越招越高的情況,那肯定是有其特殊原因,比如獨(dú)家。現(xiàn)在招投標(biāo)在價(jià)格形成方面的主要問(wèn)題是越招越低,以至低價(jià)藥消失,這固然有各種附加做法的因素,但不能不說(shuō)主要還是招投標(biāo)的天然機(jī)制。
一些地方只稱(chēng)集中采購(gòu)而不稱(chēng)招投標(biāo),是為二次議價(jià)做伏筆。因?yàn)樗麄冎勒袠?biāo)之后再議價(jià)改變中標(biāo)價(jià),確實(shí)違法。但只要招標(biāo)、投標(biāo)、競(jìng)價(jià)、定標(biāo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)俱在,就是招標(biāo),掩耳盜鈴式的否定沒(méi)用。下一步,集中采購(gòu)或招投標(biāo)政策究竟應(yīng)當(dāng)如何改進(jìn)?
1.招標(biāo)主體
招標(biāo)主體是醫(yī)院主管部門(mén)還是醫(yī)保主管機(jī)構(gòu),是單體醫(yī)院還是醫(yī)院聯(lián)合體?誰(shuí)來(lái)招標(biāo)?都值得研究?,F(xiàn)在由醫(yī)院主管部門(mén)主持招標(biāo)的最大問(wèn)題是招采分離:招標(biāo)只招中標(biāo)目錄、半招中標(biāo)價(jià)格(因?yàn)檫€有種種改變中標(biāo)價(jià)格的潛在的方式)、未招中標(biāo)采購(gòu)量。今后,無(wú)論哪方作為招標(biāo)主體,都應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)的參與作用。有醫(yī)院參與,在投標(biāo)公告時(shí)就可以量?jī)r(jià)掛鉤,以量定價(jià),以量護(hù)價(jià)。有了公開(kāi)透明的帶量采購(gòu),何必再在招標(biāo)后搞“二次議價(jià)”?有醫(yī)保部門(mén)參與,便形成一個(gè)制衡機(jī)制,不會(huì)出現(xiàn)招投標(biāo)各方“自?shī)首詷?lè)”,競(jìng)相抬價(jià)以各方獲利,也避免了過(guò)分壓價(jià)導(dǎo)致低價(jià)藥消失、最終實(shí)際漲價(jià)的局面。醫(yī)保部門(mén)的參與還可由醫(yī)保直接支付藥價(jià),避免出現(xiàn)醫(yī)院大額長(zhǎng)期拖欠藥款的現(xiàn)象。
2.招標(biāo)內(nèi)容
即要科學(xué)選擇招標(biāo)藥品。不以基藥、非基藥來(lái)作為選擇標(biāo)準(zhǔn),那是使用方面的標(biāo)準(zhǔn)。建議以能否通過(guò)招標(biāo)合理確定價(jià)格作為選擇標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)價(jià)格虛高或虛低的藥,應(yīng)當(dāng)退出招標(biāo),通過(guò)談判機(jī)制來(lái)確定價(jià)格和采購(gòu)量。
3.招標(biāo)方式
現(xiàn)行招標(biāo)原則提倡“質(zhì)量?jī)?yōu)先,兼顧價(jià)格,性?xún)r(jià)比適宜”是正確的,問(wèn)題是招標(biāo)時(shí)往往還是唯低價(jià)是取。所以,首先要取消各種“攀比”,一次招標(biāo)就是一次招標(biāo),與之前的招標(biāo)中標(biāo)價(jià)和他地的招標(biāo)中標(biāo)價(jià)無(wú)關(guān)。其次要提升技術(shù)標(biāo)比重,降低經(jīng)濟(jì)標(biāo)比重。再次,對(duì)投標(biāo)價(jià)明顯虛高虛低的,通過(guò)審核予以剔除。
說(shuō)到底,集中采購(gòu)是一種交易方式,招投標(biāo)是一種定價(jià)方式,而最終確定的價(jià)格則是一種經(jīng)濟(jì)利益的分配。集中采購(gòu)可以通過(guò)招投標(biāo)定價(jià),也可以通過(guò)議價(jià)定價(jià),但絕不能在招投標(biāo)后再議價(jià)。今后,無(wú)論通過(guò)何種方式確定的藥價(jià),對(duì)病人和醫(yī)保而言,價(jià)格是不能再高了,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低,能降多少是多少。對(duì)醫(yī)院而言,大幅壓縮灰色、黑色的以藥補(bǔ)醫(yī),大幅增加白色的財(cái)政補(bǔ)貼,不要把賺錢(qián)的眼只盯在藥上,并且要科學(xué)安排必要的設(shè)施投入。對(duì)藥企而言,把虛高的藥價(jià)降下來(lái)(主要是高額的促銷(xiāo)費(fèi)用),適度提高虛低的藥品價(jià)格。
此外,對(duì)醫(yī)保方來(lái)說(shuō),政府要賦予其降低醫(yī)療總費(fèi)用的責(zé)任與權(quán)力。研究社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)之間各有側(cè)重、相關(guān)補(bǔ)充的關(guān)系,并防止“按下葫蘆起來(lái)瓢”,控制了醫(yī)藥支付價(jià)卻出現(xiàn)大漲了病人支付價(jià)的情況??傊瑢?duì)招投標(biāo)政策的改革需要頂層設(shè)計(jì)、綜合設(shè)計(jì)、同步設(shè)計(jì),確保相互協(xié)調(diào)和銜接。
信息來(lái)源:醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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