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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)

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國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌等答記者問直面回應(yīng)N個(gè)熱點(diǎn)問題

日期：2017/3/14

摘要

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌等答記者問，直面回應(yīng)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)、全面取消藥品加成等熱點(diǎn)問題。

來(lái)源：健康界作者：馬曉蓓（整理）

目前醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)形式有哪些？取消“藥品加成”這塊硬骨頭怎么啃？3月11日上午，在梅地亞中心多功能廳，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝，就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展”的相關(guān)問題答記者問。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委工作落實(shí)年的“1、5、3”

2016年，隨著“一綱要、兩規(guī)劃”（《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃》）的印發(fā)，標(biāo)志著健康中國(guó)建設(shè)，從思想到戰(zhàn)略，從綱領(lǐng)到行動(dòng)的頂層設(shè)計(jì)基本形成。因此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2017年的主要任務(wù)是將“路線圖、時(shí)間表細(xì)化為施工圖，圍繞‘1、5、3’這三方面抓好落實(shí)工作”。

據(jù)李斌介紹，“1”是牢牢把握“健康中國(guó)”建設(shè)主線。“5”是指建立五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，即分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度。“3”是指開展3個(gè)行動(dòng)改善民生：一是推進(jìn)健康扶貧工程，要精準(zhǔn)施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題；二是深入實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)的行動(dòng)，圍繞患者的需求，從掛號(hào)、護(hù)理、日間手術(shù)、日間診療、急診急救和服務(wù)態(tài)度入手，提升群眾就醫(yī)的獲得感；三是大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，深入開展改水改廁、城鄉(xiāng)環(huán)境整治、重大疾病的防治等工作。

醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn) 李斌提到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告時(shí)指出，“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”因此，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上升為一項(xiàng)國(guó)家層面的政策，備受記者關(guān)注。李斌將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)視為建立分級(jí)診療制度的重要抓手，“通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病?！?/span>

同時(shí)，李斌還舉例說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)的4種典型形式。首先是城市醫(yī)聯(lián)體，又分為緊密型和松散型，主要由三級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。比如，“北京市月壇社區(qū)服務(wù)中心，它和首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)興醫(yī)院是一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，它周邊的老百姓非常信得過，愿意到那里接受服務(wù)，甚至有的居民都搬走了，還回來(lái)租房子，住在服務(wù)中心附近來(lái)接受服務(wù)?！?/span>

其次是在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來(lái)。比如，安徽省的天長(zhǎng)市，他們一個(gè)縣里組織了兩個(gè)醫(yī)共體，效果是比較好的。

第三種形式為跨區(qū)域的?？坡?lián)盟，例如，北京兒童醫(yī)院就是兒童專科聯(lián)盟的一個(gè)龍頭單位，他們通過人員培訓(xùn)、疑難重癥的會(huì)診，通過對(duì)口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)。

第四種形式是針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。一個(gè)典型案例是，2016年8月，中日友好醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療組織重癥專家、呼吸科專家全程指導(dǎo)外省礦山火災(zāi)事故搶救工作，三天以后，所有傷員脫離危險(xiǎn)，而且沒有一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

最難啃的“硬骨頭”是全部取消藥品加成

除了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，今年政府工作報(bào)告還提及，2017年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)代。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，改的是體制機(jī)制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。因此，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”是深化醫(yī)改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。

王賀勝?gòu)?qiáng)調(diào)，取消“藥品加成”必須堅(jiān)持三個(gè)原則：堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的“組合拳”，堅(jiān)持合理的利益導(dǎo)向和激勵(lì)機(jī)制。

他以福建三明和安徽天長(zhǎng)醫(yī)改模式為例，肯定“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑實(shí)現(xiàn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。具體而言，“騰空間”即開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，開展醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力?！罢{(diào)結(jié)構(gòu)”是將降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“要把檢查檢驗(yàn)的價(jià)格降下去，把服務(wù)的價(jià)格提上來(lái)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)”。“保銜接”是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步跟進(jìn)、無(wú)縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

基本醫(yī)保補(bǔ)助提高了錢要怎么用？

基本醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義、社會(huì)和諧穩(wěn)定的一個(gè)“壓艙石”?！拔覀円呀?jīng)織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫(yī)提供了有效保障?！崩畋蠓Q，政府工作報(bào)告中將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，接下來(lái)如何將錢用在“刀刃”上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將采取以下幾項(xiàng)措施。

一是擴(kuò)大藥品的保障范圍。最新印發(fā)的2017年版基本醫(yī)保藥品目錄，較2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增91個(gè)品種?！拔胰ツ暝谶@里講過，國(guó)家要通過對(duì)一些臨床急需、療效比較好、群眾負(fù)擔(dān)又比較重的藥品進(jìn)行國(guó)家談判，要降價(jià)在50%以上。今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷了?！崩畋笳f(shuō)。

二是多措并舉，降低藥價(jià)。通過藥品流通的改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價(jià)降下來(lái)。同時(shí)鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，特別是對(duì)一些專利藥、獨(dú)家品種包括一些高值耗材鼓勵(lì)進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)，降低價(jià)格。李斌強(qiáng)調(diào)：“今年還要通過多種辦法，包括對(duì)一些高值醫(yī)用耗材試點(diǎn)開展國(guó)家價(jià)格談判，降低虛高價(jià)格。”

三是加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年主要推行以病種為主的支付方式改革，同時(shí)在有條件的地方開展DRGs的改革試點(diǎn)。

“基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問題，是本屆政府的一個(gè)承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的?！睋?jù)李斌介紹，2016年實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算，2017年將加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作，健全跨省異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制。

全面兩孩政策成效明顯

“全面兩孩政策是十八大以來(lái)以習(xí)近平同志為核心的黨中央根據(jù)人口自身的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的情況，人口和資源環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的情況做出的科學(xué)決策。這個(gè)政策從去年年初開始正式實(shí)施，從一年多的情況來(lái)看，可以用兩句話來(lái)概括：一句話叫做成效初顯，一句話叫做符合預(yù)判。”針對(duì)全面兩孩政策的目前情況，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安如此總結(jié)。

他還透露，下一步，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同相關(guān)部門按照中央的要求，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善稅收、社會(huì)保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學(xué)前和中小學(xué)教育等公共服務(wù)資源，構(gòu)建生育友好的社會(huì)環(huán)境，鼓勵(lì)群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。

對(duì)于多位記者關(guān)心的我國(guó)人口結(jié)構(gòu)，王培安回應(yīng)，2015年，按照國(guó)際口徑15-64歲的中國(guó)勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诘?3%，數(shù)量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多?，F(xiàn)在，美國(guó)勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诘谋戎厥?6%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家勞動(dòng)年齡人口總數(shù)只有7.3億，但是它的產(chǎn)出勞動(dòng)生產(chǎn)率比我們高得多。所以說(shuō)，中國(guó)不光是現(xiàn)在不缺勞動(dòng)力的數(shù)量，以后科技水平發(fā)展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動(dòng)力的數(shù)量就更不是問題。

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