驚！福建醫(yī)保新規(guī)下，羅氏一款藥才值5毛4？！
日期：2017/3/11
福建醫(yī)保支付強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，攜全省患者“叫板”外資藥，不降價(jià)則痛失市場(chǎng)！若福建樣板全國(guó)推廣，外資藥企將迎來市場(chǎng)寒冬！
作者：和觀芳、王小楠
來源：健識(shí)局（ID：jianshiju01）
全文2322字，5分鐘了解全新的報(bào)銷體制將讓醫(yī)藥行業(yè)迎巨變
分類采購之后，福建醫(yī)保報(bào)銷的新規(guī)則——分類報(bào)銷橫空出世!
3月7日，福建醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)在凌晨發(fā)布，醫(yī)藥人已經(jīng)懵圈——說好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有價(jià)格談判，如何談判都已經(jīng)準(zhǔn)備好了，現(xiàn)在居然公布結(jié)算價(jià)了，說好的談判呢?
3月8日凌晨2點(diǎn)半，福建省藥械采購平臺(tái)的微信公眾平臺(tái)推文，揭秘醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的制定規(guī)則。實(shí)在太拼了!
和以往醫(yī)保報(bào)銷按照甲類(100%報(bào)銷)和乙類(80%報(bào)銷)的規(guī)則不同，福建省醫(yī)保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對(duì)藥品的報(bào)銷比例進(jìn)行了區(qū)別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個(gè)比例。
在全新報(bào)銷體制下，藥價(jià)、患者支出、醫(yī)院藥品采購、藥企營(yíng)銷等等都將迎來巨變。此外，國(guó)內(nèi)藥企還需要進(jìn)一步考慮的是，福建的醫(yī)保結(jié)算價(jià)可以看做是醫(yī)保愿意為高質(zhì)量的品種付出的價(jià)格，對(duì)照福建的價(jià)格，能覆蓋一致性評(píng)價(jià)的成本嗎?
福建醫(yī)保辦分別報(bào)銷規(guī)則下的品種
根據(jù)福建醫(yī)保辦發(fā)布的醫(yī)保藥品支付結(jié)算價(jià)制定原則，符合2017版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種，醫(yī)?；鸢匆?guī)定給予支付；對(duì)于目錄中有適應(yīng)癥限定范圍的，只有在限定范圍內(nèi)使用才給予支付；超出限定支付范圍的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
中成藥注射劑中，非國(guó)家基藥的不予支付。根據(jù)藥品屬性(治療性、輔助性、營(yíng)養(yǎng)性)區(qū)別制定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。
按照?qǐng)?bào)銷比例，健識(shí)君梳理如下
100%報(bào)銷：競(jìng)爭(zhēng)性(生產(chǎn)廠家較多)目錄中的基藥、低價(jià)藥、競(jìng)爭(zhēng)性治療性用藥、大輸液四類。共有1337組產(chǎn)品，13010個(gè)品規(guī)。
90%報(bào)銷：達(dá)沙替尼和伊馬替尼。
80%報(bào)銷：非競(jìng)爭(zhēng)性中成藥，主要是獨(dú)家中成藥口服藥，以及針對(duì)特殊病患群體用藥。共476組，484個(gè)品規(guī)，其中中成藥268組產(chǎn)品，268個(gè)品規(guī)。福建將治療性用藥分為特殊病患群體用藥和一般性用藥，所謂特殊病見下圖，共7種，包括糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。
70%報(bào)銷：競(jìng)爭(zhēng)性的普通輔助用藥，非競(jìng)爭(zhēng)性(包括獨(dú)家或者質(zhì)量層次較高的)一般性治療性用藥，非競(jìng)爭(zhēng)性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。
60%報(bào)銷：競(jìng)爭(zhēng)性營(yíng)養(yǎng)性用藥、非競(jìng)爭(zhēng)性的普通輔助用藥。易濫用的血液和生物制品如人免疫白蛋白、人血白蛋白的醫(yī)保結(jié)算價(jià)則為同一規(guī)格品種最高銷售限價(jià)組的最低價(jià)的60%。
50%報(bào)銷：競(jìng)爭(zhēng)性的萬能輔助用藥、非競(jìng)爭(zhēng)性的萬能輔助用藥、一般性營(yíng)養(yǎng)用藥非競(jìng)爭(zhēng)性品種，還有全國(guó)醫(yī)保談判目錄產(chǎn)品富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、吉非替尼片和鹽酸?？颂婺崞?。
0%報(bào)銷：中藥注射劑的報(bào)銷原則為非基藥一律不予報(bào)銷。其結(jié)果是：導(dǎo)致部分甲類醫(yī)保品種，如香丹注射液，其報(bào)銷比例為零。
由此可見，此次福建醫(yī)保目錄，基本藥物、低價(jià)藥、大輸液和治療性用藥全被報(bào)銷，獨(dú)家品種即使是治療用藥都有不同程度被壓價(jià)。輔助用藥的價(jià)格普遍遭遇腰斬，部分中藥注射劑還遭醫(yī)保拒付，充分體現(xiàn)了醫(yī)?？刭M(fèi)的力度。
60個(gè)品種報(bào)銷比例低于20%
按照福建醫(yī)保辦的規(guī)則，對(duì)于非競(jìng)爭(zhēng)性組的西藥，屬于治療性用藥的，價(jià)格是競(jìng)爭(zhēng)性組最高銷售限價(jià)的1.5倍和自身最高限價(jià)70%，二者取其低。如果屬于輔助用藥或者營(yíng)養(yǎng)用藥等于競(jìng)爭(zhēng)性組的最高銷售價(jià)格。
在這個(gè)定價(jià)原則下，很多品種的報(bào)銷比例低于20%，健識(shí)君梳理發(fā)現(xiàn)共有60個(gè)品種屬于此種情況(見文后附圖)。福建醫(yī)保辦3月7日印發(fā)《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)有關(guān)問題的通知》明確指出，高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)、低于醫(yī)保最高銷售限價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔(dān)。這意味著，患者自費(fèi)比例將超過80%，這將直接影響患者的用藥選擇。
以注射用奧沙利鉑(凍干粉針劑)，規(guī)格為50mg*1支/支為例，賽諾菲的最高限價(jià)為2334.42元，醫(yī)保結(jié)算價(jià)為118.26元。同規(guī)格、同屬于非競(jìng)價(jià)組的，齊魯制藥最高限價(jià)為78.84元，醫(yī)保結(jié)算價(jià)為58.18元，競(jìng)價(jià)組同規(guī)格品種，中美華東等眾多廠家最高限價(jià)和醫(yī)保結(jié)算價(jià)格統(tǒng)一為62.1348元。
雖然賽諾菲的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)藥，但是和本身最高限價(jià)相比，意味著賽諾菲如果不降價(jià)，患者必須自費(fèi)2200多元，同比國(guó)產(chǎn)藥自費(fèi)為零或者只有20元。在這種巨大價(jià)格差距下，患者如何選擇不言自明。
此外，雖然高血壓、高血脂等慢性病的報(bào)銷比例達(dá)到了80%，但是乙肝等相對(duì)患者人數(shù)較少的慢性病報(bào)銷比例也不高。
阿德福韋酯片是治療乙肝的一線用藥，規(guī)格為10mg*14片/瓶，葛蘭素史克的最高限價(jià)為197.2698元，醫(yī)保結(jié)算價(jià)為49.3584元，同品種、同規(guī)格的福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的最高限價(jià)和醫(yī)保結(jié)算價(jià)均為27.16元。雖然葛蘭素醫(yī)保結(jié)算幾乎是國(guó)產(chǎn)仿制藥的3倍，但是患者自費(fèi)近148元。作為慢性病藥，需要長(zhǎng)期服用，患者選擇國(guó)產(chǎn)藥可能性更大。
外資不少明星藥市場(chǎng)將萎縮
資深行業(yè)人士指出，福建醫(yī)保支付結(jié)算新規(guī)極具殺傷力，對(duì)原研藥、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)用藥、中藥注射劑進(jìn)行了精準(zhǔn)打擊，很多產(chǎn)品的價(jià)格被腰斬。尤其是原研藥，很多明星產(chǎn)品的醫(yī)保結(jié)算價(jià)可以用慘烈來形容。
而比降價(jià)更狠的是，醫(yī)保不強(qiáng)制要求降價(jià)，但是卻直接調(diào)動(dòng)了患者的選擇權(quán)。在巨大的價(jià)格差距下，患者的選擇可能是顯而易見。要想繼續(xù)在醫(yī)院銷售，不僅僅需要說服醫(yī)院、醫(yī)生，還需要說服患者。
有醫(yī)藥人士預(yù)測(cè)，對(duì)于原研藥來說，自費(fèi)比例提高逼迫一些患者主動(dòng)選擇國(guó)產(chǎn)藥。外資藥要繼續(xù)占領(lǐng)市場(chǎng)，就必須降價(jià)，而一旦降價(jià)又將會(huì)其其全國(guó)價(jià)格體系產(chǎn)生沖擊，所以，預(yù)計(jì)原研藥在福建的市場(chǎng)規(guī)模將大幅度萎縮。福建的做法雖然未必會(huì)全面推廣，但是作為醫(yī)改樣板，其做法或多或少會(huì)對(duì)其他省份產(chǎn)生影響。
也有業(yè)內(nèi)資深人士對(duì)健識(shí)君表示，在仿制藥一致性評(píng)價(jià)沒有完成的前提下，一味地壓低醫(yī)保報(bào)銷比例，提高患者自付比例并未將患者的利益放在第一位。
由于原研藥和國(guó)產(chǎn)仿制藥之間的價(jià)格差距，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，患者將會(huì)選擇更加低廉的藥品，但這些藥物的臨床療效未必是最佳效果，在臨床療效中表現(xiàn)比較突出的原研藥直接退出市場(chǎng)。
此外，從表面來看，國(guó)產(chǎn)仿制藥迎來巨大利好，但是，長(zhǎng)期來看，有些品種的價(jià)格被壓得極低，例如，注射用頭孢曲松鈉(溶媒結(jié)晶粉針劑)，羅氏規(guī)格為0.25g/1支1盒最高限價(jià)為19.7，醫(yī)保結(jié)算價(jià)為0.54；輝瑞的阿奇霉素口服片，規(guī)格為0.25g，6片/盒的最高限價(jià)是59.71，醫(yī)保結(jié)算價(jià)只有3.2193。如此低的價(jià)格，如何保證藥品的質(zhì)量，對(duì)于想做一致性評(píng)價(jià)的品種來說，能夠覆蓋仿制藥一致性評(píng)價(jià)的高額成本嗎?
該人士表示，醫(yī)改成功的前提是要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)起來，例如上海醫(yī)?？傤~控費(fèi)，政府只要宏觀地把控總盤子，調(diào)動(dòng)起醫(yī)生的積極性合理用藥，這樣才能達(dá)到合理控費(fèi)的目的。
附：患者自付比例80%以上的產(chǎn)品
信息來源：識(shí)敏信息
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