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摘要

來源：健康界 作者：王方怡

3月6日，福建省發(fā)布《藥品聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價的通知》（下稱《通知》），成為全國第一個執(zhí)行最新醫(yī)保目錄的省份，也是全國首個把藥品采購、醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價結(jié)合為一體實施的省份。

根據(jù)《通知》，福建省對于2月27日公布的藥品聯(lián)合限價陽光采購第一批掛網(wǎng)目錄進行了審核，掛網(wǎng)藥品由17466個產(chǎn)品品規(guī)調(diào)整為16442，并修正了部分醫(yī)保最高銷售限價，同時核定全省醫(yī)保支付結(jié)算價。

為了確保新舊用藥目錄的平穩(wěn)銜接，《通知》明確2017年4月30日前為采購過渡期，自5月1日起正式執(zhí)行。

《通知》的發(fā)布，標志著成立不到一年的福建省醫(yī)療保障委員會辦公室（下稱醫(yī)保辦）再放大招。福建省醫(yī)保辦自組建以來曾將“第一把火”燒向了醫(yī)保基金，即于2016年10月印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》；后又下發(fā)《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》，對各級各類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品（耗材），實施以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的聯(lián)合限價陽光采購，并實現(xiàn)了將藥品采購并入醫(yī)保部門的首次突破。

作為三明醫(yī)改的重要推手，詹積富調(diào)任福建省醫(yī)保辦主任之后，在改革上沿襲了其一貫雷厲風行的風格，不斷向騙保、環(huán)環(huán)加價等“污染”醫(yī)療行業(yè)的行為“亮劍”，并且步步到位。此次發(fā)布的《通知》，其改革之大膽、思路之新穎，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。

《通知》亮點：

《通知》指出，藥品醫(yī)保最高銷售限價是按照藥品“四通用”原則，根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報價，綜合考慮相關(guān)價格信息（如最低采購價、口岸價、出廠協(xié)議價等）確定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)最高銷售限價。最高銷售限價不指向任何具體企業(yè)、具體產(chǎn)品。

《通知》明確，平臺掛網(wǎng)價格即為醫(yī)療機構(gòu)最高采購限價。并鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)與藥品供應企業(yè)進一步談判（聯(lián)合談判），降低藥品采購價格，而藥品采購價與銷售價之間的差額，歸醫(yī)療機構(gòu)所有。

點評：允許醫(yī)院和藥企議價，通過醫(yī)保支付與議價之間的價格差異獲益。從根本上改變了原來靠賣高價藥、高提成、高回扣獲益的非理性的“逆向利益趨動”。

《通知》強調(diào)，藥品醫(yī)保支付結(jié)算價由醫(yī)?；鸷蛥⒈€人按報銷比例分擔。其中，高于醫(yī)保最高銷售限價部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔，高于醫(yī)保支付結(jié)算價、低于醫(yī)保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔。

《通知》要求，所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品，必須在省級藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺上進行陽光采購，和由當?shù)蒯t(yī)保基金經(jīng)辦機構(gòu)代為陽光結(jié)算貨款（三明市除外）。

點評：如此一來，藥品采購結(jié)算款項，將由醫(yī)?；鸩块T直接和藥企結(jié)算支付，不再通過醫(yī)院支付。醫(yī)院回歸治病本位，遠離“賣藥”環(huán)節(jié)，有望改善醫(yī)療環(huán)境舊生態(tài)。

福建省掛網(wǎng)目錄中，對涉及國家基本藥物、常用低價藥目錄的分組藥品不做淘汰直接掛網(wǎng)。另外，增加了國家醫(yī)保新增目錄產(chǎn)品，還根據(jù)國家醫(yī)保目錄對醫(yī)保產(chǎn)品的使用限制作了調(diào)整。在《通知》中，79%的產(chǎn)品品規(guī)都是100%比例醫(yī)保結(jié)算，而1719個品規(guī)的結(jié)算比例為0%。

點評：國家發(fā)改委為鼓勵低價藥的生產(chǎn)和使用，曾要求直接掛網(wǎng)。但是在以往各省招標中，低價藥普遍進入競價程序。此次福建陽光集釆，基藥、低價藥在限價基礎(chǔ)上直接掛網(wǎng)，沒有一輪的競價絞殺，有望從制度設置上緩解困擾已久的低價藥短缺的難題。

《通知》要求，各醫(yī)保醫(yī)療機構(gòu)應及時向社會公開醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價，主動接受社會監(jiān)督。

點評：作為全國第一個要求藥價公開透明的省份，福建省此舉頗有深意。醫(yī)患關(guān)系的改善，其中一個重要癥結(jié)就在于信任。公開、透明的信息公示，能夠讓患者在就醫(yī)時可以知曉藥品的銷售價格和醫(yī)保報銷標準，也有助于重建醫(yī)患互信關(guān)系。

《通知》還要求，本次掛網(wǎng)藥品生產(chǎn)企業(yè)應在2017年3月9日17點30分之前，確定本企業(yè)產(chǎn)品在各片區(qū)的配送企業(yè)名單。一個生產(chǎn)企業(yè)（進口代理企業(yè)）在一個片區(qū)只能選擇一家配送企業(yè)，一個境外制藥集團只能選擇一個進口代理企業(yè)。配送企業(yè)應同時在平臺上與生產(chǎn)企業(yè)簽訂配送承諾書，責任共擔。

點評：福建此舉無疑是在踐行“兩票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)向藥品配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，藥品配送企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)開具的用于驗收入庫的貨票同行發(fā)票為第二票。既有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象；還能依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。