控制癌痛 這11個常見誤區(qū)要改變
日期：2017/3/5
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，寧波市鄞州人民醫(yī)院疼痛護(hù)理小組組長，腫瘤放化療中心三十三病區(qū)護(hù)士長董明芬應(yīng)邀在李惠利醫(yī)院東部園區(qū)與該院疼痛護(hù)理小組成員交流疼痛管理經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉，該院東部園區(qū)將創(chuàng)建浙江省第四批癌痛規(guī)范化治療示范病房，該院共有20余名疼痛小組成員參加了本次交流會。相信通過此次交流，會進(jìn)一步提高護(hù)理人員對疼痛管理的認(rèn)識，充分發(fā)揮護(hù)理人員在疼痛管理中的作用，讓更多的疼痛患者獲益。
隨著腫瘤高發(fā)，國家已高度重視安寧療護(hù)在我國的發(fā)展。2017年2月9日，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》。安寧療護(hù)實(shí)踐的主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會支持等。我院腫瘤放化療中心是寧波市重點(diǎn)扶持學(xué)科，浙江省腫瘤醫(yī)院寧波分中心，浙江省癌癥中心寧波診療中心，首批浙江省癌痛規(guī)范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛護(hù)理小組及安寧護(hù)理小組，在安寧療護(hù)這一領(lǐng)域，雖然困難重重，但我們已經(jīng)啟航。
正確觀念：對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無明顯毒性作用。相比之下，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥長期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能。如果能正確使用，阿片類藥物對患者而言是安全的。
正確觀念：對于疼痛患者，及時、按時用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此，應(yīng)及早治療疼痛。
正確觀念：鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭取讓患者達(dá)到無痛休息和無痛活動的目標(biāo)，以全面提高患者的生活質(zhì)量。
用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥
正確觀念：阿片類藥物引發(fā)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。除便秘不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的。對阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
正確觀念：WHO早已明確不推薦使用杜冷丁為癌癥疼痛治療藥物。首先，杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/100，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性。此外，杜冷丁多采用肌內(nèi)注射給藥。肌內(nèi)注射本身會產(chǎn)生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。
只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥
正確觀念：阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個體差異，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物無封頂效應(yīng)，因而，阿片類藥物劑量的確定應(yīng)視患者個體化而定。所謂最佳劑量應(yīng)該為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡，對于非癌痛患者也是如此。對于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達(dá)到理想緩解疼痛。
正確觀念：只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類藥物或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30～60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征。因而建議對長期大劑量用藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量停藥。減量時觀察患者的疼痛情況，及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量。
正確觀念：如果阿片類藥物用藥劑量不足，只會帶來沒有任何收益的風(fēng)險。值得重視的是不同個體緩解疼痛所需阿片類藥物劑量的個體差異非常大。阿片類藥物用量不足，導(dǎo)致不少醫(yī)師誤認(rèn)為患者接受阿片類藥物治療無效。阿片類藥物作用沒有封頂效應(yīng)，劑量的增加應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡狀態(tài)。
正確觀念：疼痛患者合理使用阿片類藥物比較安全。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。但連續(xù)治療5～7天后，患者通?？梢詫粑种谱饔卯a(chǎn)生耐受，同時并不會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，這也是阿片類藥物適合長期治療的特點(diǎn)之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。另外，緩控釋劑型阿片類藥物因峰濃度低，不易發(fā)生呼吸抑制。
（10） 靜脈使用阿片類藥物比口服阿片類藥物更有效
正確觀念：決定鎮(zhèn)痛療效的是作用于阿片受體的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優(yōu)勢在于首劑起效更快。只要劑量相同，口服給藥與靜脈給藥同樣有效，但不良反應(yīng)的特點(diǎn)可能不同。靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，并可能更易增加患者對嗎啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片類藥物劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮
正確觀念：當(dāng)患者要求增加阿片類藥物劑量的時候，可能是因?yàn)閷λ幬锂a(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見。更多情況下患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。即可能是醫(yī)師的治療劑量本身偏低，無法提供充分鎮(zhèn)痛；或是疾病進(jìn)展、活動過度、藥物相互作用等因素導(dǎo)致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應(yīng)該仔細(xì)觀察、注意鑒別，不應(yīng)隨意診斷患者為成癮。
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，寧波市鄞州人民醫(yī)院疼痛護(hù)理小組組長，腫瘤放化療中心三十三病區(qū)護(hù)士長董明芬應(yīng)邀在李惠利醫(yī)院東部園區(qū)與該院疼痛護(hù)理小組成員交流疼痛管理經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉，該院東部園區(qū)將創(chuàng)建浙江省第四批癌痛規(guī)范化治療示范病房，該院共有20余名疼痛小組成員參加了本次交流會。相信通過此次交流，會進(jìn)一步提高護(hù)理人員對疼痛管理的認(rèn)識，充分發(fā)揮護(hù)理人員在疼痛管理中的作用，讓更多的疼痛患者獲益。
隨著腫瘤高發(fā)，國家已高度重視安寧療護(hù)在我國的發(fā)展。2017年2月9日，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》。安寧療護(hù)實(shí)踐的主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會支持等。我院腫瘤放化療中心是寧波市重點(diǎn)扶持學(xué)科，浙江省腫瘤醫(yī)院寧波分中心，浙江省癌癥中心寧波診療中心，首批浙江省癌痛規(guī)范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛護(hù)理小組及安寧護(hù)理小組，在安寧療護(hù)這一領(lǐng)域，雖然困難重重，但我們已經(jīng)啟航。
正確觀念：對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無明顯毒性作用。相比之下，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥長期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能。如果能正確使用，阿片類藥物對患者而言是安全的。
正確觀念：對于疼痛患者，及時、按時用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此，應(yīng)及早治療疼痛。
正確觀念：鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭取讓患者達(dá)到無痛休息和無痛活動的目標(biāo)，以全面提高患者的生活質(zhì)量。
用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥
正確觀念：阿片類藥物引發(fā)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。除便秘不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的。對阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
正確觀念：WHO早已明確不推薦使用杜冷丁為癌癥疼痛治療藥物。首先，杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/100，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性。此外，杜冷丁多采用肌內(nèi)注射給藥。肌內(nèi)注射本身會產(chǎn)生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。
只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥
正確觀念：阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個體差異，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物無封頂效應(yīng)，因而，阿片類藥物劑量的確定應(yīng)視患者個體化而定。所謂最佳劑量應(yīng)該為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡，對于非癌痛患者也是如此。對于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達(dá)到理想緩解疼痛。
正確觀念：只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類藥物或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30～60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征。因而建議對長期大劑量用藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量停藥。減量時觀察患者的疼痛情況，及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量。
正確觀念：如果阿片類藥物用藥劑量不足，只會帶來沒有任何收益的風(fēng)險。值得重視的是不同個體緩解疼痛所需阿片類藥物劑量的個體差異非常大。阿片類藥物用量不足，導(dǎo)致不少醫(yī)師誤認(rèn)為患者接受阿片類藥物治療無效。阿片類藥物作用沒有封頂效應(yīng)，劑量的增加應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡狀態(tài)。
正確觀念：疼痛患者合理使用阿片類藥物比較安全。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。但連續(xù)治療5～7天后，患者通?？梢詫粑种谱饔卯a(chǎn)生耐受，同時并不會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，這也是阿片類藥物適合長期治療的特點(diǎn)之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。另外，緩控釋劑型阿片類藥物因峰濃度低，不易發(fā)生呼吸抑制。
（10） 靜脈使用阿片類藥物比口服阿片類藥物更有效
正確觀念：決定鎮(zhèn)痛療效的是作用于阿片受體的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優(yōu)勢在于首劑起效更快。只要劑量相同，口服給藥與靜脈給藥同樣有效，但不良反應(yīng)的特點(diǎn)可能不同。靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，并可能更易增加患者對嗎啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片類藥物劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮
正確觀念：當(dāng)患者要求增加阿片類藥物劑量的時候，可能是因?yàn)閷λ幬锂a(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見。更多情況下患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。即可能是醫(yī)師的治療劑量本身偏低，無法提供充分鎮(zhèn)痛；或是疾病進(jìn)展、活動過度、藥物相互作用等因素導(dǎo)致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應(yīng)該仔細(xì)觀察、注意鑒別，不應(yīng)隨意診斷患者為成癮。
信息來源：鄞州人民醫(yī)院
|
