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福建十標(biāo)終于落地!這三個(gè)問(wèn)題不得不說(shuō)!

日期:2017/3/2

藥殤

關(guān)于福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)不得不說(shuō)的事兒


2月27日晚,福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu),不對(duì),是以實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)結(jié)果(簡(jiǎn)稱“福建十標(biāo)”)正式塵埃落定了。這一份在大年初八夜里發(fā)出的采購(gòu)文件,讓許多藥企成功地活過(guò)了冬天,卻差點(diǎn)在春天的陰溝里翻了船。


但是看完這個(gè)結(jié)果,估計(jì)許多人又一次給跪了——根據(jù)官方群的說(shuō)法,此次公布的醫(yī)保最高銷售限價(jià)是按照“四通用”原則,根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報(bào)價(jià),綜合相關(guān)價(jià)格信息確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售該藥品(通用名)的最高限價(jià),并非具體企業(yè)的產(chǎn)品報(bào)價(jià)(已承諾不公布掛網(wǎng)企業(yè)的最后掛網(wǎng)價(jià))。


搞笑不搞笑!糾結(jié)了半天的三次議價(jià)與競(jìng)價(jià),糾結(jié)了十幾個(gè)夜晚的困惑不失眠,伴隨著水落石出,一切仿佛就像幻象:你說(shuō)是脫胎換骨,我卻覺(jué)得是游戲人生,一切的結(jié)局,如同大起大落,高低之間,此時(shí)無(wú)聲勝有聲。


大家對(duì)福建十標(biāo)的期待,如同恍如隔世,一切還沒(méi)有開(kāi)始就已經(jīng)結(jié)束了。本著客觀還原、理性分析的原則,筆者對(duì)這場(chǎng)十標(biāo)游戲簡(jiǎn)要提出三個(gè)問(wèn)題,供方案組織方思考,也供廣大藥企同仁參考。


帶量采購(gòu)哪里去了?

根據(jù)2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)的通知》文件精神,福建要在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的同時(shí),要積極落實(shí)藥品帶量采購(gòu)。可是事實(shí)給了我們什么呢?


在省級(jí)層面,規(guī)則避開(kāi)不談“帶量采購(gòu)”,談的最多的是“全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)”、“全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)”,談的最頻繁的是省級(jí)層面藥企降價(jià)后的價(jià)格只為“最高采購(gòu)及銷售限價(jià)”。然后,鼓勵(lì)各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)聯(lián)合體或以片區(qū)為單位,對(duì)掛網(wǎng)藥品進(jìn)行帶量議價(jià)采購(gòu)。


那么,這就令人困惑了:一方面積極倡導(dǎo)讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng),另一方面在省級(jí)層面設(shè)置限價(jià);一方面充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體,另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)格雪崩式(反轉(zhuǎn)式)調(diào)整。


陽(yáng)光采購(gòu)哪里去了?

大家常說(shuō),真正的遵守規(guī)則,不是涌到網(wǎng)上去講規(guī)則,而是在現(xiàn)實(shí)中講規(guī)則。但是現(xiàn)實(shí)給了我們什么呢?


此次福建十標(biāo)規(guī)則,除了采購(gòu)目錄在制定末期的過(guò)程中,對(duì)外象征性公布了一次(雖然是象征性,但就事論事,在全國(guó)各省采購(gòu)目錄制定的過(guò)程中,福建開(kāi)了一個(gè)好頭,必須贊賞),整個(gè)采購(gòu)規(guī)則既沒(méi)有發(fā)布征求意見(jiàn)稿,也沒(méi)有組織藥企、商業(yè)、協(xié)會(huì)進(jìn)行集中提前討論。一切的規(guī)則,全部是在大年初八的當(dāng)天,進(jìn)行了集中對(duì)外公布。


此外,規(guī)則制定的條款此時(shí)回想起來(lái),不僅燒腦,而且燒心:“獨(dú)家報(bào)名的藥品”、“比價(jià)”、“四通用”、“競(jìng)性入圍設(shè)置”諸此等等,令人匪夷所思。更令人驚奇的是,由于規(guī)則出臺(tái)的太快或許是倉(cāng)促,有關(guān)組織方馬上就發(fā)出了“關(guān)于《福建省實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)規(guī)則》的政策解讀”,對(duì)規(guī)則部分內(nèi)容進(jìn)行了糾正(糾正就是糾正,明明錯(cuò)了還非要戴個(gè)“政策解讀”的圍巾把臉擋住)。結(jié)果,事實(shí)證明:錯(cuò)了一步,后面就只會(huì)是步步錯(cuò)。


其后的連鎖反應(yīng)相信也是組織方?jīng)]有考慮到的:解讀中明確表示,應(yīng)屬于非競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)的品種誤填為競(jìng)爭(zhēng)性的品種,不予調(diào)整。但事實(shí)是,很多企業(yè)的品規(guī)在競(jìng)爭(zhēng)性分組中由于是獨(dú)家有效報(bào)價(jià),按此邏輯,在競(jìng)爭(zhēng)性分組中只需要象征性甚至不用降價(jià)即可入圍。如此規(guī)則設(shè)計(jì)漏洞估計(jì)讓組織方也驚出了一身冷汗,于是在第二輪報(bào)價(jià)的前幾天,在官方群里又開(kāi)始了頻繁解釋:獨(dú)家有效報(bào)價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)性分組產(chǎn)品必須調(diào)到非競(jìng)爭(zhēng)性分組中去。


分類采購(gòu)哪里去了?

國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年4月21日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中,明確強(qiáng)調(diào):要全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。繼續(xù)落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)),實(shí)行分類采購(gòu)。


我們?cè)倩仡^看看十標(biāo)規(guī)則,只將陽(yáng)光采購(gòu)分為三類:聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)、應(yīng)急特殊藥品和其他藥品(毒麻精放等等)。有人很驚奇:低價(jià)藥怎么辦?三塊五塊還執(zhí)行不執(zhí)行?當(dāng)然,最終的掛網(wǎng)結(jié)果給了我們一個(gè)玩笑般的結(jié)局:全部掛網(wǎng)。


有人很困惑:臨床用量小和臨床用量大的一起在非競(jìng)爭(zhēng)性比降幅是否合理?有人很茫然:根據(jù)非競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)規(guī)則,將中成藥放在一類去比降幅,這就好比不區(qū)分性別,把老少胖瘦窮屌絲白富美放在一起,比誰(shuí)更加漂亮一樣。科學(xué)嗎?!



福建十標(biāo)流程這樣設(shè)計(jì),初衷是好的,是為了堅(jiān)決貫徹“把醫(yī)保費(fèi)用降下去”的大政方針,但是這種十標(biāo)的思路,是否就是最合理的路徑,是否就是最科學(xué)最理性的方案?民間的智慧無(wú)窮大,建議福建不妨效仿廣東、上海甚至是重慶,一個(gè)涉及藥品采購(gòu)的重大方案出臺(tái)之前,是否應(yīng)該慎之又慎,多到一線去聽(tīng)聽(tīng),多到市場(chǎng)去看看,而不是血灌瞳仁,一味以降價(jià)是取。


今天,我們已經(jīng)變得聰明多了。


如果說(shuō),電影中的留白是為了留住希望,福建十標(biāo)規(guī)則的空白則是讓我們重頭再來(lái)了。


如果說(shuō),你已經(jīng)放棄了三明聯(lián)盟,那么我們?cè)僖膊粫?huì)拒絕福建十標(biāo)命運(yùn)的選擇了。


如果說(shuō),命運(yùn)并不是宿命的輪轉(zhuǎn),那么我們?cè)僖膊粫?huì)聽(tīng)任時(shí)光輪回的擺布了。


我們已經(jīng)看到,無(wú)論議價(jià)還是競(jìng)價(jià),最終還是石沉大海。


在金雞山上,我的世界為你留住春天。


無(wú)論如何,在這個(gè)福建藥招的舞臺(tái)上,我們無(wú)法擺脫藥殤的命運(yùn)。


福建

(改自《成都》,原創(chuàng):趙雷)

讓我掉下眼淚的

不止昨夜的酒

讓我依依不舍的

不止你的溫柔

低價(jià)還要走多久

你攥著我的手

讓我感到為難的

是入圍的自由


分別總是在二月

屬性是難解的愁

競(jìng)爭(zhēng)降幅的殘酷

敲擊著我心頭

在別離福建市場(chǎng)歲月里

我從未忘記你

福建 帶不走的 只有你


和我在福建的街頭走一走

直到所有的燈都熄滅了也不停留

你會(huì)挽著我的衣袖

我會(huì)把低價(jià)揣進(jìn)褲兜

走到金雞山的盡頭

坐在小酒店的門口

藥殤

關(guān)于福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)不得不說(shuō)的事兒


2月27日晚,福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu),不對(duì),是以實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)結(jié)果(簡(jiǎn)稱“福建十標(biāo)”)正式塵埃落定了。這一份在大年初八夜里發(fā)出的采購(gòu)文件,讓許多藥企成功地活過(guò)了冬天,卻差點(diǎn)在春天的陰溝里翻了船。


但是看完這個(gè)結(jié)果,估計(jì)許多人又一次給跪了——根據(jù)官方群的說(shuō)法,此次公布的醫(yī)保最高銷售限價(jià)是按照“四通用”原則,根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報(bào)價(jià),綜合相關(guān)價(jià)格信息確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售該藥品(通用名)的最高限價(jià),并非具體企業(yè)的產(chǎn)品報(bào)價(jià)(已承諾不公布掛網(wǎng)企業(yè)的最后掛網(wǎng)價(jià))。


搞笑不搞笑!糾結(jié)了半天的三次議價(jià)與競(jìng)價(jià),糾結(jié)了十幾個(gè)夜晚的困惑不失眠,伴隨著水落石出,一切仿佛就像幻象:你說(shuō)是脫胎換骨,我卻覺(jué)得是游戲人生,一切的結(jié)局,如同大起大落,高低之間,此時(shí)無(wú)聲勝有聲。


大家對(duì)福建十標(biāo)的期待,如同恍如隔世,一切還沒(méi)有開(kāi)始就已經(jīng)結(jié)束了。本著客觀還原、理性分析的原則,筆者對(duì)這場(chǎng)十標(biāo)游戲簡(jiǎn)要提出三個(gè)問(wèn)題,供方案組織方思考,也供廣大藥企同仁參考。


帶量采購(gòu)哪里去了?

根據(jù)2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)的通知》文件精神,福建要在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的同時(shí),要積極落實(shí)藥品帶量采購(gòu)??墒鞘聦?shí)給了我們什么呢?


在省級(jí)層面,規(guī)則避開(kāi)不談“帶量采購(gòu)”,談的最多的是“全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)”、“全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)”,談的最頻繁的是省級(jí)層面藥企降價(jià)后的價(jià)格只為“最高采購(gòu)及銷售限價(jià)”。然后,鼓勵(lì)各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)聯(lián)合體或以片區(qū)為單位,對(duì)掛網(wǎng)藥品進(jìn)行帶量議價(jià)采購(gòu)。


那么,這就令人困惑了:一方面積極倡導(dǎo)讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng),另一方面在省級(jí)層面設(shè)置限價(jià);一方面充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體,另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)格雪崩式(反轉(zhuǎn)式)調(diào)整。


陽(yáng)光采購(gòu)哪里去了?

大家常說(shuō),真正的遵守規(guī)則,不是涌到網(wǎng)上去講規(guī)則,而是在現(xiàn)實(shí)中講規(guī)則。但是現(xiàn)實(shí)給了我們什么呢?


此次福建十標(biāo)規(guī)則,除了采購(gòu)目錄在制定末期的過(guò)程中,對(duì)外象征性公布了一次(雖然是象征性,但就事論事,在全國(guó)各省采購(gòu)目錄制定的過(guò)程中,福建開(kāi)了一個(gè)好頭,必須贊賞),整個(gè)采購(gòu)規(guī)則既沒(méi)有發(fā)布征求意見(jiàn)稿,也沒(méi)有組織藥企、商業(yè)、協(xié)會(huì)進(jìn)行集中提前討論。一切的規(guī)則,全部是在大年初八的當(dāng)天,進(jìn)行了集中對(duì)外公布。


此外,規(guī)則制定的條款此時(shí)回想起來(lái),不僅燒腦,而且燒心:“獨(dú)家報(bào)名的藥品”、“比價(jià)”、“四通用”、“競(jìng)性入圍設(shè)置”諸此等等,令人匪夷所思。更令人驚奇的是,由于規(guī)則出臺(tái)的太快或許是倉(cāng)促,有關(guān)組織方馬上就發(fā)出了“關(guān)于《福建省實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)規(guī)則》的政策解讀”,對(duì)規(guī)則部分內(nèi)容進(jìn)行了糾正(糾正就是糾正,明明錯(cuò)了還非要戴個(gè)“政策解讀”的圍巾把臉擋住)。結(jié)果,事實(shí)證明:錯(cuò)了一步,后面就只會(huì)是步步錯(cuò)。


其后的連鎖反應(yīng)相信也是組織方?jīng)]有考慮到的:解讀中明確表示,應(yīng)屬于非競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)的品種誤填為競(jìng)爭(zhēng)性的品種,不予調(diào)整。但事實(shí)是,很多企業(yè)的品規(guī)在競(jìng)爭(zhēng)性分組中由于是獨(dú)家有效報(bào)價(jià),按此邏輯,在競(jìng)爭(zhēng)性分組中只需要象征性甚至不用降價(jià)即可入圍。如此規(guī)則設(shè)計(jì)漏洞估計(jì)讓組織方也驚出了一身冷汗,于是在第二輪報(bào)價(jià)的前幾天,在官方群里又開(kāi)始了頻繁解釋:獨(dú)家有效報(bào)價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)性分組產(chǎn)品必須調(diào)到非競(jìng)爭(zhēng)性分組中去。


分類采購(gòu)哪里去了?

國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年4月21日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中,明確強(qiáng)調(diào):要全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。繼續(xù)落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)),實(shí)行分類采購(gòu)。


我們?cè)倩仡^看看十標(biāo)規(guī)則,只將陽(yáng)光采購(gòu)分為三類:聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)、應(yīng)急特殊藥品和其他藥品(毒麻精放等等)。有人很驚奇:低價(jià)藥怎么辦?三塊五塊還執(zhí)行不執(zhí)行?當(dāng)然,最終的掛網(wǎng)結(jié)果給了我們一個(gè)玩笑般的結(jié)局:全部掛網(wǎng)。


有人很困惑:臨床用量小和臨床用量大的一起在非競(jìng)爭(zhēng)性比降幅是否合理?有人很茫然:根據(jù)非競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)規(guī)則,將中成藥放在一類去比降幅,這就好比不區(qū)分性別,把老少胖瘦窮屌絲白富美放在一起,比誰(shuí)更加漂亮一樣??茖W(xué)嗎?!



福建十標(biāo)流程這樣設(shè)計(jì),初衷是好的,是為了堅(jiān)決貫徹“把醫(yī)保費(fèi)用降下去”的大政方針,但是這種十標(biāo)的思路,是否就是最合理的路徑,是否就是最科學(xué)最理性的方案?民間的智慧無(wú)窮大,建議福建不妨效仿廣東、上海甚至是重慶,一個(gè)涉及藥品采購(gòu)的重大方案出臺(tái)之前,是否應(yīng)該慎之又慎,多到一線去聽(tīng)聽(tīng),多到市場(chǎng)去看看,而不是血灌瞳仁,一味以降價(jià)是取。


今天,我們已經(jīng)變得聰明多了。


如果說(shuō),電影中的留白是為了留住希望,福建十標(biāo)規(guī)則的空白則是讓我們重頭再來(lái)了。


如果說(shuō),你已經(jīng)放棄了三明聯(lián)盟,那么我們?cè)僖膊粫?huì)拒絕福建十標(biāo)命運(yùn)的選擇了。


如果說(shuō),命運(yùn)并不是宿命的輪轉(zhuǎn),那么我們?cè)僖膊粫?huì)聽(tīng)任時(shí)光輪回的擺布了。


我們已經(jīng)看到,無(wú)論議價(jià)還是競(jìng)價(jià),最終還是石沉大海。


在金雞山上,我的世界為你留住春天。


無(wú)論如何,在這個(gè)福建藥招的舞臺(tái)上,我們無(wú)法擺脫藥殤的命運(yùn)。


福建

(改自《成都》,原創(chuàng):趙雷)

讓我掉下眼淚的

不止昨夜的酒

讓我依依不舍的

不止你的溫柔

低價(jià)還要走多久

你攥著我的手

讓我感到為難的

是入圍的自由


分別總是在二月

屬性是難解的愁

競(jìng)爭(zhēng)降幅的殘酷

敲擊著我心頭

在別離福建市場(chǎng)歲月里

我從未忘記你

福建 帶不走的 只有你


和我在福建的街頭走一走

直到所有的燈都熄滅了也不停留

你會(huì)挽著我的衣袖

我會(huì)把低價(jià)揣進(jìn)褲兜

走到金雞山的盡頭

坐在小酒店的門口

 

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