【解讀】上海醫(yī)改辦主任解讀“醫(yī)藥分開”
日期:2015/4/26
來源:醫(yī)藥地理
記者/吳玉蘭 攝影/眭舒嵐
醫(yī)藥分開≠取消藥品加成
“如果按照國家的要求,通過取消藥品加成,提高醫(yī)療勞務價格可以完成國家任務,但對于解決整個醫(yī)改中問題,我覺得意義不是很大。”付晨表示,把藥品加成剝離出醫(yī)院的收入,藥品則變成了醫(yī)院的成本,在這樣的變化下,醫(yī)院對藥品費用的控制一定會加強,控制不合理用藥的動力會更大,從這個角度來講是有顯著意義的,但取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負擔,二不能優(yōu)化醫(yī)院的收支結構,三不能解決藥品購銷過程中的不規(guī)范操作,從這個角度上看,顯得意義不是很大。
2009年下發(fā)的新版醫(yī)改方案中明確提出要取消掉公立醫(yī)院補償中的藥品加成收入,新醫(yī)改方案實行6年以來,全國已經(jīng)有很多地方先后進行了取消藥品加成的改革。2012年,北京啟動了醫(yī)藥分開改革,當時在5家醫(yī)院取消藥品加成增設醫(yī)師服務費,醫(yī)師服務費從原來的2元提高到42元。同年,深圳在全市開展醫(yī)藥分開,允許公立醫(yī)院門診患者外購藥品。2014年,浙江在全省所有公立醫(yī)院全面實行藥品零差率,徹底告別”以藥養(yǎng)醫(yī)”,成為全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。
付晨表示,從時間上來說,上海的醫(yī)藥分開改革有點滯后,除了2013年在4家郊區(qū)新建三級醫(yī)院開展醫(yī)藥分開改革試點取消藥品加成外,大部分公立醫(yī)院仍然存在藥品加成。2015年,醫(yī)藥分開將會全面推進,是上海醫(yī)改的五項重點工作之一。但醫(yī)藥分開絕不等于取消藥品加成,而是系統(tǒng)綜合的改革,這跟在上海4家郊區(qū)開展的醫(yī)藥分開改革和北京、深圳、浙江等省市的醫(yī)藥分開改革會有所差異。
“取消藥品加成后,會涉及到調價項目和幅度,在項目的選擇上,北京選擇了醫(yī)師服務費,把取消藥品加成補償?shù)娜蝿斩級航o了醫(yī)師服務費一個項目,所以這一個項目的收費就呈現(xiàn)出21倍的增長,這樣會打破醫(yī)療服務項目比價關系的平衡”。付晨表示,上海不會把調價集中在1-2個項目上,而是首先會做比價研究,以一個醫(yī)療勞務收費項目作為標桿,研究其他的項目和它的比價關系,通過這種比價研究,找到目前醫(yī)院性價比最低的項目優(yōu)先進行價格調整。
醫(yī)保帶量采購與GPO采購并存
“僅靠取消藥品加成無法徹底改革整個藥品在流通以及醫(yī)院的購銷使用中的問題,除了要取消藥品加成以及調整醫(yī)療服務價格以外,要探索比價關系的優(yōu)化,采購模式的改革?!?/span>
付晨表示,政府醫(yī)保部門做帶量采購動力不強,效率比較低。如果現(xiàn)在是一個公司來做采購的中介,由于跟自身利益相關,可以高效快速的推進。上海今年在藥品采購模式改革上,一方面由醫(yī)保來繼續(xù)推進政府主導的帶量采購,另一方面將探索市場機制的GPO采購,通過市場主體來成立第三方醫(yī)院采購的服務公司。
“所有的醫(yī)院都可以委托這個中介服務公司來進行議價,也就是大家都去參加一個團購,通過GPO組織可以形成更大的采購規(guī)模,通過合并訂單,品規(guī)減少來提高采購的集中度,從而獲得一個更低的采購價格?!?/span>付晨表示,如若發(fā)改委取消藥品定價,藥品價格最終一定是通過市場機制來形成,而市場形成的價格一定會和量形成關系,通過量價掛鉤機制形成價格,GPO模式能夠建立藥品價格的市場形成機制。
“GPO模式除了通過合并訂單形成了團購規(guī)模之外,還有一個功能,就是協(xié)調藥品供應企業(yè)和醫(yī)院,進行供應鏈的改造?!备冻恐赋?,藥品供應鏈通過藥品企業(yè)的外部物流和醫(yī)院內部物流的一體化管理,以及在信息系統(tǒng)的支持下,藥品供應企業(yè)的供應成本會降下來,企業(yè)會更多的去分擔醫(yī)院的配送成本。“GPO是有別于醫(yī)保帶量采購的一種市場機制的團購方式和供應鏈的再造,通過供應采購機制的改革,會帶來醫(yī)院收支結構的變化,藥品集中度提高了以后,采購成本和內部物流成本的都會下降,這一部分能占到采購成本的8%-10%。”
付晨介紹,除了漸進式取消藥品加成、優(yōu)化采購模式之外,醫(yī)藥分開改革還包括醫(yī)院收支結構的調整,監(jiān)管臨床用藥的合理性,建立針對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)生、患者多方的信用管理體系。“上海的醫(yī)藥分開改革要做的是一個系統(tǒng)綜合的醫(yī)藥分開改革,取消加成只是整個改革中很小的部分,醫(yī)院和企業(yè)來要去想一想在這樣的醫(yī)藥分開模式下,應該怎么來順應和調整。”
信息來源:醫(yī)藥地理
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