藥品回扣犯眾怒,急推“兩票制”誰得利?
日期:2017/2/6
“兩票制”或?qū)⑵仁蛊髽I(yè)稅務(wù)管理規(guī)范,提高流通行業(yè)集中度,有一定積極作用。不過,只要公立醫(yī)院人事薪酬制度沒有根本改革,藥品流通黑洞就有空間。行業(yè)人士甚至擔(dān)憂兩票制誤傷部分低價(jià)好藥。
《財(cái)經(jīng)》記者 曹凱/文 王小/編輯
2017年1月9日,國(guó)務(wù)院多個(gè)部委聯(lián)合推出新政,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先實(shí)行“兩票制”,要求2018年全面推開“兩票制”。
“兩票制”是最近十年醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)常用語。本質(zhì)上,“兩票制”是對(duì)現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)制度打的一個(gè)補(bǔ)丁,希望通過流通環(huán)節(jié)稅務(wù)規(guī)范來緩解藥價(jià)虛高、藥品回扣等難題。
2016年歲末,央視曝光湖南、上海等地公立醫(yī)院醫(yī)生收受高額回扣,再次引發(fā)公眾對(duì)藥品高額回扣和看病貴的焦慮。自從上世紀(jì)八九十年代,這個(gè)難題在中國(guó)已經(jīng)是個(gè)公開的秘密,只是全社會(huì)對(duì)此都無計(jì)可施。輿論對(duì)虛高藥價(jià)的新一輪鞭撻,客觀上為“兩票制”的推出作了鋪墊。
盡管政府部門對(duì)其寄予厚望,不過也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心,兩票制有利于大型批發(fā)企業(yè)進(jìn)一步跑馬圈地,促使流通行業(yè)生態(tài)變化;但是兩票制不一定能實(shí)現(xiàn)其本意——降低藥品價(jià)格,抑制虛高藥價(jià)。
“兩票制”跟藥品招標(biāo)采購(gòu)密切相關(guān)。
中國(guó)公立醫(yī)院每年通過藥品招標(biāo)采購(gòu)將近萬億規(guī)模的藥品,成為行業(yè)利益博弈點(diǎn)。生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo),指定配送商,醫(yī)院只能向指定配送商進(jìn)貨。藥品出廠進(jìn)入物流倉(cāng)儲(chǔ)基地,再由配送商轉(zhuǎn)運(yùn),這已經(jīng)是中國(guó)藥品物流的基本格局。
物流程序很簡(jiǎn)單,但其背后交易環(huán)節(jié)復(fù)雜,中間夾著層層代理商。中國(guó)公立醫(yī)院使用的一部分高價(jià)藥品,出廠價(jià)和零售價(jià)懸殊極大。巨大的價(jià)格差看似被各級(jí)中間商獲得,實(shí)際上,尋租官員、索取回扣的醫(yī)院管理者和醫(yī)生也從中間商處切走很大一塊,所謂醫(yī)藥合謀。
為了遮掩官員尋租和醫(yī)生回扣的高昂成本,藥品流通行業(yè)的稅務(wù)發(fā)票貓膩很多。從業(yè)者為了發(fā)票到處鉆營(yíng),私下買賣發(fā)票情況多發(fā),合規(guī)的“假發(fā)票”橫飛。按照國(guó)家食藥監(jiān)總局公布的數(shù)據(jù),2015年11月底全國(guó)有藥品批發(fā)企業(yè)1.35萬家,其中少數(shù)為配送企業(yè),大多數(shù)為代理批發(fā)企業(yè)。一些所謂的代理批發(fā),純粹是為了讓交易和稅票復(fù)雜而存在的。
因此,中國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)呈現(xiàn)“小散亂”格局。2015年中國(guó)最大三家批發(fā)企業(yè)所占市場(chǎng)份額為33.5%。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬曾經(jīng)撰文提到,美國(guó)3家最大藥品批發(fā)企業(yè)所占市場(chǎng)份額高達(dá)九成以上,美國(guó)國(guó)內(nèi)批發(fā)企業(yè)70多家。
于是,部分業(yè)內(nèi)人士自然而然地認(rèn)為,規(guī)范企業(yè)稅務(wù)發(fā)票,壓縮流通環(huán)節(jié),就可以壓縮價(jià)格差。在推崇“兩票制”的專家看來,生產(chǎn)企業(yè)到流通商交易一次,提供一張稅務(wù)發(fā)票;流通商到醫(yī)院交易一次,提供一張稅務(wù)發(fā)票,比較合理;從工廠到醫(yī)院三票、四票、五票不可取。
據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解,早在2007年,廣東省公立醫(yī)院藥品招標(biāo)中就提出“兩票制”,規(guī)范稅務(wù)發(fā)票和流通環(huán)節(jié),治理藥價(jià)虛高。后因醫(yī)藥企業(yè)反對(duì),這一方案無疾而終。到2012年前后,恰逢藥品流通企業(yè)認(rèn)證的規(guī)范(GSP)修訂,“兩票制”再次引起行業(yè)熱議。
福建省是目前全國(guó)唯一一個(gè)真正全面實(shí)施“兩票制”的省份,從2012年開始全省貫徹落實(shí)。
在1月9日的新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年指出,“‘兩票制’實(shí)行以后,整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化了,藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院,醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià),賣的是什么價(jià),這個(gè)中間過程開兩票,稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化,有利于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票,給予打擊處理?!?
衛(wèi)生、藥監(jiān)、稅務(wù)多部門出手,政府強(qiáng)推“兩票制”,規(guī)范稅務(wù)發(fā)票,企業(yè)退無可退。湖南一家醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)》記者,自家企業(yè)其實(shí)四五年前就已經(jīng)接近于政府要求的“兩票制”,即使政府不強(qiáng)推,一部分企業(yè)的發(fā)票管理其實(shí)也越來越簡(jiǎn)單,尤其是一些回扣空間有限的低價(jià)普藥品種。
近年來,隨著公立醫(yī)院藥房外包盛行,一些大型批發(fā)企業(yè)收購(gòu)大量地方性小型批發(fā)企業(yè),承接公立醫(yī)院藥房外包業(yè)務(wù),在全國(guó)范圍內(nèi)跑馬圈地?!皟善敝啤被?qū)⒓铀龠@一進(jìn)程。福建的探索已經(jīng)證明,藥品批發(fā)企業(yè)因?yàn)椤皟善敝啤边M(jìn)一步集中。2012年實(shí)行“兩票制”以后,該省藥品配送企業(yè)由200多家逐漸減少到60多家。
前述藥企市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人就明確指出,國(guó)藥、上藥、華潤(rùn)等國(guó)內(nèi)大型國(guó)有背景流通企業(yè)將從中獲利。
除此之外,一部分藥品代理企業(yè)也可能會(huì)投入到大型流通企業(yè)的懷抱。北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司總經(jīng)理史立臣就指出:“一些小型商業(yè)企業(yè)會(huì)向大型商業(yè)企業(yè)靠攏,身份上作為大型商業(yè)企業(yè)的業(yè)務(wù)部門,成為其銷售團(tuán)隊(duì)。不過,盡管換了一種身份,但是在區(qū)域醫(yī)藥市場(chǎng)上活躍的還是他們。”
有主管官員曾公開表示,數(shù)量多達(dá)上萬家的流通企業(yè),“減少到3000家比較理想”。但實(shí)際上,這種減少不是短期內(nèi)就能輕松實(shí)現(xiàn)的。
藥品流通行業(yè)集中化將是一個(gè)緩慢過程。前述藥企負(fù)責(zé)人認(rèn)為,一些批發(fā)企業(yè)確實(shí)掌握了渠道和終端資源,生產(chǎn)企業(yè)的新產(chǎn)品想要打開區(qū)域市場(chǎng)局面,就是要依靠它們。也就是說,小企業(yè)還是能憑借其在區(qū)域市場(chǎng)積累的關(guān)系,繼續(xù)活下去。
此外,批發(fā)企業(yè)小散亂、流通環(huán)節(jié)多的根本原因不是稅務(wù)監(jiān)管不力。
在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)院幾乎不銷售藥品,藥品主要從藥店銷售。而在中國(guó),公立醫(yī)院普遍銷售藥品,藥品器械銷售收入在公立醫(yī)院收入中超過5成以上,占比相當(dāng)高,醫(yī)院沒有自斷財(cái)路的積極性。
與此同時(shí),中國(guó)八成以上的藥品是通過公立醫(yī)院銷售出去的,這導(dǎo)致藥品批發(fā)企業(yè)沒有跟醫(yī)院討價(jià)還價(jià)的能力,醫(yī)院動(dòng)輒拖欠藥企貨款數(shù)年以上;患者面對(duì)醫(yī)院也沒有太多的選擇權(quán),不僅大處方橫行,而且越是價(jià)高的藥銷售越好。
種種因素疊加,醫(yī)院和醫(yī)生從藥品銷售中獲益,成為長(zhǎng)期的行業(yè)潛規(guī)則。朱恒鵬早就指出,中國(guó)的藥品回扣問題不單純是藥品價(jià)格問題,還跟公立醫(yī)院人事、薪酬制度綁定。
前述藥企負(fù)責(zé)人王某也指出,公立醫(yī)院人事薪酬制度不變,醫(yī)生不會(huì)真正對(duì)自己的診療行為負(fù)責(zé);加之回扣已經(jīng)成為部分醫(yī)生的剛性需求,短期內(nèi)“戒不掉”。
王某反而擔(dān)憂,一些低價(jià)藥品因?yàn)槎悇?wù)成本和其他成本增加,利潤(rùn)可能進(jìn)一步壓縮,甚至可能被排擠出市場(chǎng);這些藥品的療效并不差,甚至可能是臨床價(jià)值比較高的藥品。至于那些本來定價(jià)就高的品種,仍然有一定利潤(rùn)空間,回扣空間也依然存在。為了提高銷量,部分企業(yè)和銷售人員“戒不掉”帶金銷售的沖動(dòng)。
此外,福建自2012年以來執(zhí)行兩票制,《財(cái)經(jīng)》雜志根據(jù)該省多起醫(yī)藥腐敗案件反映情況來看,流通領(lǐng)域基本犯罪特征與其他地區(qū)并沒有本質(zhì)區(qū)別。盡管只有兩票,部分醫(yī)藥代表或者小型企業(yè)依然以大型流通企業(yè)名義銷售藥品,并從中獲取提成,其實(shí)并沒有消失,依然存在“掛靠”,也可視為一種“代理”。
由于藥品回扣和藥價(jià)虛高的深層機(jī)制存在,中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)銷售“全民代理、萬業(yè)售藥”亂象,短期內(nèi)不會(huì)大變。
此外,通過“兩票制”強(qiáng)化稅務(wù)監(jiān)管,有可能迫使部分企業(yè)尋找新的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方法。有行業(yè)人士指出,隨著“兩票制”逼近,所謂“合同銷售組織(CSO)”公司開始冒出來;業(yè)界熟知的低底價(jià)高返利的操作方法可能會(huì)有變化。這樣一些變化的影響,有待于繼續(xù)觀察。
“兩票制”或?qū)⑵仁蛊髽I(yè)稅務(wù)管理規(guī)范,提高流通行業(yè)集中度,有一定積極作用。不過,只要公立醫(yī)院人事薪酬制度沒有根本改革,藥品流通黑洞就有空間。行業(yè)人士甚至擔(dān)憂兩票制誤傷部分低價(jià)好藥。
《財(cái)經(jīng)》記者 曹凱/文 王小/編輯
2017年1月9日,國(guó)務(wù)院多個(gè)部委聯(lián)合推出新政,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先實(shí)行“兩票制”,要求2018年全面推開“兩票制”。
“兩票制”是最近十年醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)常用語。本質(zhì)上,“兩票制”是對(duì)現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)制度打的一個(gè)補(bǔ)丁,希望通過流通環(huán)節(jié)稅務(wù)規(guī)范來緩解藥價(jià)虛高、藥品回扣等難題。
2016年歲末,央視曝光湖南、上海等地公立醫(yī)院醫(yī)生收受高額回扣,再次引發(fā)公眾對(duì)藥品高額回扣和看病貴的焦慮。自從上世紀(jì)八九十年代,這個(gè)難題在中國(guó)已經(jīng)是個(gè)公開的秘密,只是全社會(huì)對(duì)此都無計(jì)可施。輿論對(duì)虛高藥價(jià)的新一輪鞭撻,客觀上為“兩票制”的推出作了鋪墊。
盡管政府部門對(duì)其寄予厚望,不過也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心,兩票制有利于大型批發(fā)企業(yè)進(jìn)一步跑馬圈地,促使流通行業(yè)生態(tài)變化;但是兩票制不一定能實(shí)現(xiàn)其本意——降低藥品價(jià)格,抑制虛高藥價(jià)。
“兩票制”跟藥品招標(biāo)采購(gòu)密切相關(guān)。
中國(guó)公立醫(yī)院每年通過藥品招標(biāo)采購(gòu)將近萬億規(guī)模的藥品,成為行業(yè)利益博弈點(diǎn)。生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo),指定配送商,醫(yī)院只能向指定配送商進(jìn)貨。藥品出廠進(jìn)入物流倉(cāng)儲(chǔ)基地,再由配送商轉(zhuǎn)運(yùn),這已經(jīng)是中國(guó)藥品物流的基本格局。
物流程序很簡(jiǎn)單,但其背后交易環(huán)節(jié)復(fù)雜,中間夾著層層代理商。中國(guó)公立醫(yī)院使用的一部分高價(jià)藥品,出廠價(jià)和零售價(jià)懸殊極大。巨大的價(jià)格差看似被各級(jí)中間商獲得,實(shí)際上,尋租官員、索取回扣的醫(yī)院管理者和醫(yī)生也從中間商處切走很大一塊,所謂醫(yī)藥合謀。
為了遮掩官員尋租和醫(yī)生回扣的高昂成本,藥品流通行業(yè)的稅務(wù)發(fā)票貓膩很多。從業(yè)者為了發(fā)票到處鉆營(yíng),私下買賣發(fā)票情況多發(fā),合規(guī)的“假發(fā)票”橫飛。按照國(guó)家食藥監(jiān)總局公布的數(shù)據(jù),2015年11月底全國(guó)有藥品批發(fā)企業(yè)1.35萬家,其中少數(shù)為配送企業(yè),大多數(shù)為代理批發(fā)企業(yè)。一些所謂的代理批發(fā),純粹是為了讓交易和稅票復(fù)雜而存在的。
因此,中國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)呈現(xiàn)“小散亂”格局。2015年中國(guó)最大三家批發(fā)企業(yè)所占市場(chǎng)份額為33.5%。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬曾經(jīng)撰文提到,美國(guó)3家最大藥品批發(fā)企業(yè)所占市場(chǎng)份額高達(dá)九成以上,美國(guó)國(guó)內(nèi)批發(fā)企業(yè)70多家。
于是,部分業(yè)內(nèi)人士自然而然地認(rèn)為,規(guī)范企業(yè)稅務(wù)發(fā)票,壓縮流通環(huán)節(jié),就可以壓縮價(jià)格差。在推崇“兩票制”的專家看來,生產(chǎn)企業(yè)到流通商交易一次,提供一張稅務(wù)發(fā)票;流通商到醫(yī)院交易一次,提供一張稅務(wù)發(fā)票,比較合理;從工廠到醫(yī)院三票、四票、五票不可取。
據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解,早在2007年,廣東省公立醫(yī)院藥品招標(biāo)中就提出“兩票制”,規(guī)范稅務(wù)發(fā)票和流通環(huán)節(jié),治理藥價(jià)虛高。后因醫(yī)藥企業(yè)反對(duì),這一方案無疾而終。到2012年前后,恰逢藥品流通企業(yè)認(rèn)證的規(guī)范(GSP)修訂,“兩票制”再次引起行業(yè)熱議。
福建省是目前全國(guó)唯一一個(gè)真正全面實(shí)施“兩票制”的省份,從2012年開始全省貫徹落實(shí)。
在1月9日的新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年指出,“‘兩票制’實(shí)行以后,整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化了,藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院,醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià),賣的是什么價(jià),這個(gè)中間過程開兩票,稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化,有利于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票,給予打擊處理?!?/span>
衛(wèi)生、藥監(jiān)、稅務(wù)多部門出手,政府強(qiáng)推“兩票制”,規(guī)范稅務(wù)發(fā)票,企業(yè)退無可退。湖南一家醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)》記者,自家企業(yè)其實(shí)四五年前就已經(jīng)接近于政府要求的“兩票制”,即使政府不強(qiáng)推,一部分企業(yè)的發(fā)票管理其實(shí)也越來越簡(jiǎn)單,尤其是一些回扣空間有限的低價(jià)普藥品種。
近年來,隨著公立醫(yī)院藥房外包盛行,一些大型批發(fā)企業(yè)收購(gòu)大量地方性小型批發(fā)企業(yè),承接公立醫(yī)院藥房外包業(yè)務(wù),在全國(guó)范圍內(nèi)跑馬圈地。“兩票制”或?qū)⒓铀龠@一進(jìn)程。福建的探索已經(jīng)證明,藥品批發(fā)企業(yè)因?yàn)椤皟善敝啤边M(jìn)一步集中。2012年實(shí)行“兩票制”以后,該省藥品配送企業(yè)由200多家逐漸減少到60多家。
前述藥企市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人就明確指出,國(guó)藥、上藥、華潤(rùn)等國(guó)內(nèi)大型國(guó)有背景流通企業(yè)將從中獲利。
除此之外,一部分藥品代理企業(yè)也可能會(huì)投入到大型流通企業(yè)的懷抱。北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司總經(jīng)理史立臣就指出:“一些小型商業(yè)企業(yè)會(huì)向大型商業(yè)企業(yè)靠攏,身份上作為大型商業(yè)企業(yè)的業(yè)務(wù)部門,成為其銷售團(tuán)隊(duì)。不過,盡管換了一種身份,但是在區(qū)域醫(yī)藥市場(chǎng)上活躍的還是他們?!?/span>
有主管官員曾公開表示,數(shù)量多達(dá)上萬家的流通企業(yè),“減少到3000家比較理想”。但實(shí)際上,這種減少不是短期內(nèi)就能輕松實(shí)現(xiàn)的。
藥品流通行業(yè)集中化將是一個(gè)緩慢過程。前述藥企負(fù)責(zé)人認(rèn)為,一些批發(fā)企業(yè)確實(shí)掌握了渠道和終端資源,生產(chǎn)企業(yè)的新產(chǎn)品想要打開區(qū)域市場(chǎng)局面,就是要依靠它們。也就是說,小企業(yè)還是能憑借其在區(qū)域市場(chǎng)積累的關(guān)系,繼續(xù)活下去。
此外,批發(fā)企業(yè)小散亂、流通環(huán)節(jié)多的根本原因不是稅務(wù)監(jiān)管不力。
在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)院幾乎不銷售藥品,藥品主要從藥店銷售。而在中國(guó),公立醫(yī)院普遍銷售藥品,藥品器械銷售收入在公立醫(yī)院收入中超過5成以上,占比相當(dāng)高,醫(yī)院沒有自斷財(cái)路的積極性。
與此同時(shí),中國(guó)八成以上的藥品是通過公立醫(yī)院銷售出去的,這導(dǎo)致藥品批發(fā)企業(yè)沒有跟醫(yī)院討價(jià)還價(jià)的能力,醫(yī)院動(dòng)輒拖欠藥企貨款數(shù)年以上;患者面對(duì)醫(yī)院也沒有太多的選擇權(quán),不僅大處方橫行,而且越是價(jià)高的藥銷售越好。
種種因素疊加,醫(yī)院和醫(yī)生從藥品銷售中獲益,成為長(zhǎng)期的行業(yè)潛規(guī)則。朱恒鵬早就指出,中國(guó)的藥品回扣問題不單純是藥品價(jià)格問題,還跟公立醫(yī)院人事、薪酬制度綁定。
前述藥企負(fù)責(zé)人王某也指出,公立醫(yī)院人事薪酬制度不變,醫(yī)生不會(huì)真正對(duì)自己的診療行為負(fù)責(zé);加之回扣已經(jīng)成為部分醫(yī)生的剛性需求,短期內(nèi)“戒不掉”。
王某反而擔(dān)憂,一些低價(jià)藥品因?yàn)槎悇?wù)成本和其他成本增加,利潤(rùn)可能進(jìn)一步壓縮,甚至可能被排擠出市場(chǎng);這些藥品的療效并不差,甚至可能是臨床價(jià)值比較高的藥品。至于那些本來定價(jià)就高的品種,仍然有一定利潤(rùn)空間,回扣空間也依然存在。為了提高銷量,部分企業(yè)和銷售人員“戒不掉”帶金銷售的沖動(dòng)。
此外,福建自2012年以來執(zhí)行兩票制,《財(cái)經(jīng)》雜志根據(jù)該省多起醫(yī)藥腐敗案件反映情況來看,流通領(lǐng)域基本犯罪特征與其他地區(qū)并沒有本質(zhì)區(qū)別。盡管只有兩票,部分醫(yī)藥代表或者小型企業(yè)依然以大型流通企業(yè)名義銷售藥品,并從中獲取提成,其實(shí)并沒有消失,依然存在“掛靠”,也可視為一種“代理”。
由于藥品回扣和藥價(jià)虛高的深層機(jī)制存在,中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)銷售“全民代理、萬業(yè)售藥”亂象,短期內(nèi)不會(huì)大變。
此外,通過“兩票制”強(qiáng)化稅務(wù)監(jiān)管,有可能迫使部分企業(yè)尋找新的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方法。有行業(yè)人士指出,隨著“兩票制”逼近,所謂“合同銷售組織(CSO)”公司開始冒出來;業(yè)界熟知的低底價(jià)高返利的操作方法可能會(huì)有變化。這樣一些變化的影響,有待于繼續(xù)觀察。
信息來源:萬英會(huì)
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