【重要】五險變四險！這些事情所有人都應(yīng)該了解
日期：2017/2/6
從降低養(yǎng)老失業(yè)保險繳費(fèi)比例，到生育保險和醫(yī)療保險合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本、提升管理綜合效能的決心與動力。在這種背景下，五險變四險就顯得順理成章，甚至我們可以大膽猜想，未來是否會出現(xiàn)以醫(yī)療保險為主險，其他險種為強(qiáng)制性附加險的“一險制”呢？
醞釀已久的生育保險與基本醫(yī)療保險合并終于有了實質(zhì)進(jìn)展。2017年2月4日，中國政府網(wǎng)公布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》，對12個城市行政區(qū)域?qū)嵤┰圏c工作制定了明確方案。
之所以說是醞釀已久，是因為最早在2016年3月份公布的“十三五”規(guī)劃綱要中，便有關(guān)于將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的明確表述。4月，人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會保險費(fèi)率的通知》，又明確提出合并實施工作會在國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。自此，關(guān)于“兩險合一”、“五險變四險”的討論便未曾停止。
根據(jù)通知，合并試點將于2017年6月底前啟動，試點期限也并非此前所人大常委會審議時透露的兩年，而是“一年左右”。先期試點城市共有12個，分別為河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。
值得注意的是，一些推進(jìn)兩險合并比較積極的省市此次并未被選入試點，例如去年2月廣東省便提出優(yōu)化保險險種結(jié)構(gòu)，推進(jìn)生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，杭州市也明確表示將根據(jù)國家統(tǒng)一安排，適時將生育保險并入醫(yī)療保險管理范圍。此次通知明確說明，未納入試點地區(qū)“不得自行開展試點業(yè)務(wù)”。
生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、住房公積金等共同構(gòu)成了“五險一金”。這是用人單位給予勞動者的基本保障性待遇，也是勞動者最關(guān)心的問題之一。
對于勞動者來說，兩險合并則意味著未來“五險”可能變成只有“四險”。當(dāng)然，這并不是說生育保險被取消，而是指將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，原有的生育保險基金收入將不再單列，轉(zhuǎn)為在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。
對于原本同時享有職工基本醫(yī)療保險以及生育保險的職工來說，這項規(guī)定并無太大影響，首先職工生育期間的生育保險待遇不變，其次兩險合一之后個人同樣無需繳納生育保險費(fèi)。唯一變化的是用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率或有所調(diào)整。根據(jù)《通知》，試點期間可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和來確定新的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率。
但由于生育保險費(fèi)由雇主繳納，因此難免有部分管理不規(guī)范的中小企業(yè)選擇性參保。而兩險合一則意味這參加職工基本醫(yī)療保險的職工必須同步參加生育保險，因此生育保險的覆蓋面將會擴(kuò)大。
此前也有觀點認(rèn)為，由于根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定，生育保險的保障對象只覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，也就導(dǎo)致了生育保險的覆蓋范圍遠(yuǎn)低于基本醫(yī)療保險，所以一旦兩險合一，受益最大的將是廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)營者等未被納入生育保險覆蓋范圍的人群。然而，由于此次試點統(tǒng)一的僅是生育保險與職工基本醫(yī)療保險，而并非此前各文件中所談及的“基本醫(yī)療保險”，因此之前所設(shè)想的利好短時間還難以實現(xiàn)。
此外，除了統(tǒng)一基金征繳和管理以及“生育期保險待遇不變”等，兩險合并還要求做到“統(tǒng)一參保登記”、“統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理”、“統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)”。兩險合并后，生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，也需要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，最終實現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
而對于參保人員來說，最直接的體驗將會是報銷便利性的提高，合并后生育保險中包含的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目報銷將隨著結(jié)算平臺與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一而更加便利。
根據(jù)《通知》，之所以推進(jìn)生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并，是出于提升管理綜合效能、降低管理運(yùn)行成本的考慮，“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”是總體思路。盡管在參保人員相關(guān)待遇不降低的前提下，合并兩個險種不會直接帶來費(fèi)率的降低，但合并經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、整合結(jié)算平臺能夠降低社會保險基金管理與運(yùn)行成本，進(jìn)而實現(xiàn)費(fèi)率下調(diào)的空間。
從可操作的角度來講，兩險合一有其實施的現(xiàn)實基礎(chǔ)。人社部部長尹蔚民此前在接受采訪時曾表示，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，因此兩項保險合并實施符合社會保險一體化運(yùn)行的要求。
而降成本則是其實施的一個重要現(xiàn)實意義?！搬t(yī)療保險和生育保險合并實施后，過去不同險種分設(shè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就可以合并。”清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏曾表示，兩險合并實施后各地可能會撤銷專門的生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充其量也就是在各地醫(yī)療保險局設(shè)立生育保險科室或部門。
實際上，從降低養(yǎng)老失業(yè)保險繳費(fèi)比例，到生育保險和醫(yī)療保險合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本的決心與動力。生育保險是特定群體在特定時間段特有的醫(yī)療支出，并且費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院，與醫(yī)療保險運(yùn)營類似，因此在這種背景下，將其納入職工基本醫(yī)療保險，由五險變四險也就顯得更順理成章。
我們也可以大膽猜想，在保待遇、將成本的原則下，未來是否會出現(xiàn)以醫(yī)療保險為主險，其他險種為強(qiáng)制性附加險的“一險制”呢？
從降低養(yǎng)老失業(yè)保險繳費(fèi)比例，到生育保險和醫(yī)療保險合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本、提升管理綜合效能的決心與動力。在這種背景下，五險變四險就顯得順理成章，甚至我們可以大膽猜想，未來是否會出現(xiàn)以醫(yī)療保險為主險，其他險種為強(qiáng)制性附加險的“一險制”呢？
醞釀已久的生育保險與基本醫(yī)療保險合并終于有了實質(zhì)進(jìn)展。2017年2月4日，中國政府網(wǎng)公布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》，對12個城市行政區(qū)域?qū)嵤┰圏c工作制定了明確方案。
之所以說是醞釀已久，是因為最早在2016年3月份公布的“十三五”規(guī)劃綱要中，便有關(guān)于將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的明確表述。4月，人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會保險費(fèi)率的通知》，又明確提出合并實施工作會在國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。自此，關(guān)于“兩險合一”、“五險變四險”的討論便未曾停止。
根據(jù)通知，合并試點將于2017年6月底前啟動，試點期限也并非此前所人大常委會審議時透露的兩年，而是“一年左右”。先期試點城市共有12個，分別為河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。
值得注意的是，一些推進(jìn)兩險合并比較積極的省市此次并未被選入試點，例如去年2月廣東省便提出優(yōu)化保險險種結(jié)構(gòu)，推進(jìn)生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，杭州市也明確表示將根據(jù)國家統(tǒng)一安排，適時將生育保險并入醫(yī)療保險管理范圍。此次通知明確說明，未納入試點地區(qū)“不得自行開展試點業(yè)務(wù)”。
生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、住房公積金等共同構(gòu)成了“五險一金”。這是用人單位給予勞動者的基本保障性待遇，也是勞動者最關(guān)心的問題之一。
對于勞動者來說，兩險合并則意味著未來“五險”可能變成只有“四險”。當(dāng)然，這并不是說生育保險被取消，而是指將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，原有的生育保險基金收入將不再單列，轉(zhuǎn)為在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。
對于原本同時享有職工基本醫(yī)療保險以及生育保險的職工來說，這項規(guī)定并無太大影響，首先職工生育期間的生育保險待遇不變，其次兩險合一之后個人同樣無需繳納生育保險費(fèi)。唯一變化的是用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率或有所調(diào)整。根據(jù)《通知》，試點期間可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和來確定新的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率。
但由于生育保險費(fèi)由雇主繳納，因此難免有部分管理不規(guī)范的中小企業(yè)選擇性參保。而兩險合一則意味這參加職工基本醫(yī)療保險的職工必須同步參加生育保險，因此生育保險的覆蓋面將會擴(kuò)大。
此前也有觀點認(rèn)為，由于根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定，生育保險的保障對象只覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，也就導(dǎo)致了生育保險的覆蓋范圍遠(yuǎn)低于基本醫(yī)療保險，所以一旦兩險合一，受益最大的將是廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)營者等未被納入生育保險覆蓋范圍的人群。然而，由于此次試點統(tǒng)一的僅是生育保險與職工基本醫(yī)療保險，而并非此前各文件中所談及的“基本醫(yī)療保險”，因此之前所設(shè)想的利好短時間還難以實現(xiàn)。
此外，除了統(tǒng)一基金征繳和管理以及“生育期保險待遇不變”等，兩險合并還要求做到“統(tǒng)一參保登記”、“統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理”、“統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)”。兩險合并后，生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，也需要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，最終實現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
而對于參保人員來說，最直接的體驗將會是報銷便利性的提高，合并后生育保險中包含的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目報銷將隨著結(jié)算平臺與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一而更加便利。
根據(jù)《通知》，之所以推進(jìn)生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并，是出于提升管理綜合效能、降低管理運(yùn)行成本的考慮，“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”是總體思路。盡管在參保人員相關(guān)待遇不降低的前提下，合并兩個險種不會直接帶來費(fèi)率的降低，但合并經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、整合結(jié)算平臺能夠降低社會保險基金管理與運(yùn)行成本，進(jìn)而實現(xiàn)費(fèi)率下調(diào)的空間。
從可操作的角度來講，兩險合一有其實施的現(xiàn)實基礎(chǔ)。人社部部長尹蔚民此前在接受采訪時曾表示，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，因此兩項保險合并實施符合社會保險一體化運(yùn)行的要求。
而降成本則是其實施的一個重要現(xiàn)實意義。“醫(yī)療保險和生育保險合并實施后，過去不同險種分設(shè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就可以合并?！鼻迦A大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏曾表示，兩險合并實施后各地可能會撤銷專門的生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充其量也就是在各地醫(yī)療保險局設(shè)立生育保險科室或部門。
實際上，從降低養(yǎng)老失業(yè)保險繳費(fèi)比例，到生育保險和醫(yī)療保險合并，可以看到的是政府降低管理運(yùn)行成本的決心與動力。生育保險是特定群體在特定時間段特有的醫(yī)療支出，并且費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院，與醫(yī)療保險運(yùn)營類似，因此在這種背景下，將其納入職工基本醫(yī)療保險，由五險變四險也就顯得更順理成章。
我們也可以大膽猜想，在保待遇、將成本的原則下，未來是否會出現(xiàn)以醫(yī)療保險為主險，其他險種為強(qiáng)制性附加險的“一險制”呢？
信息來源：E藥經(jīng)理人
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