福建新一輪藥品采購方案公布，藥價或?qū)⑺绞较碌?/p>
日期：2017/2/6
精心分類分組+對應(yīng)的采購方式，外掛全國最低價+醫(yī)保支付價報銷方式，形成了福建特色的價格絞肉機。藥價下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文 | 點蒼鶴
醫(yī)保介入藥品采購的腳步正在加快，至少從福建省醫(yī)保辦主導(dǎo)的藥品聯(lián)合限價陽光采購，可以看到醫(yī)保嵌入之深、殺價之狠、影響之廣。
2017年2月4日，福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》（以下簡稱通知，其附件內(nèi)容統(tǒng)稱方案），并附帶5個附件，將其規(guī)則、目錄、申報、配送等事項進行公布。
請注意，這是福建省醫(yī)保辦自2016年9月28日正式組建以來第一次發(fā)布關(guān)于藥品采購的文件，并且是「以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購」，那么醫(yī)保如何嵌入藥品采購呢？
福建省醫(yī)保整合了藥品采購、醫(yī)保基金管理、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格管理等一系列原本分散在各部門的職能，結(jié)束了九龍治水多頭管理的局面，收到了高層的肯定，并鼓勵全國仿效。因此，福建省醫(yī)保辦制定的采購方案備受關(guān)注。
方案體現(xiàn)了幾個方面值得關(guān)注：
1、將醫(yī)保支付價與全國最低價掛鉤，并將此作為陽光采購報價限價。（僅有進口原研藥品，按進口價作為醫(yī)保結(jié)算價；既有進口原研藥又有國產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價格作為基準(zhǔn)價。具體內(nèi)容請參考前文：詹積富最新講話：進口原研藥品、“萬能神藥”或遭重創(chuàng)，點擊左邊藍字進入查看）
2、經(jīng)過層層競價、議價或多輪談判的省級陽光采購價格，將作為各地市帶量采購的掛網(wǎng)限價，并實施價格全國聯(lián)動，如有最新價格藥企需上報，否則進入黑名單，后果很嚴(yán)重；
3、精心分類藥品，分別設(shè)計不同的規(guī)則（砍價方式）。如分為競爭性與非競爭性品種，制定不同的降價策略，對競價品種按照通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝「四通用」原則，進行分組競價，以杜絕奇異劑型/規(guī)格/包裝的出現(xiàn)。并對特定的品種，如輔助用藥進行進一步的限價與限量采購；
4、明確了一直困擾業(yè)界，乃至引起爭議的諸如輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的定義，并制定了原研藥品、通過FDA認(rèn)證、通過一致性評價的仿制藥的審核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些定義及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，一定對某些類別的大品種造成困擾，藥企要及早做好澄清申訴準(zhǔn)備（廣東悲催的例子即便隔了個春節(jié)依然讓很多廠家難以接受）
5、對普通藥品實施兩票制、基礎(chǔ)輸液品種實施一票制（基層可兩票）進行了重申，并將其與黑名單制度掛鉤；
6、競爭性與非競爭性品種不同的醫(yī)保結(jié)算方式，前者超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院承擔(dān)，但低于標(biāo)準(zhǔn)部分歸醫(yī)院所得，明顯鼓勵醫(yī)院進行再次議價及規(guī)避大處方；后者超過標(biāo)準(zhǔn)則由患者自負(fù)，但未明確低于部分如何處理，想必原研、獨家等非競爭性的品種要降價也相對不容易，醫(yī)院也不大可能開出低于層層降價后的最低價的處方。
以上特點，用一句話形容，就是：精心分類分組+對應(yīng)的采購方式，再外掛全國最低價+醫(yī)保支付價報銷方式，形成了福建特色的價格絞肉機。藥價下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
福建此次陽光采購（姑且稱之為10標(biāo)），在9標(biāo)基礎(chǔ)上方法上升級，更加系統(tǒng)化，采購也更加集團化、結(jié)構(gòu)化、碎片化，具體而言，呈現(xiàn)以下幾個趨勢：
1）衛(wèi)生部門主導(dǎo)的藥品采購演變?yōu)檎狭藥讉€職能部門的醫(yī)保辦統(tǒng)一包辦，權(quán)力空前集中，談判能力、支付管理能力都在加強。
2）藥品進院、采購、使用、報銷從8標(biāo)以前的點對點的醫(yī)藥代表參與變成省、片區(qū)、大醫(yī)院等機構(gòu)組織的集體決策、集團采購、系統(tǒng)管理。
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從形式上看，采購目錄是準(zhǔn)入第一門檻（而非開放式采購）
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專家集體決策藥品遴選（杜絕醫(yī)藥代表提單）
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層層淘汰后的品種保留不多，保證醫(yī)院夠用，能用（杜絕醫(yī)藥代表做工作）
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醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制衡作用，超支患者、醫(yī)院要自付（規(guī)避大處方）
3）省級限價（全國最低）+層層降價(多種方式）+帶量采購（再次議價）+全國價格聯(lián)動
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從全國最低價開始，層層降價后空間急劇壓縮，傳統(tǒng)帶金銷售還能有費用嗎？（杜絕帶金銷售）
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如果價格還有空間，那么再來一次特定品種的降價，如輔助用藥等進入重點監(jiān)控，限價限量，要的就是量價齊跌；
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兩票制+營改增的合圍，過票洗錢被嚴(yán)重打壓（斷了后路）
對于福建這樣的風(fēng)向標(biāo)市場，我們歷來是重視的，至少從2014年或更早時間就對福建醫(yī)藥政策及市場對策展開研究探討，無論是藥品采購政策、市場格局及營銷方式，提供了大量文章提供業(yè)界參考。希望圈內(nèi)朋友能積極調(diào)整運營模式，跟上政策及市場節(jié)奏。
部分參考文章：（點擊查看）
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信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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