兩票制真實(shí)效力尚待觀察
日期：2017/1/19
近來(lái)，隱藏在“陽(yáng)光”之下的藥價(jià)問(wèn)題再次成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)方沆瀣一氣，通過(guò)逃避監(jiān)管，達(dá)成灰色利益鏈條等方式從藥價(jià)中謀取暴利。而這種非法所得是以犧牲患者的經(jīng)濟(jì)利益乃至生命健康為代價(jià)取得的。從這一點(diǎn)上看，虛高藥價(jià)背后給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了負(fù)效應(yīng)，利益相關(guān)方是以“殺雞取卵”的方式來(lái)謀求暴利，而這個(gè)欲壑需要拿整個(gè)社會(huì)的道德良知、民生經(jīng)濟(jì)、法律尊嚴(yán)來(lái)填補(bǔ)。
醫(yī)藥問(wèn)題涉及到的不僅僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，藥是拿來(lái)治病救命的，但是作為醫(yī)藥和醫(yī)療的供給方，以此來(lái)要挾需求方，而在這種交換過(guò)程中，作為需求方的患者是沒(méi)有任何議價(jià)能力的。正因?yàn)獒t(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)的這一特殊現(xiàn)象，使消費(fèi)者陷入到這種弱勢(shì)“陷阱”當(dāng)中，可以說(shuō)患者對(duì)于虛高的藥價(jià)既恨又怕。如何讓民眾打消對(duì)高醫(yī)療費(fèi)的顧慮，特別是讓普通老百姓看得起病，成為醫(yī)療體制改革，特別是醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管的重要目標(biāo)。
然而對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管可謂“難于上青天”，藥價(jià)虛高由來(lái)已久，國(guó)家發(fā)改委近20年來(lái)進(jìn)行了32次強(qiáng)制降價(jià)，但均以失敗告終。醫(yī)藥價(jià)格的“病魘”何以如此難治？這不得不搞清楚導(dǎo)致藥價(jià)虛高的“罪魁禍?zhǔn)住钡降资鞘裁础?/span>
首先，在醫(yī)藥市場(chǎng)中存在這樣一個(gè)事實(shí)，即藥品的消費(fèi)者和藥價(jià)的承擔(dān)者是分開的。藥品的消費(fèi)者是患者，而藥品支付者是患者和國(guó)家財(cái)政、行政事業(yè)單位與企業(yè)，并且以后者為主要的支付者，前者支付比例較小，某種程度上可以說(shuō)消費(fèi)者和支付者分離。由于藥品的支付者主要是政府以及藥品的福利性，國(guó)家為了減輕負(fù)擔(dān)，優(yōu)化有限財(cái)政資源的配置，有效的引導(dǎo)藥品價(jià)格，這就造成政府對(duì)藥品價(jià)格的管制。
其次，醫(yī)藥不分局面的存在，造成了醫(yī)藥市場(chǎng)的價(jià)格失靈現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有“公益性”，因此為醫(yī)療衛(wèi)生提供需求的產(chǎn)品，一般都通過(guò)公共采購(gòu)的形式，其生產(chǎn)流通都要嚴(yán)格受國(guó)家宏觀調(diào)控。對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)，醫(yī)院替患者向其提出藥品品種、數(shù)量和質(zhì)量等等，是藥品的購(gòu)買者；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院給患者提供藥品的種類、數(shù)量等等，是藥品的提供者。醫(yī)院這種既是買方又是賣方的雙重屬性，使得醫(yī)院成了決定藥品價(jià)格的壟斷者，完全與供求雙方?jīng)Q定商品均衡價(jià)格的理論相違背。造成市場(chǎng)機(jī)制特別是價(jià)格機(jī)制對(duì)藥品的供求調(diào)節(jié)完全失靈，即市場(chǎng)“失靈”。
再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度的現(xiàn)狀決定了其有通過(guò)其它渠道獲取收益的動(dòng)機(jī)。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院普遍實(shí)行的內(nèi)部分配模式是目標(biāo)考核計(jì)獎(jiǎng)模式，其基本做法是：職工工資按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與考勤發(fā)放，獎(jiǎng)金按責(zé)任目標(biāo)考核結(jié)果計(jì)發(fā)。這種模式在某種程度上體現(xiàn)了效率與公平，由于責(zé)任目標(biāo)的制定和考核方法的合理性難以確定，獎(jiǎng)金的多少基本上是按科室和職工創(chuàng)收高低所決定的，而這往往同科室性質(zhì)有關(guān)。一些擁有大型檢查設(shè)備的科室很容易獲得高額獎(jiǎng)金，而一些檢查項(xiàng)目少、用藥少，收入少的科室盡管付出了大量的勞動(dòng)，獎(jiǎng)金卻很低。這種模式很容易挫傷職工的工作積極性，也助長(zhǎng)了醫(yī)生在患者身上創(chuàng)收等不良醫(yī)療行為的出現(xiàn)。
最后，醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制的混亂、隱蔽導(dǎo)致藥品價(jià)格存在隱性增長(zhǎng)空間。當(dāng)前，由于藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，藥品定價(jià)機(jī)制不透明、新藥研發(fā)滯后、制藥企業(yè)準(zhǔn)入“門檻”不高、企業(yè)間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制薄弱等原因，自身利益與銷售利潤(rùn)的直接掛鉤使醫(yī)藥代表陷入帶金交易的“漩渦”，而且為了完成交易，醫(yī)藥代表會(huì)給院方和醫(yī)生許諾高回扣，由此形成了企業(yè)、醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的“黃金組合”。
正因?yàn)獒t(yī)藥市場(chǎng)長(zhǎng)期以來(lái)存在多種不合理因素的制約，導(dǎo)致“市場(chǎng)之手”和“政府之手”對(duì)藥價(jià)的調(diào)節(jié)均失靈。正所謂上有政策下有對(duì)策，對(duì)于醫(yī)藥價(jià)格問(wèn)題，僅通過(guò)單純調(diào)低藥品價(jià)格無(wú)法起到真正降低藥價(jià)的作用。這種單純的限價(jià)措施只會(huì)導(dǎo)致一降價(jià)，有些藥品消失了，換個(gè)身份重新上場(chǎng)，藥價(jià)一直沒(méi)有被降低。藥價(jià)虛高不僅增加了老百姓的醫(yī)療費(fèi)用，也增加了醫(yī)?；鸬膲毫?。藥品價(jià)格居高不下的詬病一直沒(méi)有真正被治理。
藥價(jià)問(wèn)題事關(guān)民生大局，所以對(duì)于當(dāng)前藥價(jià)虛高的現(xiàn)實(shí)情況，有關(guān)部門做出了快速反應(yīng)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦日前會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局等多部門印發(fā)試行通知，“兩票制”將率先在綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市執(zhí)行，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”。2017年擴(kuò)大“兩票制”實(shí)施范圍， 2018年?duì)幦≡谌珖?guó)推開。
可以說(shuō)“兩票制”是應(yīng)對(duì)當(dāng)前高藥價(jià)開出的一劑“良方”，那么這劑“退燒藥”能否奏效呢？這就必須搞清“兩票制”到底是什么？所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。它砍去了產(chǎn)品代理環(huán)節(jié)，并且取消藥品加成。這是藥品領(lǐng)域的一項(xiàng)重要改革，目的是減少藥品的流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步降低藥品的虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
從“兩票制”的具體含義來(lái)看，其僅僅是控制住流通環(huán)節(jié)，但是對(duì)于藥價(jià)虛高的癥結(jié)問(wèn)題似乎并沒(méi)有觸及到，可見其真實(shí)效力還尚待觀察。從藥價(jià)形成的根源來(lái)看，藥價(jià)虛高的問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期的由多重因素造成的結(jié)果，僅僅通過(guò)“兩票制”很難一次性解決問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)形成了醫(yī)院到藥企的“扯不斷理還亂”的“灰色利益鏈條”，而且這一利益輸送渠道很難在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)一道簡(jiǎn)單的行政手段徹底斬?cái)唷Ｋ^藥價(jià)虛高只是這個(gè)利益共同體顯露出來(lái)的“冰山一角”，因此藥價(jià)整治需要有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光和全局意識(shí)，在醫(yī)藥改革的政策制定上還不得不考慮各方利益。只有打破原有的畸形發(fā)展格局，才能引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)走上市場(chǎng)化道路。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì)
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