衛(wèi)計(jì)委：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行兩票制！
日期：2017/1/15
1月9日上午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)2017年首場(chǎng)例行新聞發(fā)布會(huì)，解讀《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），并通報(bào)2017年衛(wèi)生計(jì)生的重點(diǎn)工作任務(wù)。
《意見(jiàn)》第三條對(duì)“兩票制”實(shí)施范圍規(guī)定：
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，在2016年4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)時(shí)，明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。
兩票制的推出旨在規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)、凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，被認(rèn)為是強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段。
梁萬(wàn)年司長(zhǎng)認(rèn)為“兩票制”的意義主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：
一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jià)格；
二是有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全；
三是有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為；
四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
《意見(jiàn)》要求，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定，開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購(gòu)、銷(xiāo)方名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化的手段驗(yàn)證“兩票制”。
為保障“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時(shí)有效供應(yīng)，《意見(jiàn)》對(duì)以下四種情況作了特別規(guī)定：
一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)所設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限一家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限一家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。對(duì)藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。
二是為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。三是為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可實(shí)行特殊處理。四是對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品流通經(jīng)營(yíng)，仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
作為全國(guó)首個(gè)推行“兩票制”的省份，福建省醫(yī)改辦張煊華主任介紹了福建推行“兩票制”的主要做法。
一、明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。
生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開(kāi)具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的發(fā)票為第二票，明確第一票與第二票之間的配送費(fèi)用的差價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行“見(jiàn)二驗(yàn)一”的手段，就是看到第二票一定要檢驗(yàn)第一票，看是不是執(zhí)行“兩票制”，看第一票與第二票之間的差價(jià)是不是很大，是不是符合常理。
二、提高藥品配送集中度，降低配送費(fèi)用。
對(duì)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)公開(kāi)遴選出11家作為省基本藥物的配送企業(yè)，規(guī)定各個(gè)采購(gòu)片區(qū)配送企業(yè)不能超過(guò)10家，配送片區(qū)與基金統(tǒng)籌層次相適應(yīng)。
通過(guò)遴選采購(gòu)企業(yè)，有效促進(jìn)藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來(lái)的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。對(duì)于基本藥物，取消分片配送模式，實(shí)行全省統(tǒng)一配送，實(shí)行全省統(tǒng)一配送以后，配送費(fèi)用由原來(lái)的5%—8%降低為3%—5%，配送費(fèi)用節(jié)省下來(lái)意味著藥價(jià)也降下來(lái)了。
三、制定嚴(yán)格的政策，遏制藥品流通亂象。
目前藥品流通亂象已經(jīng)波及到生產(chǎn)企業(yè)，也波及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以要進(jìn)行多方共同治理。福建省新組建了醫(yī)保辦，福建省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策的制定、醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的談判調(diào)整、藥品耗材的聯(lián)合采購(gòu)配送和結(jié)算管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。
醫(yī)保辦成立后，很快出臺(tái)了兩個(gè)文件，《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》中明確規(guī)定了對(duì)藥品耗材（含進(jìn)口）供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”的行為，并明確了“黑名單”的處理辦法。
第二個(gè)文件是《關(guān)于做好全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的通知》，專(zhuān)門(mén)建立了醫(yī)保醫(yī)師代碼庫(kù)，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。
對(duì)于藥品價(jià)格中水分有多少，張煊華主任表示，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，我覺(jué)得它的虛高水分大約在30%左右。“藥價(jià)虛高的問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(zhǎng)又大，現(xiàn)在要讓醫(yī)者回歸看病角色，藥品回歸治病的功能，兩票制不僅是一個(gè)手段，也是為社會(huì)擔(dān)當(dāng)?shù)姆浅：玫恼?。?/span>
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界
|
