兩票制國(guó)家文件明天公布,兩大核心與一大懸念!（15省200城市落地情況完全梳理）
日期：2017/1/9
本周五（1月6日），國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行發(fā)布會(huì)通知宣告：國(guó)家版兩票制落地文件將于明日正式公布！健識(shí)君明天將在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)為您分享第一手資料。
2016年4月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議透露要全國(guó)推廣的兩票制，兩票制全國(guó)如何落地?規(guī)則如何定?國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》一直在坊間流傳，各種平臺(tái)也不斷有關(guān)于“兩票制近期公布”、“本周公布”、“年內(nèi)公布”等等的消息放出。
綜合近期各種媒體報(bào)道以及各種渠道流出的關(guān)于國(guó)家兩票制落地內(nèi)容，健識(shí)君總結(jié)出了國(guó)家版兩票制的兩大核心，具體見(jiàn)下文。
在國(guó)務(wù)院文件出臺(tái)之前，已經(jīng)出臺(tái)具體實(shí)施細(xì)則的有安徽、重慶等兩個(gè)國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省，四川、湖南兩省的征求意見(jiàn)稿已曝光，其他要求落地兩票制但沒(méi)有出臺(tái)具體實(shí)施細(xì)則的省份以及醫(yī)改試點(diǎn)城市更多，可參見(jiàn)健識(shí)君文末的詳細(xì)梳理。
和國(guó)家兩票制落地文件對(duì)比后，健識(shí)君發(fā)現(xiàn)落地省份的細(xì)則和國(guó)家規(guī)則存在一些不同， 那么，這些省份是執(zhí)行國(guó)家兩票制文件呢?還是繼續(xù)執(zhí)行本省的文件?
以重慶市為例，該市于1月3日公布了兩票制落地文件，剛公布7天便跟隨國(guó)家政策變化?
如果落地省份繼續(xù)執(zhí)行本省文件，那么，是否意味著國(guó)家版兩票制文件在各省落地時(shí)，仍然還是各省自己做主?那么國(guó)家兩票制文件在執(zhí)行力度上是否會(huì)被大打折扣?如果不執(zhí)行國(guó)家方案，政策變化是否會(huì)太大?
所以，是否全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行，這將會(huì)成為國(guó)家版兩票制文件落地的最大懸念。如果全國(guó)統(tǒng)一，那么，格局已定，推廣只是時(shí)間和速度問(wèn)題。如果各省仍是在國(guó)家基礎(chǔ)上有所改變，那么市場(chǎng)將仍會(huì)有變化。
對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，健識(shí)君將在明天國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的發(fā)布會(huì)上，盡力尋找答案。
1、兩票制的定義：
兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。除了這些哪些票不算一票，還有哪些不算一票呢?
很多省份都將藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但全國(guó)范圍內(nèi)僅限1家商業(yè)公司、1家全國(guó)總代理。
這點(diǎn)在國(guó)家方案中也有體現(xiàn)，此外，藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多只允許開(kāi)一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。具體加價(jià)率由各省(區(qū)、市)規(guī)定。
2、2018年全國(guó)推開(kāi)
以前，兩票制推廣范圍主要是要求國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份推行，鼓勵(lì)醫(yī)改試點(diǎn)城市，據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)務(wù)院目標(biāo)是爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)。
兩票制如何界定一直是醫(yī)藥界關(guān)注的焦點(diǎn)，所有“不算一票”的都會(huì)深度影響醫(yī)藥圈，如同上面所說(shuō)，國(guó)家版和地方版在定義上并不完全相同，這些不同又將如何取舍?下面是健識(shí)君梳理的國(guó)家版和地方版方案中，關(guān)于“不算一票”界定的不同：
安徽(2016年10月8日發(fā)文)：
(1)藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本公司(集團(tuán))藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè);
(2)進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)(僅限一家國(guó)內(nèi)總代理);
(3)藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。
安徽兩票制落地文件中沒(méi)有藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或者全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，藥品上市許可持有人這點(diǎn)沒(méi)有出現(xiàn)在國(guó)家方案中，這兩點(diǎn)是否會(huì)相應(yīng)調(diào)整呢?
陜西(10月17日發(fā)文)
2016年10月17日，陜西省衛(wèi)計(jì)委正式公布《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，“兩票制”正式落地。
《通知》中沒(méi)有明確說(shuō)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的“一票”定義，但從已經(jīng)發(fā)文要執(zhí)行的醫(yī)院來(lái)看，國(guó)內(nèi)總代理以及集團(tuán)內(nèi)的商業(yè)公司可視為生產(chǎn)企業(yè)。
沒(méi)有統(tǒng)一定義，執(zhí)行國(guó)家版的方案可能性較大。
重慶(2017年1月3日發(fā)文)：
藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè);境內(nèi)外藥品的國(guó)內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商，可視同生產(chǎn)企業(yè);藥品上市許可持有人合規(guī)委托負(fù)責(zé)藥品銷(xiāo)售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè)。以上情形在全國(guó)范圍內(nèi)僅限一家經(jīng)營(yíng)企業(yè)或總代理。
藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。
國(guó)內(nèi)總代理也不視為一票，有醫(yī)藥人士指出，國(guó)內(nèi)總代理不視為一票，那么，代理商又要活了。以及藥品上市許可人不算一票，這兩點(diǎn)會(huì)減少嗎?
四川(征求意見(jiàn)稿)
(1)生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化企業(yè)(集團(tuán))內(nèi)部?jī)H銷(xiāo)售本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)(僅限該集團(tuán)1家經(jīng)營(yíng)企業(yè));
(2)進(jìn)口總代理(僅限一家);
(3)委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的藥品上市許可持有人。
沒(méi)有藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票的內(nèi)容，但是多了藥品上市許可持有人。
湖南(征求意見(jiàn)稿)
藥品生產(chǎn)或科工貿(mào)一體的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本公司(集團(tuán))藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)(僅限該集團(tuán)1家經(jīng)營(yíng)企業(yè))可視為生產(chǎn)企業(yè)。
境內(nèi)外國(guó)內(nèi)藥品總代理(僅限一家國(guó)內(nèi)總代理)可視為生產(chǎn)企業(yè)。委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的藥品上市許可持有人也可視為生產(chǎn)企業(yè)。
藥品流通集團(tuán)性企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥的藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。
國(guó)內(nèi)總代理不視為一票，正式文件出臺(tái)，會(huì)減少這一條嗎?
附：各省市醫(yī)改試點(diǎn)“兩票制”的推進(jìn)情況 
信息來(lái)源：健識(shí)局
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