【醫(yī)改明星】福建尤溪
日期：2016/12/27
作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣，近年來，尤溪縣以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手，以“百姓可接受、財政可承擔(dān)、基金可運行、醫(yī)院可持續(xù)” 為目標，圍繞“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”內(nèi)涵要求，全面統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。今年 4 月，高分通過國家縣級公立醫(yī)院綜合改革效果復(fù)核評價。
來源 | 縣域衛(wèi)生
文 | 黃麗
財政投入增加、醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入增加、醫(yī)務(wù)人員收入增加、醫(yī)?；鸾Y(jié)余增加、患者自付醫(yī)藥費用減少 ，福建省三明市尤溪縣醫(yī)改后收獲的“四贈一減”成效讓其“國家醫(yī)改示范縣”的名號實至名歸。12月22日，在安徽省滁州市天長市舉行的全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作現(xiàn)場會上，福建省三明市尤溪縣作為代表之一，向來自全國的與會代表分享了自己的心路歷程。
就在昨天，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例的通知》，其中明確提出了兩個關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)典案例，要求各地結(jié)合實際認真學(xué)習(xí)借鑒，福建尤溪就是其中之一。
2015年，尤溪縣醫(yī)院全院醫(yī)生共224人，人均年薪11.6萬，相當于尤溪縣事業(yè)單位干部職工平均崗平工資的2.5倍。最高主任醫(yī)師年薪達到24.39萬，比改革前翻了將近129%。副主任醫(yī)師年薪改革前是7萬-8萬多，改革后平均增長了110%以上。主治醫(yī)師年薪增長102%，2015年住院醫(yī)師年薪平均8萬多，增長了將近90%左右。其他的護理人員、藥劑人員、行政后勤人員的年薪也有不同程度的增長。
談起從2013年開始的薪酬體系改革，尤溪縣人民醫(yī)院院長楊孝燈表示，所有的工作都是圍繞“創(chuàng)新人事薪酬分配制度改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬分配制度”來進行的：一是實行醫(yī)院工資總額制；二是實行全員目標年薪制，打通了公立醫(yī)院薪酬分配改革“最后一公里”；三是實行年薪計算工分制。在這種情況下，不僅遏制了公立醫(yī)院的創(chuàng)收沖動，還實現(xiàn)了同工同酬，醫(yī)院內(nèi)部分配機制得以優(yōu)化?！岸鄤诙嗟?、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率優(yōu)先”的分配原則體現(xiàn)了公平、效率的有機統(tǒng)一；DRGs加RBRVS相結(jié)合的方法，避開直接與經(jīng)濟效益相掛鉤，既能衡量醫(yī)生的工作價值，又避免了過度醫(yī)療。
“騰籠換鳥”，實施三醫(yī)聯(lián)動改革
作為醫(yī)改“明星”，福建三明的“騰籠換鳥”模式一直備受推崇，尤溪也是一以貫之的。所謂“騰籠換鳥”，簡單地說，就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。從醫(yī)藥改革破題入手，逐步跟進醫(yī)療、醫(yī)保改革，通過降藥價、堵浪費、騰空間、調(diào)價格，擠壓醫(yī)藥價格虛高水分，提高醫(yī)院可支配收入，實現(xiàn)“騰籠換鳥”目標。最終做到老百姓的總體負擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加。
改革以來，尤溪先后 5 次調(diào)整 4700 多項醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)“換鳥”目標。優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)務(wù)性收入占比顯著提高。1-10 月份，兩家縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入達 63.89%。 同時，持續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險擴面提標等工作，促進參保補助與住院補償雙提高、住院預(yù)繳與住院費用雙下降、報銷政策與大病統(tǒng)籌雙統(tǒng)一、合理就醫(yī)與便民診療雙加強。
構(gòu)建合理的分級診療制度是尤溪醫(yī)改的又一重要抓手。一是以組建醫(yī)療聯(lián)合體為紐帶，帶動分級診療。二是以提升服務(wù)能力為突破口，助推分級診療。兩家縣醫(yī)院以自身重點學(xué)科為基礎(chǔ)，幫扶基層?？平ㄔO(shè)，培育覆蓋全縣、中西醫(yī)并重的醫(yī)療服務(wù)體系。三是以筑牢網(wǎng)底為載體，保障分級診療。
尤溪醫(yī)改在前行的過程中，全新的挑戰(zhàn)也在不斷涌現(xiàn)。在會上，他們提出，一是以“保基本”為主的改革與多元的 需求不相適應(yīng)。二是 DRGS(疾病診斷相關(guān)分組)不夠精細標 準，影響全病種付費改革的準確性和可操作性。三是“基層首 診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的合理就醫(yī)秩序的建立還需過程。
基于此，一是加快改革發(fā)展持續(xù)化。在總結(jié)公立醫(yī)院改革的典型做法和改革模式的同時加大財政投入力度，“十三五”期間計劃投資 3.46 億元 。二是推動醫(yī)院管理科學(xué)化。加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，完善便民服務(wù)措施和醫(yī)院內(nèi)部績效評價機制，完善 DRGs全病種醫(yī)保支付改革。三是推進分級診療制度化?？茖W(xué)制定上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)指征，建立安全便捷的轉(zhuǎn)診流程和完整的轉(zhuǎn)診檔案，積極引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就診。四是促進全民健康常態(tài)化。建立健全健康教育體系，全面實施全民健康三級共保工程，增強醫(yī)改獲得感。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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