央視曝光藥品回扣明細 發(fā)改委要推一票制
日期：2016/12/26
12月24日，央視新聞調(diào)查再度讓藥品回扣這一業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”曝光。央視報道出來后，上海和湖南衛(wèi)計委迅速展開調(diào)查，目前湖南已有一名醫(yī)生被停職。
上一次央視報道藥品回扣時間為2011年，其主題為：央視曝光藥品驚人回扣，出廠價6毛醫(yī)院賣12元。
2011年央視的報道雖然也談及藥品回扣，但是最終拷問的是為何出廠價和醫(yī)院銷售價格之間有如此大差異，當時報道的結論是，這一事件的根源在于藥品招標被“某些利益團體鉆了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品批發(fā)和銷售等多個環(huán)節(jié)，遵循"潛規(guī)則"，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手。”
央視2011年報道后，各地在啟動新招標時，“唯低價是取”成了重要取向，此后每年兩會期間，不少醫(yī)藥界人大代表“炮轟”唯低價是取的招標政策。2015年發(fā)布的新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購規(guī)則時，做了大變革：包括分類招標、給醫(yī)院更多自主權等，或多或少的對當年央視報道做出回應。
此次央視記者歷時8個月重磅調(diào)查，又將給醫(yī)藥圈帶來哪些變革?
2011年央視在上一輪藥品回扣揭幕中，留下了這樣疑問，中標價和出廠價之間的這部分可觀利潤究竟是如何分配的?這當中還有多少潛規(guī)則和不為人知的內(nèi)幕?
此次央視調(diào)查藥品高回扣時，終于回答了上述問題，對藥品回扣如何進行分配進行了詳細揭露：
央視記者歷時8個月調(diào)查了6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，在其中一個調(diào)查中，當代表向醫(yī)生抱怨手機丟了時，醫(yī)生回應：一個月肯定給你賺一個手機。
醫(yī)生收的回扣是藥品價格的30%-40%！醫(yī)藥代表稱，若醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥是治療同一種疾病，醫(yī)生一般會開回扣比例高、金額大的藥品。
這么直白的表達，送紅包這么隱秘的事情都能夠直接記錄，不得不佩服這個暗地里調(diào)查的水平，這幾個數(shù)字基本已把藥價里面那點貓膩揭了個底朝天。
從調(diào)查的結論來看：藥品回扣表現(xiàn)在“藥”，根源在“醫(yī)”，主要是醫(yī)院較高的藥占比。
央視新聞調(diào)查指出：
國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。
對于央視表示藥品回扣的根源在于藥占比過高，這個結論是否正確，我們不予置評。但是，針對得出的這個結論，我們認為，未來降低藥占比的政策推行力度會進一步加強，醫(yī)院的藥占比會持續(xù)降低，而哪些科室、藥品會受到影響，此前健識君曾經(jīng)分享過針對6000多名醫(yī)生的調(diào)查，大家可點擊查看《90%大醫(yī)院狂降藥占比，四大科室吃癟!》
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在解決辦法里面，央視提到了國務院的政策：
根據(jù)國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點工作任務》，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，提高醫(yī)療服務價格，引導公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務效率和服務質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。
這是國務院在推行的政策，尤其是兩票制政策。值得注意的是，央視報道中，還透露了國家發(fā)改委進一步規(guī)劃：
國家發(fā)改委相關負責人表示，將改革招標采購機制，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價的藥品市場。
改革招標采購制度，允許公立醫(yī)院單獨或者組團采購，這應該不是太新鮮的消息，最值得關注是，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺。
健識君不僅猜測，這個互聯(lián)網(wǎng)交易平臺，是全國統(tǒng)一，還是各省獨立?是發(fā)改委另建平臺?還是現(xiàn)在衛(wèi)計委主導的國家藥管平臺(國家藥品供應保障綜合管理信息平臺)以及各省衛(wèi)計委主導的省級藥招平臺統(tǒng)一?如果這個平臺是讓醫(yī)院和藥企直接交易，這不就是直接推行一票制嗎?是類似浙江平臺嗎?這個平臺又如何和現(xiàn)有采購平臺對接?
發(fā)改委有關負責人的一席話，實在包含太多的信息。未來到底會怎樣變化，我們將會繼續(xù)觀察。
藥品底價哪里找？安徽華源醫(yī)藥再次刷了存在感。
一名醫(yī)藥公司負責人還向記者提供了一些藥品價格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標價一般是市場批發(fā)價的5倍左右，最高的超過了10倍。
眾所周知，醫(yī)保支付標準備受關注，此前，曾經(jīng)參與醫(yī)保支付標準討論的專家曾經(jīng)向健識君分享過討論結果，藥品底價是否作為醫(yī)保支付標準參考?具體內(nèi)容可參見，《底價銷售末日!醫(yī)保支付價將參考開票價!》
國務院總理李克強4月6日主持召開國務院常務會議，在確定要推廣兩票制的同時，還表示今年全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制。安徽華源的價格會被采集嗎?尤其是出現(xiàn)在央視報道曝光的幾個品種的底價，公立醫(yī)院的藥品采購中，藥價還能安好嗎?
福建三明的醫(yī)改成果也再次被點出，這次特意點出醫(yī)保改革。此前突出的是三明醫(yī)改降低藥價的成果，現(xiàn)在突出的是醫(yī)保制度改革，學習三明醫(yī)改成果有學習的方向了。
利用醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費用是國際通行的辦法。新一輪醫(yī)改實施以來，國家層面也在不斷探索。福建三明運用醫(yī)保杠桿，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有效遏制藥價虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點城市推行“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
福建三明將衛(wèi)生、財政、民政、物價等涉及醫(yī)保的職能部門進行整合，醫(yī)保主導藥品招標采購，結算藥品費用，解決了原有的“管招標的不管采購，管采購的不管價格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低。
為調(diào)動公立醫(yī)院主動降低醫(yī)藥費的積極性，三明推進醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費用定額標準，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標準的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費用，按60%獎勵給醫(yī)院，進入工資總額；超過定額標準的費用醫(yī)保不予支付。與此同時提高醫(yī)務人員勞動價值和陽光待遇，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展。
三明醫(yī)改實施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費由8.1億元減少到6.1億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元；醫(yī)務人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫(yī)改，使藥品費用大幅度下降、醫(yī)務人員收入顯著上升，醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為平衡，真正實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。
信息來源：健識局
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