【熱點】兩票制攪動下的湖南醫(yī)藥市場：政策與未來
日期：2016/12/19
來源 | 醫(yī)藥云端信息
文 | 點蒼鶴
近日，醫(yī)藥云端工作室CSO部落收到湖南醫(yī)藥界朋友發(fā)來一份名為《關于印發(fā)湖南省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知（征求意見稿）》的文件（以下簡稱“兩票制文件”），文件顯示，湖南省準備從2017年1月1日起在全省推行兩票制。
兩票制的界定及核心條款
1）兩票制是指藥品生產企業(yè)到經營企業(yè)開一票，由經營企業(yè)到公立醫(yī)療機構開具一次發(fā)票；
2）藥品生產企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品經營企業(yè)（僅限該集團1家）可視為生產企業(yè)；
3）境內外藥品國內總代理（僅限一家），可視為生產企業(yè)；
4）委托藥品生產企業(yè)或經營企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可人也可視為生產企業(yè)；
5）藥品流通集團型企業(yè)內部向全資或控股子公司調撥的藥品可不視為一票，但最多允許調撥一次；
6）對實施藥房托管的公立醫(yī)院機構，經營企業(yè)可委托其托管方配送，但不得發(fā)生購銷行為，即不得開票；
7）偏遠山區(qū)（地區(qū)）基礎機構按現行渠道采購，范圍由衛(wèi)生、藥監(jiān)界定并向社會公示。
實施時間
2017年1月1日啟動兩票制，在此之前不符合兩票制規(guī)定的經營企業(yè)購進的藥品（提供上一家企業(yè)藥品銷售票據和憑證）可按現行渠道銷售到公立醫(yī)療機構，但最遲銷售到2017年6月30日。
綜合評價
1）兩票的界定，既開放又收斂。開放體現在境內藥品生產企業(yè)國內總代理視為生產企業(yè)（與寧夏征求意見稿類似），對做全國總代的公司是個福音。但未能將委托生產的情況視為生產企業(yè)，體現了收斂的一面；此外，針對托管商業(yè)，可委托其配送但不發(fā)生交易（與重慶征求意見稿類似），這一定程度上盡可能地避免托管公司一家獨大產生的藥品供應配送問題。
2）過渡期：1月1日前采購的藥品可過渡期半年，在一定時間期限內給醫(yī)療機構、商業(yè)公司、生產企業(yè)有一個調整和適應期，值得肯定。
3）允許偏遠山區(qū)（地區(qū)）基層醫(yī)療機構延續(xù)現狀，但現狀也許是N票，還是有些模糊，為何不學安徽那樣明確偏遠基層機構可在兩票的基礎上可增加一票的做法？
今年6月16日，湖南省政府網站掛出《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，該方案中有6點引起了我們的關注：
1）兩保合一為三保合一預留空間，成立獨立的醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔藥品采購和價格談判等職能
2）新一輪藥品采購：各地帶量采購向全省為單位帶量采購發(fā)展
3）全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購
4）全面實施兩票制
5）醫(yī)保支付以按病種付費為主，推進加強臨床路徑管理
6）健全藥品監(jiān)管機制，對藥品使用目錄、藥品定價、醫(yī)務人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節(jié)進行跟蹤管理
這其中的第1、2、4點，將對湖南未來醫(yī)藥市場產生較大影響，特別是成立獨立的醫(yī)保中心，承擔藥品采購和價格談判等職能，藥品定價、采購和支付幾大核心權力集于一身幾乎是移植了三明的經驗。
此外，新一輪藥品采購也在醞釀甚至呼之欲出，先各地再到全省的實施路徑似乎也唯獨湖南一省如此嘗試。兩票制作為醫(yī)改試點省藥品采購配套隨之推行已無懸念。
10月上旬，湖南衛(wèi)生簡報（2016年第15期）透露出該省將實施“三購兩票制”。所謂三購，指的是全面跟標采購、集中帶量采購、全額網上采購；并通過兩票制改變“藥商滿天飛，回扣隨意送”的糟糕局面。
三購兩票制的具體內容如下：
（1）全面跟標采購。依托省政府公共資源交易平臺，跟蹤全國藥品耗材采購中標最低價，設置我省藥品耗材價格“天花板”，各公立醫(yī)院的時點進藥進耗材，不得高于“天花板”價格。
（2）集中帶量采購。在省級層面無量采購定價的基礎上，以市州或醫(yī)院聯(lián)合體集中進行帶量采購，即可以實行用藥量排位在前品種的帶量采購，也可以整個藥品打包帶量采購。帶量采購節(jié)省的支出，主要用于提高醫(yī)療服務價格，適當降低醫(yī)保目錄用藥付費價格。
（3）全額網上采購。力爭從明年起，所有公立醫(yī)院的藥品采購和部分高值醫(yī)用耗材采購，除個別緊缺斷供品種外，一律通過省政府公共資源交易平臺或地方交易平臺網上采購，購價不得高于“天花板”價。網下采購將受到追查。
（4）兩張稅票流通。在政府相關部門的組織實施下，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫(yī)院走最短的流通路線，而不是“舍近求遠”，藥商滿天飛，回扣隨意送。
1）與福建類似，三保合一，組建醫(yī)保辦，將藥品采購、支付等重要職能集中在該部門，并制定醫(yī)保支付標準；
2）啟動新一輪藥品采購，以全國最低價作為采購限價，組建醫(yī)聯(lián)體或各地級市分片帶量采購；
3）實施帶量采購，鼓勵醫(yī)療體或各片區(qū)醫(yī)療機構與廠家談判議價，實際成交價與醫(yī)保支付價之間的差價，經醫(yī)保辦考核后返還醫(yī)療機構；
4）結果：藥品量價齊跌，非治療性輔助用藥是重災區(qū)。
信息來源：E藥經理人
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